- все виды страхования

В Северо-Западное главное управление
Центрального банка Российской Федерации
______________________________________________
191038, г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки,
д. 68, 70-72-74
Заявитель: _____________________________________________
(указать Ф.И.О. полностью)
Адрес: _____________________________________________
(указать полный почтовый адрес)
_____________________________________________
Телефон: _____________________________________________
Копия: _____________________________________________
(указать полное наименование страховой организации/филиала СК)
Адрес: _____________________________________________
(указать полный почтовый адрес местонахождения страховой компании/филиала СК)
_____________________________________________
ЖАЛОБА
«___»_____20__ г. (указывается дата заключения договора) между ФИО (указываются данные
страхователя) (далее – Страхователь) и (указывается наименование страховой компании) (далее –
Страховщик) был заключен договор добровольного страхования (указывается номер договора) (далее –
Договор страхования) транспортного средства (указывается марка и модель, VIN, г.р.з. автомобиля) на
срок с ______ по _____.
«___»_____20__ г. _____________________ (указываются дата, место, произошедшее событие,
например, ДТП с участием моего автомобиля, застрахованного по Договору страхования). Данное
событие, согласно Правилам страхования, на основании которых был заключен Договор страхования,
является страховым случаем.
«___»_____20__ г. я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая и
выплате страхового возмещения. Также мною были переданы Вам документы, предусмотренные
договором и Правилами страхования. Все необходимые документы мною были предоставлены
своевременно.
Однако в выплате страхового возмещения мне было отказано письмом от «___»_____20__ г.
(указать
дату
письменного
отказа
страховщика)
по
тем
основаниям,
что____________________________________________ (указывается основание для отказа в выплате
страхового возмещения, которое указал страховщик).
Считаю, что отказ в выплате мне страхового возмещения является неправомерным, страховая
компания (указывается наименование страховой компании) грубо нарушает положения действующего
законодательства, условия Договора страхования и мои права.
На основании изложенного, руководствуясь положениями Закона РФ от 27.11.1992 г. № 4015-1
«Об организации страхового дела в Российской Федерации», прошу рассмотреть настоящее обращение,
провести проверку и принять меры по обеспечению пересмотра страховой компанией (указывается
наименование страховой компании) решения об отказе в выплате мне страхового возмещения.
О результате рассмотрения моей жалобы и принятом решении прошу сообщить мне в письменном
виде в установленные законодательством сроки.
С уважением,
__________________ /ФИО заявителя/
«____»_________20__ г.