образец договора - Женская консультация № 5
реклама
ТИПОВОЙ ДОГОВОР № НомерДог НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ г. Н. Новгород ДатаДог г. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 года № 1006, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Женская консультация № 5 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» (ОГРН 1025202399892, свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 52 № 004780478, выданное Инспекцией Федеральной налоговой службы по Канавинскому району Г.Нижнего Новгорода), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача ГлВрач, действующего на основании Устава учреждения, лицензии № ЛО-52-01-003853 от 15.01.2014г. (срок действия бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Нижегородской области(г.Нижний Новгород, ул.Нестерова, д.7, тел 8(831)43531-20), и разрешения (приказ МЗ НО № 2052 от 23.08.2012г.), с одной стороны и ФИО Адрес (адрес по прописки), именуемый в дальнейшем «Потребитель» - с другой стороны, заключили по собственному желанию настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора, права и обязанности сторон 1.1. «Потребитель» поручает, а «Исполнитель» (непосредственный исполнитель Врач (Должность), принимает на себя обязательства выполнить следующие медицинские услуги: Услуга1 Цена1 Услуга2 Цена2 Услуга3 Цена3 Услуга4 Цена4 Услуга5 Цена5 Услуга6 Цена6 Услуга7 Цена7 Услуга8 Цена8 Услуга9 Цена9 Услуга10 Цена10 Услуга11 Цена11 Услуга12 Цена12 Услуга13 Цена13 Услуга14 Цена14 Услуга15 Цена15 1.2. Медицинские услуги оказываются ГБУЗ НО «Женская консультация № 5 Канавинского района г.Н.Новгорода на основании перечня медицинских услуг, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. 1.3. «Исполнитель» предоставляет медицинские услуги, указанные в п.1.1 настоящего договора, амбулаторно, стационар (нужное подчеркнуть). 1.4. Срок исполнения услуг: ДатаКонца 2. Права и обязанности сторон. 2.1. Исполнитель обязан: - предоставить медицинские услуги в соответствии с требованиями медицинских стандартов и технологий, санитарными нормами и правилами медицинской этики, соблюдать врачебную тайну, деонтологию и медицинскую этику и сохранять конфиденциальность полученной информации. - информировать пациента о возможности получения им услуги бесплатно и получить его письменное согласие, содержащее информацию об ознакомлении пациента с имеющейся альтернативой бесплатного получение медицинской услуги и волеизъявление пациента на получение услуги за плату - обеспечить «Потребителя» бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (о месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов. - информировать «Потребителя» в доступной для понимания форме информации о технологии оказания медицинской услуги, возможных болевых ощущениях в процессе выполнения медицинской манипуляции и вмешательств, возможных последствиях и осложнениях, а также о наличии альтернативных видов подобного рода услуг, с целью обеспечения прав на информированный выбор, и дать информацию о последствиях проведения предполагаемых манипуляций. - гарантировать «Потребителю» качество предоставленных медицинских услуг в течение ________________________________ - выдать «Потребителю» кассовый чек, подтверждающий прием наличных денег. - информировать «Потребителя» об увеличении стоимости оказываемых медицинских услуг вследствие увеличения срока лечения, затрат на медикаменты, усложнения операции, дополнительных процедур и других условия. 2.2. Потребитель имеет право: - потребовать предоставления ему услуг надлежащего качества, сведения о расчете стоимости оказанной услуги - выбора врача и медицинского учреждения 2.3. Потребитель обязан: - оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги; - выполнить требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений, которые должны быть достоверными. 2.4. Потребитель подтверждает, что на момент подписания настоящего Договора Исполнитель: - ознакомил Потребителя с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г. №1006); - ознакомил его с действующим в медицинской организации Прейскурантом цен (тарифов) на медицинские услуги, утвержденным в установленном порядке; - уведомил его о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 2.5. Подписав настоящий Договор, «Потребитель» подтверждает, что он добровольно согласился на оказание ему медицинских услуг на платной основе. 3. Размер и порядок оплаты 3.1. За предоставленные медицинские услуги «Потребитель» выплачивает «Исполнителю» Итого . 3.2. Оплата производится «Потребителем» до начала оказания медицинской услуги в полном объеме (100% оплата) СпособОплаты . 3.3. При увеличении стоимости оказываемых медицинских услуг вследствие увеличения срока лечения, затрат на медикаменты, усложнения операции, дополнительных процедур и др. «Потребитель» производит дополнительную оплату сверх суммы, обусловленной настоящим договором, по справке - счету, предъявляемому «Исполнителем». В данном случае заключается дополнительное соглашение. 3.4. При уменьшении стоимости выполненных медицинских услуг «Исполнитель» в 15-дневный срок возвращает «Потребителю» разницу между суммой, оплаченной "Потребителем" и стоимостью оказанных услуг. 4. Ответственность сторон 4.1. «Исполнитель» несет ответственность перед «Потребителем» за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни «Потребителя». 4.2. При несоблюдении «Исполнителем» своих обязательств по срокам исполнения услуг «Потребитель» вправе по своему выбору: - назначить новый срок оказания услуги; - потребовать уменьшения стоимость предоставляемой услуги; - потребовать исполнения услуги другим специалистом; - расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков; - безвозмездного устранения недостатков. Кроме того, за нарушение срока исполнения услуг «Исполнитель» выплачивает «Потребителю» неустойку в порядке и размерах, определенных Законом РФ «О защите прав потребителей». 4.3. «Потребитель» вправе предъявлять «Исполнителю» требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора (п. 1.5), возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также возмещении морального вреда в соответствии с законодательством РФ. 4.4. В случае, когда невозможность исполнения услуг возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, «Потребитель» возмещает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы. 4.5. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги в случае нарушения "Потребителем" п. 1.1 настоящего договора, а также если неисполнение или ненадлежащее исполнение договора произошло вследствие непреодолимой силы и по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ. 5. Досрочное расторжение договора 5.1. Настоящий договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным гражданским законодательством. 5.2. В случае нарушения одной из сторон обязательств по договору, другая сторона вправе расторгнуть его в одностороннем порядке, предупредив другую сторону за 5 дней. 5.3. В случае расторжения договора по инициативе «Исполнителя», последний полностью возмещает «Потребителю» все убытки. 5.4. Если расторжение договора произошло по инициативе «Потребителя», последний уплачивает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы. 6. Прочие условия 6.1. Договор на оказание медицинских услуг заключен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу по одному экземпляру для каждой из Сторон. 6.2.Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует до ДатаДо г. 6.3. Стороны по обоюдному согласию вправе вносить изменения и дополнения к настоящему договору путем составления дополнительного соглашения, которое является неотъемлемой частью договора. 6.4. Споры, которые могут возникнуть при исполнении настоящего Договора, Стороны будут стремиться разрешать в порядке досудебного разбирательства путем переговоров 6.5. При недостижении взаимоприемлемого решения Стороны вправе передать спорный вопрос на решение в Арбитражный суд Нижегородской области Подписи: «ПОТРЕБИТЕЛЬ» «ИСПОЛНИТЕЛЬ» ФИО1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Женская (адрес по прописки): Адрес1 консультация № 5 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» ИНН 5257036287 КПП 525701001 Адрес: 603116, г. Н. Новгород, Московское шоссе, д. 35 р/счет № 40601810422023000001 (ГБУЗ НО «Женская консультация № 5») Волго-Вятское ГУ Банка России г.Нижний Новгород, БИК 042202001 _________________________ (ФиоСокр) _________________________ (Казнина Л.С.)
