Приложение №1. Проект договора

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
К ДОКУМЕНТАЦИИ
ПРОЕКТ ДОГОВОРА
Добровольного медицинского страхования
г. _______
_ 20_г.
______________ (далее по тексту - Страховщик), в лице ______________________,
действующего на основании ___________, с одной стороны, и Акционерное
общество
«Вертолетная сервисная компания» (далее по тексту - Страхователь) в лице
______________________, действующего на основании ________________________, с
другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно и каждый по отдельности Стороны,
заключили Договор добровольного медицинского страхования № _________ от «__»
_______ 201_ г. (далее по тексту – Договор) о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. По Договору Страховщик принимает на себя обязательства по организации
предоставления и оплате медицинских услуг, оказываемых лицам, включенным в
представленные Страхователем списки (далее по тексту - Застрахованным лицам), при
наступлении страхового случая.
Страховщик осуществляет добровольное медицинское страхование лиц, указанных в
Договоре, на основании Правил добровольного медицинского страхования (далее по тексту
– Правила), являющихся Приложением № 3 к Договору.
1.2. Объем услуг, оказываемых Застрахованным лицам, и перечень медицинских
организаций определяется Правилами и Программами медицинского страхования (далее –
Программы), являющимися неотъемлемыми частями Договора (Приложение №1).
1.3. В соответствии с Договором, не могут быть Застрахованными лицами граждане,
состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном,
онкологическом диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, а так же
инвалиды I группы.
Если на момент заключения договора страхования Застрахованное лицо соответствовало
требованиям п.1.3, но в течение срока действия страхования наступило любое из
перечисленных в данном пункте обстоятельств, не позволяющих осуществлять страхование
Застрахованного лица, то Договор досрочно прекращается в отношении конкретного
Застрахованного лица в части данного вида риска. Возврат страховой премии производится
по правилам, установленным п.7.2 Договора.
2. Объект страхования
2.1. По Договору объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на
1
оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
2.2. Застрахованными лицами являются лица, указанные в приложении № 2 к Договору, в
количестве ____ человек.
3. Страховой случай
3.1. По Договору страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в
медицинскую организацию, предусмотренную Договором страхования (Приложение №1), в
соответствии с Программой или иную медицинскую организацию, с которой Страховщик
заключил договор на предоставление медицинских услуг, если такое обращение
согласовано со Страховщиком, за получением медицинской помощи при остром,
хроническом или инфекционном заболевании, травме, отравлении и других состояниях в
объеме медицинской помощи, установленной Договором страхования и Программой.
3.2. Застрахованное лицо имеет право на медицинскую помощь в рамках плановой
госпитализации при условии, что расчетная дата окончания такой госпитализации наступит в
течение срока действия страхования, установленного Договором.
3.3. В случае, если начало экстренной госпитализации Застрахованного лица, признаваемой
страховым случаем в соответствии с Договором, приходится на срок действия Договора, а
окончание (выписка Застрахованного лица из стационара) происходит после окончания
срока действия страхования, то оказание медицинской помощи в рамках такой
госпитализации покрывается страхованием и оплачивается Страховщиком.
4. Страховая сумма, страховая премия
4.1. Страховая сумма по Договору установлена в размере ________ (__________) рублей.
Страховая сумма является предельным размером страховых выплат, которые Страховщик
обязан произвести по Договору.
4.2. Страховая премия по Договору составляет ________ (__________) рублей.
4.3 Страховая премия на одно Застрахованное лицо установлена в зависимости от
Программы и возраста Застрахованного лица и составляет:
Наименование
Численность
Размер страховой премии на
Программы
Застрахованных лиц
одно Застрахованное лицо*
Программа № 1
50
Программа № 1.1.
2
Программа № 1.1.Л
1
Программа № 2
119
Программа № 2.1
2
Программа № 3
20
Программа № 4
1
2
Итого:
195
*Повышающие коэффициенты для расчета страховой премии:
возраст Застрахованного лица 60-64 года – коэффициент 1,4;
возраст Застрахованного лица 65-69 лет – 1,6;
возраст Застрахованного лица 70 лет и старше – 2,0.
4.4. Страховая премия, указанная в п. 4.2 Договора, уплачивается четырьмя страховыми
взносами. Размер каждого страхового взноса и срок его уплаты указаны в таблице:
№
Сумма страхового взноса
Срок уплаты страхового взноса
1.
Первый взнос в размере ________ (________)
рублей
Не позднее «__» ______ 201_г.
2.
Второй взнос в размере ________ (_________)
рублей
Не позднее «__» ______ 201_г.
3.
Третий взнос в размере ________ (_________)
рублей
Не позднее «__» ______ 201_г.
4.
Четвертый взнос в размере ________ (______)
Не позднее «__» ______ 201_г.
рублей
4.5.Днем уплаты страхового взноса считается день поступления суммы страхового взноса на
расчетный счет Страховщика.
(на стадии заключения договора соответствующие положения данного раздела
излагаются в соответствии с предложением участника, с которым заключается
договор)
5. Срок действия договора страхования
5.1. Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут «__» _____ 201_г. и действует до 24 часов
00 минут «__» _____ 201_г..
5.4. Договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном гражданским
законодательством Российской Федерации и Правилами.
5.5. В случае если Договор прекращается по требованию Страхователя до наступления
срока, на который он был заключен, Страховщик производит возврат части уплаченной
страховой премии с учетом не истекшего срока страхования, за вычетом расходов
Страховщика по заключению и обслуживанию Договора в размере 20% от уплаченной
страховой премии, а также суммы произведенных страховых выплат.
6.Права и обязанности сторон
Права и обязанности Застрахованного лица по Договору.
3
6.1. Застрахованное лицо имеет право:
6.1.1. На своевременное и качественное получение медицинских услуг в соответствии с
Программой страхования;
При отсутствии возможности оказания услуг, предусмотренных Программой, в медицинской
организации, определенном в Договоре, Страховщик организует ее выполнение в иной
медицинской организации. При этом выбор медицинской организации производится
Страховщиком.
6.1.2. Сообщить Страховщику о случаях непредоставления медицинских услуг, неполного
или некачественного предоставления таких услуг и требовать исполнения заключенного в
его пользу Договора в полном объеме.
6.2. Застрахованное лицо обязано:
6.2.1. Соблюдать предписания лечащего врача;
6.2.1. Соблюдать правила внутреннего распорядка, установленные медицинской
организацией;
6.2.2. Обеспечить надлежащее хранение страховой карточки, исключающее возможность его
использования для получения медицинских услуг третьими лицами.
Права и обязанности Страхователя по Договору.
6.3. Страхователь имеет право:
6.3.1. Осуществлять контроль соблюдения Страховщиком условий Договора;
6.3.2. В период действия Договора заменять Застрахованных лиц, внося соответствующие
изменения в список Застрахованных лиц в соответствии с условиями, изложенными в п. 7
Договора;
6.3.3. Обратиться к Страховщику с предложением расширить список Застрахованных лиц и
(или) Программу в части перечня медицинских услуг и медицинских организаций для
Застрахованных лиц. Указанные изменения оформляются Страховщиком в виде
дополнительного соглашения к Договору, предусматривающего, в случае необходимости,
уплату дополнительно рассчитанной Страховщиком страховой премии;
6.3.4. Исключать из списка Застрахованных лиц по своему усмотрению.
6.3.5. Досрочно отказаться от Договора в порядке, предусмотренном гражданским
законодательством РФ.
Если основанием для расторжения Договора послужило существенное нарушение
Страховщиком данного Договора, Страхователь вправе требовать возмещения убытков,
причиненных расторжением Договора.
6.4. Страхователь обязан:
6.4.1. Предоставить Страховщику полную и достоверную информацию, необходимую для
заключения Договора;
6.4.2. Уплатить страховую премию в размере и в сроки, определенные Договором;
6.4.3. Довести до сведения каждого Застрахованного лица условия страхования,
определенные Договором;
6.4.4. Сообщать Страховщику об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска.
4
Права и обязанности Страховщика.
6.5. Страховщик имеет право:
6.5.1. Требовать от Страхователя предоставления полной и достоверной информации,
необходимой для заключения Договора;
6.5.2. По согласованию со Страхователем увеличить страховую сумму по договору путем
составления дополнительного соглашения к Договору, предусматривающего уплату
дополнительной страховой премии.
6.5.3. Потребовать расторжения Договора и возмещения убытков в порядке,
предусмотренном гражданским законодательством РФ при неисполнении Страхователем
(Застрахованным) обязанностей по сообщению Страховщику об обстоятельствах, влекущих
увеличение страхового риска;
6.5.4. Досрочно расторгнуть договор в порядке, предусмотренном гражданским
законодательством РФ.
Если основанием для расторжения Договора послужило существенное нарушение
Страхователем данного Договора, Страховщик вправе требовать возмещения убытков,
причиненных расторжением Договора.
6.6. Страховщик обязан:
6.6.1. Заключать договоры на оказание медицинских и иных услуг гражданам в соответствии
законодательством РФ;
6.6.2. Обеспечить своевременную выдачу Застрахованным лицам страховых медицинских
полисов/страховых карточек;
6.6.3. Обеспечить предоставление Застрахованным лицам медицинской помощи,
предусмотренной Договором;
6.6.4. Защищать интересы Застрахованных лиц посредством контроля за объемом, сроками
и качеством оказываемой Застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с
условиями Договора;
6.6.5. Не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности
сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц и их имущественном положении.
7. Изменение Договора
7.1. В случае увеличения численности Застрахованных Страхователь представляет
Страховщику сведения о дополнительно страхуемых лицах и уплачивает за них страховую
премию за период со дня включения указанных лиц в Список Застрахованных до окончания
срока действия страхования. Расчет размера дополнительной страховой премии
осуществляется с учетом фактического периода действия страхования (в днях) и размера
годовой страховой премии (п.4.3 Договора).
7.2. В случае уменьшения по инициативе Страхователя числа Застрахованных лиц Стороны
заключают дополнительное соглашение к Договору, которым указанные лица исключаются
из списка Застрахованных лиц.
5
В этом случае Страховщик производит возврат страховой премии, приходящейся на каждое
Застрахованное лицо, с учетом не истекшего к этой дате срока действия страхования за
вычетом 20% от уплаченной за данное Застрахованное лицо страховой премии.
7.3. Страхователь в рамках конкретной программы страхования, предусмотренной п.4.3
Договора имеет право произвести замену Застрахованного лица другим лицом в порядке,
установленном настоящим пунктом. Замена Застрахованного лица другим лицом возможна
в случае, если исключаемое из списка Застрахованных и включаемое в список
Застрахованных лица относятся к одной возрастной группе в соответствии с
п.4.3 Договора.
В случае замены Застрахованных лиц другими лицами без увеличения численности
Застрахованных лиц Страхователь представляет Страховщику сведения об исключаемых из
списка Застрахованных и включаемых в него.
Вновь
Застрахованным
лицам
полисы
выдаются
после
возврата
Страхователем Страховщику полисов лиц, исключаемых из списка Застрахованных лиц.
Замена Застрахованных лиц другими лицами без увеличения числа Застрахованных лиц по
договору, осуществляется без дополнительного страхового взноса. Замена Застрахованных
лиц прекращается за 1 месяц до окончания действия Договора.
8. Конфиденциальность
8.1. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношении информации,
полученной при исполнении Договора, кроме случаев, предусмотренных законодательством
РФ. Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств
по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено
преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение
информации, признанной по Договору конфиденциальной, может осуществляться только с
письменного согласия другой Стороны.
8.2. Конфиденциальной по Договору признается следующая информация:
- об условиях Договора,
- информация, составляющая в соответствии с Федеральным законом «О коммерческой
тайне» коммерческую тайну,
- любая информация о пациенте, а также сведения, составляющие врачебную тайну в
соответствии законодательством РФ.
8.3. Страхователь и Страховщик вправе разглашать информацию о Застрахованном лице,
составляющую врачебную тайну, без согласия Застрахованного лица или его представителя
только в случаях, установленных законодательством РФ.
9. Прочие условия Договора
9.1. Стороны настоящим заявляют и гарантируют, что они являются должным образом
созданными и законно существующими юридическими лицами, действующими по законам
РФ, что они совершили все юридические действия, предусмотренные законодательством
РФ для заключения Договора и осуществления деятельности на его основании и в
6
соответствии с его условиями и что заключение ими Договора не является нарушением
каких-либо юридических требований на дату заключения Договора.
9.2. Стороны настоящим заявляют и гарантируют, что лица, подписывающие настоящий
договор от их имени, должным образом уполномочены на совершение таких действий.
9.3. Ни одна из Сторон не вправе передавать свои права и обязанности по Договору третьей
Стороне без письменного согласия на то другой Стороны.
9.4. Все изменения и дополнения к Договору, будут действительны только при условии, если
они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями
Сторон.
9.5. По вопросам, не предусмотренным Договором, стороны руководствуются
законодательством РФ.
9.6. Стороны заявляют и гарантируют, что все их действия по выполнению условий
Договора будут соответствовать законодательству РФ и, что нижеуказанные адреса и
реквизиты являются действительными для переписки и направления сообщений и
платежей. В случае их изменения стороны немедленно письменно уведомят об этом друг
друга. В случае неуведомления по нижеуказанным реквизитам, сообщение или
осуществленный платеж считаются переданным (уплаченным) надлежащему лицу и
надлежащим образом и Сторона, поменявшая реквизиты, но не сообщившая
заблаговременно об этом другой Стороне, не может ссылаться на неполучения сообщения
(платежа) как на обстоятельство, исключающее ответственность.
9.7. Договор составлен в 2 (двух) подлинных экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон Договора.
10. Порядок разрешения споров
10.1. Качество и порядок оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям,
предусмотренным в Договоре, контролируется врачами-экспертами Страховщика.
10.2. Споры, связанные со страхованием, разрешаются в порядке, предусмотренном
законодательством.
11. Приложения
11.1. Программа добровольного медицинского страхования - Приложение №1.
11.2. Список Застрахованных лиц - Приложение №2.
11.3. Правила добровольного медицинского страхования – Приложение № 3.
12. Адреса и банковские реквизиты сторон
СТРАХОВЩИК
СТРАХОВАТЕЛЬ
7