договор - Клиника Южно-Уральского Государственного

Договор
На оказание платных услуг № ____________
г. Челябинск
__.______2015г.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, зарегистрированное в реестре юридических лиц 27
марта 2013 года за № 2137453036356 инспекцией Федеральной налоговой службы по
Центральному району г.Челябинска (свидетельство о регистрации в ЕГРЮЛ серия 74 №
005629934), в лице главного врача обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава России - Клиники ГБОУ ВПО Минздрава России Климовой Елены
Владимировны, действующей на основании доверенности № 29 от 22 сентября 2014 года,
именуемое в дальнейшем «Исполнитель» и __________________________________, именуемая в
дальнейшем «Потребитель»/ «Заказчик» вместе именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель обязуется на основании лицензии
№ ФС-74-01-001985 от 11.09.2014г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения по Челябинской области, расположенной по адресу: г. Челябинск, пл. МОПРа,
8»а», тел. 263-21-22; 264-97-01, предоставить на возмездной основе Потребителю услугу
отвечающую требованиям, предъявляемым к методам профилактики, диагностики, лечения,
обследования, разрешенным на территории Российской Федерации, Потребитель/Заказчик
обязуется своевременно оплатить стоимость предоставленной услуги, выполнить требования
Исполнителя, обеспечивающие качество медицинской услуги, включая сообщение для этого
необходимых сведений.
1.2
Перечень и стоимость платных услуг предусмотрен в Прейскуранте (выписка из
прейскуранта - Приложение № 2), являющийся неотъемлемой частью договора.
2. Условия и порядок предоставления услуг
2.1.
Исполнитель
оказывает
по
настоящему
договору
услугу:
____________________________________________________________________________________
2.2 Услуга оказывается в срок _______________ _____________________ __________________
2.3 Иные условия__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Порядок расчетов
3.1. Стоимость услуги определяется _________________ (
) рублей, оплачивается
Потребителем / Заказчиком в полном объеме путем внесения денежных средств в кассу
Исполнителя с выдачей квитанции, если иной порядок не предусмотрен соглашением сторон.
4. Права и обязанности сторон
Исполнитель обязан:
4.1. Своевременно и качественно оказать медицинскую услугу в соответствии с
условиями настоящего договора.
4.2. Обеспечить Потребителя/Заказчика в доступной форме информацией об объеме
оказываемой услуги сроке и длительности услуги, условий получения услуги, возможностей
развития заболевания, последствиях, осложнениях, рисках, квалификации специалистов,
стоимости услуги, а также результатах исполнения услуги в требуемой форме.
4.3. Соблюдать врачебную тайну.
2
4.4. Проинформировать Потребителя о времени и месте оказания услуги.
Исполнитель имеет право:
4.5. Определять план, объем, стоимость услуги.
4.6. Отказать Потребителю в оказании услуги, немедленно уведомив его об этом,
при наличии противопоказаний, либо при невозможности достичь предполагаемого
результата, при предоставлении Потребителем неполных
и/или недостоверных сведений о
здоровье.
Потребитель/Заказчик обязан:
4.7. Ознакомиться и подписать информированное согласие (Приложение № 1 к
договору).
4.7.1. Оплатить стоимость платной услуги в соответствии с п. 3 настоящего договора.
4.7.2. Сообщить все сведения о наличии заболеваний, в т.ч. перенесенных,
противопоказаний к применению лекарств, процедур, аллергических реакций и иную
информацию, влияющую на качество оказания услуг.
4.7.3. Выполнять назначения врача и способствовать их выполнению.
Потребитель/ Заказчик имеет право:
4.7.4. На информированное добровольное согласие об объемах и условиях
предоставляемой Услуги.
.
4.7.5. На отказ от получения медицинских услуг либо с возмещением Исполнителю
затрат, связанных с подготовкой оказания услуги, либо на любом этапе оказания услуги с
возмещением Исполнителю затрат за уже оказанные услуги.
5. Ответственность сторон
5.1. Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
5.2. Исполнитель освобождается от ответственности по основаниям, предусмотренным
законом, но не вследствие ее.
6. Заключительные условия
6.1. Настоящий договор составлен в 3-х экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу.
6.2. Изменение и расторжение договора осуществляется по соглашению сторон. В
случае отказа Потребителя от услуги после заключения договора, договор расторгается.
Исполнитель информирует Потребителя/ Заказчика о расторжении договора по инициативе
Потребителя/Заказчика, а Потребитель/Заказчик оплачивает Исполнителю фактически понесенные
расходы.
6.3. Срок действия договора определяется сроком оказания услуг (п. 2.2 договора).
Адреса и подписи сторон:
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
454092 , г. Челябинск, ул. Воровского, 64,
Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава
России
454052, г. Челябинск, Черкасская,2
ИНН 7453042876,
КПП 745032001, получатель: УФК по
Челябинской области ( Клиника ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава России)
л/с 20696У94640) в ГРКЦ ГУ
Банка России по Челябинской обл.г.
Челябинска, БИК 047501001, к/сч. нет,
ПОТРЕБИТЕЛЬ
Фамилия
Имя
Отчество
Паспорт серии _______________ выдан
__________________________________, адрес
Телефоны
3
Телефоны 8 ( 351)721-82-55, факс 721-82-44
Главный врач
Потребитель
_____________________/_________________ /
М.П.
__________________/
./
Заказчик
Фамилия
Имя
Отчество
Паспорт
_________________/
/
Перечень медицинских услуг
(приложение 2 к договору № ____ от____)
№п/п
отделение
Наименование услуги
Стоимость в
рублях
Срок
исполнения
Подпись
Потребителя
1.
2.
3
4
5
6
7
8
9
Главный врач
Е.В. Климова