заявление на получение субсидии юридическим лицом в целях

В Министерство экономики
Удмуртской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии юридическим лицом в целях возмещения затрат в связи с
производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг
Прошу предоставить субсидию в сумме __________ рублей ____ копеек.
1. Организационно-правовая форма юридического лица:
_____________________________________________________________________________
2. Полное наименование юридического лица:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2.1. Сокращённое наименование юридического лица:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Реквизиты:
3.1. Юридический адрес: (почтовый индекс, район, город, населённый пункт, улица,
номер дома, корпус, квартира, офис) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.2. Фактический адрес: (почтовый индекс, район, город, населённый пункт, улица, номер
дома, корпус, квартира, офис) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.3. Контактный телефон, факс, e-mail, контактное лицо _____________________________
_____________________________________________________________________________
3.4. Сведения о государственной регистрации юридического лица (ОГРН, номер
свидетельства, дата выдачи, кем выдано) _________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Сведения об учредителях:
4.1. Учредители - юридические лица (организационно – правовая форма, наименование
юридического лица, доля (%) в уставном капитале):
1)____________________________________________________________________________
2)____________________________________________________________________________
3)____________________________________________________________________________
4)____________________________________________________________________________
4.2. Учредители - физические лица (ФИО, доля (%) в уставном капитале):
1) ___________________________________________________________________________
2) ___________________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________________
5. Сведения об уставном капитале (размер):
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6. Виды деятельности по ОКВЭД:
1)____________________________________________________________________________
2)____________________________________________________________________________
3)____________________________________________________________________________
7. Основной вид деятельности (доля которого является наибольшей в годовом объёме
оборота или годовом объёме прибыли, указать %):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Руководитель юридического лица, документы, подтверждающие полномочия
руководителя:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Реквизиты юридического лица:
ИНН_________________________________________________________________________
КПП_________________________________________________________________________
Р/с
_____________________________________________________________________________
(указывается расчётный счёт банка, на который перечисляется субсидия)
Наименование
банка_________________________________________________________________________
К/с___________________________________________________________________________
БИК__________________________________________________________________________
10. Подтверждаю,
что:_________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением
потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным
пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в
бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, а также пеней, санкций и штрафов
по ним на последнюю отчётную дату, предшествующую дате подачи заявления на
получение субсидии;
- не находится в стадии ликвидации, решение арбитражного суда о признании банкротом
и об открытии конкурсного производства отсутствует;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и
реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных
ископаемых;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о
валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за
исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской
Федерации;
- деятельность ________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных
правонарушениях, не приостановлена;
- обязуется ежегодно после получения субсидии представлять в Министерство анкету
получателя поддержки, заполненную по форме установленной Министерством, в течение
последующих 2 календарных лет за соответствующий отчётный период (январь – декабрь)
– до 1 марта года, следующего за отчётным.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________.
2. ____________________________________________________________________.
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что сведения, содержащиеся в заявлении
и прилагаемых документах, достоверны и что предприятие-Заявитель и представленные им
документы соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской
Федерации и законодательством Удмуртской Республики.
Руководитель юридического лица:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(ФИО, должность)
___________________
(подпись)
МП
_____________________
(расшифровка подписи)
«___» _________ 20___г.