В Таганский районный суд города Москвы 109147, г. Москва, пер. Марксистский, д. 1/32 Истец: ____________________________ Адрес: __________________, тел. ___________ Ответчик: Государственная корпорация «Агентство по страхованию вкладов» Адрес: 109240, г. Москва, тупик Таганский Верхн., д.4 ОГРН 1047796046198, ИНН 7708514824, КПП 775001001, дата гос.регистрации 29.01.2004 Цена иска ________ рублей Госпошлина _______ рублей ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ _____ между мной и название банка был заключен договор (банковского счета, вклада) №________, в соответствии с которым (описываете предмет договора, размер и условия вклада, номера открытых счетов и т.п.). По состоянию на ____ отзыва лицензии остаток по моим счетам / вкладам составлял: _______________________________________ Приказом Центрального банка России №____ дата у _____________банка отозвана лицензия на осуществление банковских операций, ГК «Агентство по страхованию вкладов» объявило о наступлении страхового случая. _______ я обратился в название банка-агента с заявлением о выплате возмещения по вкладам. Согласно выписке из реестра обязательств банка перед вкладчиками, размер возмещения по моим вкладам составляет _________ рублей. Дата мне была выплачена сумма возмещения по вкладам в размере _______ рублей/ЛИБО В выплате возмещения по вкладам мне было отказано в связи с указать причину. С определенным размером страхового возмещения / отказом в выплате страхового возмещения я не согласился и _____обратился в ГК «Агентство по страхованию вкладов» с заявлением о несогласии. В ответе №______ дата Агентство сообщает, что ____________________________________________________ С таким ответом я согласиться не могу по следующим причинам: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ На основании части 10 статьи 12 ФЗ «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации» при несогласии с размером подлежащего выплате возмещения по вкладам вкладчик в соответствии с законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с иском об установлении состава и размера соответствующих требований, а также подлежащего выплате возмещения по вкладам. Частью 6 статьи 12 ФЗ «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации» установлено, что при невыплате по вине Агентства согласованной суммы возмещения по вкладам в установленные настоящей статьей сроки Агентство уплачивает вкладчику проценты на сумму невыплаты, исчисляемые в размере ставки рефинансирования, установленной Банком России на день фактической выплаты Агентством возмещения по вкладам. На основании данного положения я также заявляю требование о взыскании с ответчика процентов в сумме _________ рублей (расчет прилагается). РАСЧЕТ: ___________________________________________________ Для подготовки искового заявления и представления интересов в суде истец обратился в РОО потребителей по защите прав потребителей «ПравПункт». Согласно подписанному между сторонами договору стоимость юридических услуг составила _____________. Также истцом были понесены расходы на оплату нотариальных услуг в размере __________________________ На основании частей 6, 10 статьи 12 ФЗ «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации», ст. 3 ГПК РФ , ПРОШУ: 1. Установить размер требования, подлежащего выплате в виде страхового возмещения Фамилии Имени Отчеству по счету / вкладу в размере _____ рублей, и обязать ГК «Агентство по страхованию вкладов» включить данное требование в реестр обязательств Полное название банка. 2. Взыскать с Государственной корпорации «Агентство по страхованию вкладов» в пользу Фамилия Имя Отчество страховое возмещение в размере ________________ 3. Взыскать с Государственной корпорации «Агентство по страхованию вкладов» в пользу Фамилия Имя Отчество проценты в размере ___________________________ 4. Взыскать с Государственной корпорации «Агентство по страхованию вкладов» в пользу Фамилия Имя Отчество расходы на оплату юридических услуг в размере ___________ рублей 5. Взыскать с Государственной корпорации «Агентство по страхованию вкладов» в пользу Фамилия Имя Отчество расходы на оплату нотариальных услуг в размере ______________________________ Приложение: 1. расчет взыскиваемых сумм; 2. квитанция или платежное поручение об уплате госпошлины; 3. копия паспорта; 4. копия договора вклада № дата, 5. копия договора банковского счета № дата 6. выписка по счету № на дату ______; 7. копии платежных поручений, приходных ордеров и т.п. платежных документов; 8. распечатка сообщения о наступлении страхового случая в отношении банка с сайта АСВ; 9. Иные документы в подтверждение позиции по делу 10. Копия договора оказания юридических услуг, квитанция на оплату 11. Копия доверенности Истец __________________ Фамилия И.О. _______ 2016 год