Алгоритм плановой госпитализации ДГКБ Филатова

Пять ступеней плановой госпитализации иногородних детей в ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ"
Заключение
врачаспециалиста
Направление
форма
•Консультация специалиста ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ" для определения показаний и сроков госпитализации.
Можно получить:
•Бесплатно по ОМС при наличии направления (ф №057/у-04 у) на консультацию из поликлиники по месту жительства
•На платной основе (телефон отдела платных медицинских услу 8-499-254-06-51 и 8-499- 254-87-71)
•Получают в поликлинике по месту жительства на госпитализацию в ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ". Направление
необходимо заверить печатью поликлиники. При госпитализации на платной основе направление не требуется!!!
№057/у-04 у
Путевка
комиссии по
госпитализации
Исследования и
справки на
госпитализацию
Явка в
приемное
отделение на
госпитализацию
•Получают в ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ" по записи в приемном отделении хирургии при предъявлении
направления №057/у-04 у. Комиссия заседает в кабинете заведующего приемным отделением хирургмм больницы в
рабочие дни с 12.30 до 14.00
•Перечень исследовний и справок, необходимых для плановой госпитализации, указан в путевке на госпитализацию
•Явка в приемное отделение больницы в день, время и с перечнем документов, указанных в путевке на госпитализацию в
ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ". В случае, если ребенок заболел инфекционной болезнью после выдачи путевки,
госпитализация возможна только после полного выздоровления, подтвержденного результатами лабораторных
исследований, но не ранее, чем через 14 дней!!!
Порядок плановой госпитализации иногородних детей в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ»
№
1.
2.
3.
По территориальной программе ОМС (бесплатно)
По платным медицинским услугам
Консультация специалиста ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» для
определения показаний и канала госпитализации. По результату консультации
получение пациентом письменного заключения врача-специалиста с указанием о
наличии показаний для госпитализация в стационар больницы.
Консультацию специалиста ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ»можно
получить:
1. Бесплатно по ОМС при наличии направления на консультацию в ГБУЗ «ДГКБ №13
им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» из поликлиники по месту жительства формы № 057/у-04,
заверенного печатью поликлиники (по записи, срок ожидания не более 7 дней).
2. За плату, оплатив в кассе отдела платных медицинских услуг стоимость
консультации.
Телефоны ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» для справок по вопросу
консультации врача-специалиста прилагаются
Консультация специалиста ГБУЗ «ДГКБ №13 им.
Н.Ф. Филатова ДЗМ» для определения показаний и
канала госпитализации. По результату консультации
получение пациентом письменного заключения
врача-специалиста с указанием о наличии показаний
для госпитализация в стационар больницы.
Консультацию специалиста ГБУЗ «ДГКБ №13 им.
Н.Ф. Филатова ДЗМ»можно получить оплатив в
кассе отдела платных медицинских услуг стоимость
консультации и получив соответствующее
направление.
Телефон отдела платных медицинских услуг ГБУЗ
«ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ»
8 (499) 254-06-51, 8 (499) 254-87-71
Получение в поликлинике по месту жительства направления формы № 057/у-04 на
госпитализацию в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», заверенного печатью
поликлиники
Обращение в комиссию по госпитализации в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ДЗМ»по предварительной записи в приемном отделении при предъявлении
заключения врача-консультанта. Комиссия заседает в кабинете заведующего
приемным отделением больницы в рабочие дни с 12.30 до 14.00.
Комиссии необходимо представить следующие документы:
1. Письменное заключение врача-специалиста ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ДЗМ» с отметкой о наличии показания для госпитализации в стационар.
2. Направление из поликлиники по месту жительства формы № 057/у-04 на
госпитализацию в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», заверенное круглой
печатью поликлиники (форма прилагается).
3. Результаты исследований и прочая медицинская документация (при наличии).
4. Документ, удостоверяющий личность гражданина.
5. Полис обязательного медицинского страхования.
6. Заявление на имя главного врача ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ»
(бланк прилагается).
Обращение в комиссию по госпитализации в ГБУЗ
«ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» со
следующими документами:
1. Письменное заключение врача-специалиста ГБУЗ
«ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» с отметкой
о наличии показания для госпитализации в
стационар.
2. Результаты исследований и прочая медицинская
документация (при наличии).
3. Документ,
удостоверяющий
личность
гражданина.
4. Документ, подтверждающий оплату услуг
Комиссия по госпитализации рассматривает
представленные документы, определяет показания
4.
5.
для госпитализации. При наличии показаний
Комиссия по госпитализации рассматривает представленные документы,
комиссия выдает путевку, где указывается:
подтверждает наличие показаний и определяет канал госпитализации. При наличии
1. Перечень исследований, которые необходимо
показаний и оснований для госпитализации по ОМС (бесплатно) комиссия выдает
сделать ребенку для госпитализации в стационар.
путевку, где указывается:
2. Перечень документов, которые необходимо
1. Перечень исследований, которые необходимо сделать ребенку для госпитализации
предъявить при госпитализации среди которых
в стационар.
обязательны: путевка на госпитализацию,
2. Перечень документов, которые необходимо предъявить при госпитализации среди
заключение врача-консультанта ГБУЗ «ДГКБ
которых обязательны: путевка на плановую госпитализацию, направление на
№13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» о наличии
госпитализацию форма № 057/у-04, заключение врача-консультанта ГБУЗ «ДГКБ
показаний для госпитализации, копию и
№13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» о наличии показаний для госпитализации, копия и
оригинал документа удостоверяющего личность,
оригинал документа удостоверяющего личность, полис ОМС).
копию и оригинал документа, подтверждающего
3. Дата, время и место госпитализации
оплату услуг).
3. Дата, время и место госпитализации.
Явка в приемное отделение больницы в день, время и с перечнем документов, указанных в путевке на госпитализацию
в ГБУЗ "ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ"
Больница не оказывает плановую медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями!!!
В случае, если ребенок заболел острым инфекционным заболеванием после выдачи путевки, госпитализация возможна после полного
выздоровления, подтвержденного результатами лабораторных исследований, не ранее чем через 14 дней. О переносе срока госпитализации
необходимо сообщить в комиссию по госпитализации ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ»
по тел: 8 (499) 254-33-10 или по email: [email protected]
Нормативная база:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 21.
Выбор врача и медицинской организации).
2. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением
случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при
оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
3. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.11.2009 N 1400 (ред. от 07.08.2013) "Об организации оказания и учета стационарной
медицинской помощи иногородним, а также иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города
Москвы.
4. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.10.2012 N 1090 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города
Москвы от 02.11.2009 N 1400" (вместе с "Инструкцией о порядке организации оказания стационарной медицинской помощи иногородним и
иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы").
Главному врачу ____________________________________________________
наименование поликлиники по месту жительства
___________________________________________________________________
ФИО главного врача поликлиники
от _________________________________________________________________
ФИО родителя и степень родства с ребенком (мать, отец)
___________________________________________________________________
ФИО ребенка
_________________________________________________________________________________________
место жительство (по паспорту)
___________________________________________________________________________________________
Реквизиты страхового полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (Статья 21. Выбор врача и медицинской организации) и приказом Минздрава России от
21.12.2012 N1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев
оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает
гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи" прошу выдать направление (форма № 057/у-04) моему ребенку
___________________________________________________________________________________________________
ФИО ребенка, год рождения
в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» (город Москва) для оказания специализированной медицинской помощи
(стационарной, амбулаторной)
(нужное подчеркнуть).
Диагноз:_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Дата______________201___ ___________________________(_________________________________)
подпись
Отметка о регистрации заявления в поликлинике:
Дата регистрации: ________________201__ вх. №_________
расшифровка подписи
_________________________(________________________)
подпсь
должностного лица
расшифровка подписи