Методическая рекомендация к теме №14

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. М. И. Пироговая
"УТВЕРЖДЕНО"
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедры
____________ доц. Мунтян Л. М.
"______"_______________ в 20 __ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Смысловой модуль №2
Тема занятия №14
Курс
Факультет
Пропедевтика ортопедической стоматологии.
Пропедевтика ортопедической стоматологии.
Диагностика в ортопедической стоматологии.
Дополнительные методы обследования в клинике ортопедической
стоматологии. Антропометрия, электромиография, реография,
мастикациография,
гальванометрия,
миотонометрия,
гнатодинамометрия, електроодонтодиагностика, оклюзиография.
Самостоятельное определение жевательной эффективности по
Агапову.
2
Стоматологический
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных
характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые
утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана,
который разработан на принципах Европейской кредитово-трансферной системы (ECTS) и
утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.
Винница - 2010
1. Актуальность темы
Огромная потребность в предоставлении качественной стоматологической ортопедической
помощи требует совершенного изучения дополнительных методов обследования. Тому, изучая
данную тему занятия, студенты делают первые важны практические и интеллектуальные
инвестиции в личную будущую профессиональную деятельность врача стоматолога-ортопеда.
Знание дополнительных методов обследования, дает возможность установления степени и
характера морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, связь и
взаимодействие этих нарушений с другими органами и системами, верной постановки диагноза и
плана лечения.
На занятии студенты разрешают конкретную проблему: изучают дополнительные методы
обследования больного и показания к дополнительным методам обследования.
Цель занятия : выучить дополнительные методы обследования, выявлять показы к
дополнительным методам обследования.
2. Конкретные цели
выявлять показания к дополнительным методам обследования
выучить дополнительные методы обследования
овладеть статичными методами обследования (Агапова, Оксмана).
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
Полученные навыки
дисциплины
Нормальная анатомия
Знать структуру зубочелюстной системы
Патологическая физиология
Общие понятия этиологии и патогенеза заболеваний
зубочелюстной системы, которые приводят к потере зубов.
Патологическая анатомия
Применять знание морфологических изменений, которые
являются причиной нарушения структуры и функции
зубочелюстной системы.
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных сроков, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к
занятие
Термин
Определение
Мастикациография
Запись жевательных движений нижней челюсти
Елєктромиография
Запись изменений биопотенциалов мышц,
которая проводится на елєктромиографе
Миотономєтрия
Измерение тонуса жевательных мышц в граммах
Рєография
Метод исследования пульсовых колебаний
кровенаполненых сосудов, основанный на
графической регистрации изменений полного
электрического опору тканей
4.2. Вопросы, которые подлежат изучению на занятие.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Назвать дополнительные методы обследования
Цель проведения Rg методов исследования.
Виды рентгенограмм, назначения.
Метод определения жевательной эффективности за Агаповим и ее расчет.
Метод определения жевательной эффективности за Оксманом и ее расчет.
Мастикоциография.Показание, методика.
Гнатодинамометрия . Показания, методика.
Реография. Показание, методика.
Миотонометрия. Показание, методика.
Гальванометрия. Показание, методика.
Оклюзиография. Показание, методика.
Електроодонтодиагностика. Показание, методика.
13. Электромиография.Показание, методика.
4.3.Практические задания, которые выносятся на заняттие.
1.Рассчитать потерю жевательной эффективности за Агаповим.
2.Рассчитать потерю жевательной эффективности за Оксманом
5. Содержание темы.
По диагностическим моделям можно узнать более точную форму зубных рядов, их
деформацию и патологию, контакты небных, язычных, щечных бугров, степень перекрытия
верхними зубами нижних, для контроля во время протезирования и после него, характеризовать
степень успешного протезирования. Методы определения жевательного давления. Во время
сокращения, жевательная мускулатура развивает силу, какая приблизительно равная 390-400 кг.
Величину абсолютной силы жевательных мышц вирахована путем умножения физиологичного
потенциала всех жевательных мышц коэффициент Вебера (10 кг на 1 см? поперечных мышц).
Абсолютная сила жевательных мышц, как и других развивается лишь в моменты большого
потрясения, безопасности. На разных участках он (жевательное давление) будет разным.
Выносливость пародонта измеряют специальным прибором гнатодинамометром. Через него
передается давление зубов, которое потом регистрируется на шкале в килограммах.
Долгое время выносливость пародонта измеряли по таблицы Габера, но он не
характеризуется точностью. Но гнатодинамометр также не дает точного измерения, поскольку
измерение вньому идет в одном направлении - вертикальному или боковому.
Определения жевательной эффективности определяют с помощью жевательных программ,
благодаря которым проводят более точное определение о нарушении функции жевания.
Первую жевательную пробу разработал Христианс. Она характерна тем, что для нее берут 5
гр лесного оріха или кокосового ореха, тогда провести 50 жевательных движений, вынуть, высушить
и просеять через сито. Жевательную эффективность вычисляем по остатку на сите.
Вторая проба по С.Е. Гельман : 5 гр миндаля и провести жевание (50 сек.). Третья проба по
Рубиновую: 0,8 гр ореха жевать к появлению рефлекса глотання. При аналізації данного результата
пробы, всегда нужно учитывать время жевания и процент разжеванной еды.
Мастикациография это графический метод получения жевательного давления нижней
челюсти. Запись проводят мастікоціографом. Запись - мастикациограма регіструє жевательное
давление за время разжевывания ореха массой 0,8 гр. Анализ мастикациограмы указывает на
наклоняющих одну за второй кривые волнообразны. К недостаткам мастикациограмы относят
отсутствие режущих боковых движений.
Сравнительная характеристика известных жевательных проб. Классификация жевательной
эффективности по Ряховському:
И статистические системы определяются потерей жевательной эффективности.
ІІ Динамические (функциональные) пробы:
1. Субъективные
2. Объективные:
а. по признаку выбора тестового продукта : используют естественные пищевые продукты, используя
тестовые материалы;
б. по признаку времени жевания : к рефлексу глотання, в течение дополнительного времени,
определенным количеством жевательных движений, комбинированные формы;
в. по принципу анализа использованной работы : неучитовать тратящую работу, учитывать тратящую
работу.
К недостаткам существующих методик нужно относить: использование естественных пищевых
продуктов, критерий протекания жевания к рефлексу глотання, и в течение дополнительного
времени, не учитывая тратящую при жевании мышечную энергию, неудовлетворительными является,
использующие в известных жевательных пробах методы анализа измельченого материала. Согласно
полученным данным эти недостатки относят неминуемые погрешности в результате жевательных
проб.
Преимущества предложенного подхода в оценке характера потрібнення тестового продукта при
жевании в его высшей точности и объективности. Размер отверстий сита, которое используется для
исследования простяного материала, не указывает влияния на полученный результат. В жевательной
пробе используется, учитывается количество энергозатрат. Важность выбора энергии (Бона,
Риттинчера, Кіна-Кірмінева). При оценке користої работы дробления с учетом степени дробления
тестовых материалов, делает методику универсальной, расширяет ее потенциал возможности,
поскольку использованные в жевательной пробе тестовых продуктов с разными диагностическими
свойствами дает полную информацию о состоянии жевательного аппарата досліжувального.
Предложенные методики определения жевательной эффективности предусматривает
использование искусственных тестовых материалов.
Суть предложенной жевательной пробы сводится к оценке жевания по трем основным
критериям:
 жевательная эффективность - величественная полезной работы по дроблению тестовой порции,
которая определяется в зависимости от степени дробления тестового материала по одному из
законов определения полезной работы давления (Реттинчера, Бонд);
 жевательная способность - величественная полезной работы и тратящей, мерой которой служит
интеграл суммарной биоактивности группы основных жевательных мышц (правых и левых
жевательных и височных).
Описание методики.
Обследовальному предлагаем пережевать на одной стороне зубного ряда 20-ма жевательными
движениями тестовую порцию, которая состоит из двух цилиндров в форме 20% желатина. Тестовый
материал готовился по усовершенствованной нами технологии. Одномоментно проводилась
регистрация интегралу биоэлектрической активности определенной группы мышц (∑n - ЕМГ), время
жевания (t). Используем электрофизиологичную установку. Блотоки жевательных мышц
фотографировали из экрана катодного ощипографа. Униполярные серебряные электроды (d = 7 мм)
закрепляли на проворных точках правых и левых собственно-жевательных и передних пучков
височной мышц обследуемого, интеграл суммарной биоэлектрической активности группы основных
жевательных мышц рассчитываем по формуле: ∑n - ЕМГ = aNKT, где N - число делений шкалы
самописцу анализаторы, T - выбранное время анализа, K - чувствительность электроосциллографа, n поправковий коэффициент. При розмаси калибровочного сигнала 0,5мВ (а = І) и времени анализа t =
чс, формула набирает вида: ∑n - ЕМГ = N * 10-1 (мВ-с).
Подробленый в результате жевания тестовый материал достається из полости рта и потом
разделяется, промывается под потоком воды через набор сит (диаметр отверстий каждого
следующего сита отличается от предыдущего не больше чем в 2 раза наименьшего 0,15 мм). Частицы
каждого класса округлости переносились в отдельные градуированые пробирки и определялся их
объем с поправкой на объем воды между частицами. Сумма объемов. Сумма всех объемов не должна
выходить за пределы ± 5% от объема начальной тестовой порции - 4,2 см?.
Для определения жевательной эффективности использует закон Бонд. Сначала определяют
средний диаметр каждого класса окружности. Для того используется средняя арефметичне значение
диаметров отверстий сит ограничивающих гранулы. Значение среднего диаметра частиц
подробленой смеси вычисляем по формуле
∑М
?
d гр =
∑ V
d
где, V - объемный выход узкого класса упругости,
d - средний диаметр этого класса.
Величина жевательного ефекта, который выражается в относительных единицах определяется
по формуле:
1
1
А= К*
*W
√d ср √ Дор
где W - объем тестовой порции (4,2 см?)
Дор - средний диаметр частиц тестовой порции (16 мм)
d ср - средний диаметр подробленых частиц
К - коэффициент пропорциональности ( К = 1).
Жевательная способность определяется отношением жевательного эффекта до времени
жевание и выражается в отношении од-сек.
А
Е=а
* 100%
∑n - ЕМГ
где а - поправимый коэффициент работы 0,5
А - жевательный эффект
∑n - ЕМГ - интеграл суммарной биоэлектрической активности основных жевательных мышц.
Коэффициент выносливости пародонта за Агаповим
Жевательный
коэффициент,%
Верхняя
челюсть
Нижняя
челюсть
1
2
2
1
2
3
3
1
Зубы
4 5
4
3
4
4
6
6
4
7
5
6
8
-
5
Всего
25
-
25
Коэффициент выносливости пародонта за Оксманом
Жевательный
коэффициент,%
Верхняя
челюсть
Нижняя
челюсть
1
2
3
Зубы
4 5
6
7
8
Всего
2
1
2
3
6
5
3
25
1
1
2
3
3
3
6
5
4
25
Пример
У пациента П. отсутствующие 11,15,26,27,34 и 42зуби. Чему равняется потеря жевательной
эффективности по Агапову и Оксману?
Отсутствующие зубы
Агапов 11=2;15=4;26=6;27=5;34=4;42=1
41=2;45=4;36=6;37=5;24=4;12=1
Оксман 11=2;15=3;26=6;27=5;34=3;42=1
41=1;45=3;36=6;37=5;24=3;12=1
Антагонисты
Ответ: 2+4+6+5+4+1+2+4+6+5+4+1=44% Агаповим
2+3+6+5+3+1+1+3+6+5+3+1=39% Оксманом
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются).
7. Литература:
Основная:
1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулёв. «Ортопедическая стоматология». – СПб., - «Фолиант». – 1998 – с. 62-72.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология». – М., - Медицина. – 1984 – с. 6170.
3. В.Н. Копейкин. Ортопедическая стоматология. Москва, 1988, стр. 81-105.
Дополнительная:
1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под. ред. В.Н. Копейкина. М., «Медицина», 1993,
с. 7-74.
2. Конспект лекции
Методическую разработку составил ассистент кафедры
ортопедической стоматологии ВНМУ им.Н.И.Пирогова
А.А.Зверхановский