АКТ промежуточной приемки участков подключения КС

Министерство _____________________
Объединение, трест _______________
__________________________________
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Участок __________________________
Форма № 2.24
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
Миннефтегазстрой
Строительство ___________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема
и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ___________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества___________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
и технадзора заказчика _____________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению ____________________________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК _____________ до км/ПК _________________________ выполнены вместе с
прилегающими участками в полном объеме, в том числе и работы по благоустройству (планировка,
отмостка площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с
действующими нормами и правилами ______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
проектом по чертежам №№ ___________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе паспорта на
соединительные детали и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект принят.
М.П.
Руководитель монтажной
организации
___________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)
Начальник генподрядного
управления (потока)
___________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)
Начальник службы
контроля качества
___________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)
Руководитель технадзора
заказчика
__________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)