Приложение №1. Проект договора

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
К ДОКУМЕНТАЦИИ
ПРОЕКТ ДОГОВОРА
Добровольного медицинского страхования
г. _______
_ 20_г.
_________ (в дальнейшем по тексту - Страховщик), в лице ___________,
действующего на основании Устава, с одной стороны, и ПАО «Казанский вертолетный
завод» (в дальнейшем по тексту - Страхователь), в лице _______, действующего на
основании ______________, с другой стороны, в
соответствии
с
«Правилами
добровольного медицинского страхования» Страховщика заключили Договор №_ от _ года
(в дальнейшем по тексту – Договор) о нижеследующем:
1. Предмет договора.
1.1. По Договору Страховщик принимает на себя обязательства по организации
предоставления и оплате медицинских услуг, оказываемых лицам, включенным в
представленные Страхователем списки (далее по тексту - Застрахованным лицам), при
наступлении страхового случая.
Страховщик осуществляет добровольное медицинское страхование лиц, указанных в
Договоре, на основании Правил добровольного медицинского страхования (далее по тексту
– Правила).
1.2. Объем услуг, оказываемых Застрахованным лицам, и перечень медицинских
организаций определяется Правилами и Программой медицинского страхования (далее –
Программа), являющейся неотъемлемой частью Договора (Приложение №1).
2.
Объект страхования
2.1. По Договору объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами
на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
2.2. Застрахованными лицами являются лица, указанные в приложении №2 к Договору.
3. Страховой случай
3.1. По Договору страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в
медицинскую организацию, предусмотренную Договором страхования или иную
медицинскую организацию, с которой Страховщик заключил договор на предоставление
медицинских услуг, если такое обращение согласовано со Страховщиком, за получением
медицинской помощи при остром, хроническом или инфекционном заболевании, травме,
отравлении и других состояниях в объеме медицинской помощи, установленной Договором
страхования и Программой (приложение №1 к Договору).
1
4. Страховая сумма, страховая премия
4.1. Страховая сумма по Договору установлена соглашением Сторон в размере _ (_)
рублей и __/100 коп.
4.2. Страховая премия по Договору составляет сумму _ (_) рублей и __/100 коп.
4.3. Страховая премия, указанная в п. 4.2 Договора, уплачивается путем безналичного
перечисления на расчетный счет Страховщика в следующем порядке:
4.3.1. 1 платеж в размере _ (_) рублей - не позднее _ 20_г.;
4.3.2. 2 платеж в размере _ (_) рублей - не позднее _ 20_г.;
4.3.3. ……
4.3.4.….платеж в размере ……- не позднее _ 20_г.
(на стадии заключения договора соответствующие положения данного раздела
излагаются в соответствии с предложением участника открытого конкурса, с которым
заключается договор)
5. Срок действия договора страхования
5.1. Договор вступает в силу с _ часов _ минут _ 20_г. и действует до _ часов _ минут _
20_г.
5.2. Договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном гражданским
законодательством Российской Федерации и Правилами страхования.
5.3. При досрочном расторжении Договора по инициативе Страхователя Страховщик
возвращает часть полученной страховой премии за неистекший срок действия договора за
вычетом понесенных расходов Страховщика.
6. Права и обязанности сторон
Права и обязанности Застрахованного лица по Договору.
6.1. Застрахованное лицо имеет право:
6.1.1. На своевременное и качественное получение медицинских услуг в соответствии с
избранными Страхователем Программой (программами) страхования и медицинскими
организациями, определенными Договором;
При отсутствии возможности оказания услуг, предусмотренных Программой, в
организации, определенной в договоре страхования, Страховщик организует ее выполнение
в иной медицинской организации. При этом выбор медицинской организации производится
Страховщиком.
6.1.2. Предъявлять претензии к Страховщику по качеству своего обслуживания в
избранной медицинской организации и требовать от Страховщика немедленного
проведения расследования по таким претензиям.
6.2. Застрахованное лицо обязано:
6.2.1. Соблюдать предписания лечащего врача;
6.2.2. Соблюдать порядок, установленный в лечебном учреждении;
6.2.3. Обеспечить надлежащее хранение страховой карточки, исключающее
возможность ее использования для получения медицинских услуг третьими лицами;
6.2.4. Сообщить Страхователю и Страховщику об обстоятельствах, влекущих
увеличение страхового риска.
Права и обязанности Страхователя по Договору.
2
6.3. Страхователь имеет право:
6.3.1. Осуществлять контроль соблюдения Страховщиком условий Договора;
6.3.2. В период действия Договора заменять Застрахованных лиц, внося
соответствующие изменения в список Застрахованных лиц в соответствии с условиями,
изложенными в п.6.7 Договора;
6.3.3. Расширить список Застрахованных лиц и (или) перечень медицинских услуг и
медицинских организаций для Застрахованных лиц в пределах, предусмотренных
Правилами и утвержденными программами добровольного медицинского страхования, при
условии подписания подготовленного Страховщиком дополнительного соглашения к
Договору и своевременной уплаты дополнительно рассчитанной Страховщиком страховой
премии;
6.3.4. Исключать из списка Застрахованных лиц по своему усмотрению, например в
случае прекращения трудовых отношений с Застрахованными лицами.
6.3.5. Досрочно расторгнуть Договор в порядке, предусмотренном Гражданским
кодексом Российской Федерации.
В этом случае Страхователь вправе либо не уплачивать очередной взнос, либо
уменьшить сумму подлежащего уплате очередного взноса, либо потребовать возврата
соответствующей части суммы страховой премии.
6.4. Страхователь обязан:
6.4.1. Предоставить Страховщику полную и достоверную информацию, необходимую
для заключения Договора;
6.4.2. Уплатить страховую премию в размере и в сроки, определенные Договором;
6.4.3. Довести до сведения каждого Застрахованного лица условия страхования,
определенные Договором;
6.4.4. Сообщить Страховщику об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового
риска.
Права и обязанности Страховщика.
6.5. Страховщик имеет право:
6.5.1. Требовать от Страхователя предоставления полной и достоверной информации,
необходимой для заключения Договора;
6.5.2. Увеличить страховую сумму Договора при увеличении цен на предоставляемые
медицинские услуги (предварительно письменно согласовав увеличение страховой суммы
со Страхователем) путем составления дополнительного соглашения к Договору на условиях
Правил страхования и уплаты дополнительной страховой премии.
6.5.3. Потребовать
расторжения
Договора
и
возмещения
документально
подтвержденных расходов при неисполнении Страхователем (Застрахованным лицом)
обязанностей по сообщению Страховщику об обстоятельствах, влекущих увеличение
страхового риска;
6.5.4. Досрочно расторгнуть договор в порядке, предусмотренном Гражданским кодексом
Российской Федерации.
В этом случае Страхователь вправе либо не уплачивать очередной взнос, либо
уменьшить сумму подлежащего уплате очередного взноса, либо потребовать возврата
соответствующей части суммы страховой премии.
Если основанием для расторжения Договора послужило существенное нарушение
Страхователем данного Договора, Страховщик вправе требовать возмещения
документально подтвержденных убытков, причиненных расторжением Договора.
6.6. Страховщик обязан:
3
6.6.1. Заключать договоры на оказание медицинских и иных услуг гражданам в
соответствии законодательством РФ и Правилами;
6.6.2. Обеспечить своевременную выдачу Застрахованным лицам страховых карточек;
6.6.3. Обеспечить предоставление Застрахованным лицам медицинской помощи и услуг,
определенных Договором;
6.6.4. Защищать интересы Застрахованных лиц посредством контроля за объемом,
сроками и качеством оказываемой Застрахованным лицам медицинской помощи в
соответствии с условиями Договора;
6.6.5. Не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности
сведения о состоянии здоровья Застрахованных и их имущественном положении.
6.7. В случае увеличения списка Застрахованных Страхователь представляет
Страховщику сведения, предусмотренные Правилами страхования, о дополнительно
страхуемых лицах и уплачивает за них страховую премию за период с даты заключения
Договора в отношении указанных лиц до окончания срока страхования.
В случае уменьшения по инициативе Страхователя числа Застрахованных Договор в
отношении этих лиц расторгается в порядке, предусмотренном Гражданским кодексом
Российской Федерации.
6.8. В случае замены Застрахованных лиц другими лицами без увеличения числа
Застрахованных Страхователь представляет Страховщику сведения об исключаемых из
списка Застрахованных и включаемых в него. Замена Страхователем Застрахованного
лица, названного в Договоре, другим лицом, может быть произведена с согласия самого
Застрахованного и Страховщика.
После возврата Страховщику страховых карточек лиц, исключаемых из списка
Застрахованных, вновь Застрахованным выдаются страховые карточки на условиях
первоначально заключенного Договора.
7. Прочие условия Договора
7.1. В случае изменения цен на медицинские услуги, экономических и других
непредвиденных условий, изменения в Договор вносятся по согласованию Сторон, а при не
достижении согласия Договор расторгается.
7.2. Ни одна из Сторон не вправе передавать свои права и обязанности по Договору
третьей Стороне без письменного согласия на то другой Стороны.
7.3. Все изменения и дополнения к Договору, будут действительны только при условии,
если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то
представителями Сторон.
7.4. По вопросам, не предусмотренным Договором, стороны руководствуются
законодательством Российской Федерации.
7.5. Уступка требования и/или перевод долга стороной по настоящему договору
допускается исключительно при письменном согласии другой стороны. О состоявшейся
уступке требования и переводе долга сторона, совершившая уступку требования и/или
перевод долга, обязана проинформировать другую сторону в письменном виде путем
направления соответствующих документов по почтовому адресу, указанному в настоящем
договоре, заказным письмом с уведомлением о вручении.
7.6. Договор составлен в двух подлинных экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон Договора.
4
8. Исковая давность
8.1. Иск по требованиям, вытекающим из Договора, может быть предъявлен Страховщику
в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации.
9. Порядок разрешения споров
9.1. Качество и порядок оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям,
предусмотренным в Договоре, контролируется врачами-экспертами Страховщика.
9.2. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи
Застрахованным, решает согласованная комиссия, в состав которой входят представители
Страхователя, Страховщика и независимые эксперты.
9.3. В других случаях споры, связанные со страхованием, разрешаются судом,
арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией.
10. Конфиденциальность
10.1. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношении информации,
полученной при исполнении Договора, кроме случаев, предусмотренных законодательством
РФ. Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств
по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено
преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение
информации, признанной по Договору конфиденциальной, может осуществляться только с
письменного согласия другой Стороны.
10.2. Конфиденциальной по Договору признается следующая информация:
- об условиях Договора,
- информация, составляющая коммерческую тайну, в соответствии с Федеральным
законом «О коммерческой тайне»,
- любая информация о пациенте, а также сведения, составляющие врачебную тайну в
соответствии со ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
10.3. Страхователь и Страховщик вправе разглашать информацию о Застрахованном,
составляющую врачебную тайну, без согласия Застрахованного или его представителя
только в случаях, установленных в ст.61 13 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в
том числе, в случае угрозы распространения инфекционных заболеваний.
11. Приложения
Приложения:
1. Программа добровольного медицинского страхования - приложение №1 к Договору.
2. Список застрахованных лиц - приложение №2 к Договору.
3. Правила добровольного медицинского страхования (получены Страхователем при
подписании настоящего договора).
12. Адреса и банковские реквизиты сторон:
Страховщик:
_____________________
Страхователь:
_______________________
5