Лекция 9 Пищевод Это часть пищеварительной трубки, которая соединяет глотку с желудком.

Лекция 9
Пищевод
Это часть пищеварительной трубки, которая соединяет глотку с желудком.
Развитие: развивается из эктодермы, из головного отдела первичной
кишки,впервые появляется у эмбриона длиной 4-5мм. В последующем на 5-7
недели из мезенхимы формируется циркулярный слой мышц. У зародыша 17
мм,начинает появляться продольный слой мышц. К моменту рождения
длина пищевода составляет 11-16 см, ширина 7-8мм. У новорожденного
пищевод начинается на уровне 4 шейного позвонка,потому что у них выше
располагается гортань, благодаря чему ребенок одновременно может сосать
и дышать. У взрослого длина пищевода составляет 23-25 см. начинается на
уровне 6 шейного позвонка и заканчивается на уровне 10 или 11 грудного
позвонков.
Строение: изнутри покрыт слизистой оболочкой, она складчатая потому что в
слизистом слое пищевода имеется мышечная пластинка, которая формирует
продольные складки. Поэтому когда человек глотает небольшую порцию
жидкой пищи, пищевод не расширяется,пища протекает по складкам.
Дальше идет хорошо развитый подслизистый слой, он также участвует в
образовании складок. В подслизистом слое находится кровеносные сосуды,
нервы и лимфоидные образования, последний выполняет защитную
функцию. Далее идет мышечный слой. В верхних участках пищевод имеет
поперечно-полосатую мускулатуру, а в нижних отделах гладкую. Поэтому
иногда на стыке двух мышечных образований появляется раковое
образование пищевода. Мышечный слой состоит из продольного
слоя(наружный) и циркулярного(внутренний). Продольный слой сокращаясь,
расширяет просвет пищевода. Способствует поступлению пищи. А
циркулярный слой, сокращаясь, обеспечивает продвижение пищи.
Наружный слой: пищевод в шейном и грудном отделе покрыт
соединительно тканной оболочкой-адвентиция. Адвентиционная оболочкарыхлая соед ткань, которая соединяет пищевод с окружающими органами и
обеспечивает подвижность пищевода, что облегчает продвижение пищевого
комка при глотании. В брюшном отделе пищевод покрыт циррозной
оболочкой(брюшиной). Пищевод на протяжении имеет несколько сужений: 3
анатомических и 2 физиологических. Физиологические сужения встречаются
у живого и в сознании. Анатомическое сужение определяется на мертвом
теле.
Первое сужение в самом начале глотки. Это сужение препятствует
поступлению воздуха в пищевод. Второе сужение-соприкасается с левым
бронхом. Третье анатомическое-брюшная часть пищевода.
Физиологические-пересечение аорты с диафрагмой.
Методы исследования: аускульптация-первый шум-глотательный(пища из
глотки в пищевод).
2. через семь- секунд засчет перестальтики циркулярного слоя шум подходит
к кардиальной части желудка(7-9 секунд).
Второй метод: рентгенография пищевода проводится в боковых проекциях.
Для выявления пищевода дают контрастное вещество.
Третий: обследование пищевода при помощи эзофагоскопа(вводится в
пищевод).
Четвертый: биопсия
Пятый: цитологическое исследование, возрастные особенности, удлинение
или укорочение пищевода, смещение в сторону.
Аномалии развития
1.
2.
3.
4.
5.
Аплазия-полное отсутствие пищевода.
Атризия-отсутствие просвета.
Смещение трахиального прохода
Аномалия дивертикулы.
Аномалия длины пищевода: короткий-микро или длинный-макро и
удвоение просвета по всей длине.
6. Скелетотопия-начинается на уровне 6 шейного позвонка,
заканчивается на уровне 10-11.
7. Синтопия-в области шейного отдела спереди соприкасается с трахеей,
сзади с предпозвоночным листком фасции шеи, по бокам возвратный
гортанный невр,общая сонная артерия,блуждающий нерв и яремная
вена. Слева все соприкасается с левой долей щитовидной железы.
Грудной: верхней частью грудного отдела соприкасается с трахеей,
потом ниже с левым бронхом, спереди пересекает дуга аорты, потом
располагается сзади и слева от пищевода. На передней и задней
стенке блуждающий нерв. В брюшной полости соприкасается с левой
долей печени и кардиальной частью желудка.
Желудок
Он располагается между пищеводом и 12-перстной кишкой. Функция
желудка: является резервуаром пищи. 2-защитная-в норме в желудке
20% соляная кислота. 3-химическая и механическая обработка
пищи(засчет желудочного сока и мышц). 4-всасывающая
функция(этиловый спирт всасываются на 100%). 5-эвакуация пищи,ее
продвижение, благодаря сокращению мышц пищевая масса
продвигается в тонкую кишку. Имеются специальные клетки,которые
вырабатывают антианемический фактор Кастля. Это вещество
способствует переработку витамина С, железо усваивается организмом
и входит в состав гемоглобина крови. 5-секреторная-в желудке
вырабатывается слизь и желудочный сок.
Размеры желудка:20-25 см длиной, емкость 1,5-2,5 литров. Толщина
стенки 2-5 мм. У новорожденных длина 5 см, ширина 3 см. емкость в 1
месяц-150 мм, в 1 год поллитра,к 8 годам литр. Желудок также как и
другие отделы пищ трубки покрыт слизистой оболочкой. Места
перехода пищевода в желудок слизистая оболочка образует
кардиальную складку-клапан Губерова(отсутствует у новорожденных).
На границе с 12-перстной кишкой имеется сфинктор привратникапиларический сфинктор-слизистая оболочка в этом месте образует
двухслойную заслонку. Эта заслонка препятствует поступлению
пищевой массы обратно из 12 перстной кишки в желудок.
Развитие желудка: небольшое местное расширение кишечной трубки
наблюдается в конце 4 недели внутриутробной жизни. К 6 неделе
желудок обретает постоянную форму, однако располагается иначе. В
этот период желудок имеет передний край и переднюю….., задний
край и заднюю брожейку.
Повороты желудка: 1 поворот желудок делает по фронтальной оси,
при этом передний край становится правым,задний край левым.
Благодаря этому повороту в желудке появляется передняя поверхность
и задняя поверхность. Второй поворот-по саггитальной оси, при этом
кардиальный отдел желудка остается на своем месте,а нижний отдел
приподнимается, после этого поворота в желудке появляется малая
кривизная и большая кривизна. Желудок сперва теряет вентральную
брыжейку, а после поворота по фронтальной оси. После поворота
дорзальная брыжейка покрывает сальниковую сумку. Слизистая
оболочка состоит из нескольких слоев клеток: первые в области
дна,пиларической части. Главные клетки вырабатывают
пепсиноген(расщепление белков). Обкладочный в области дна и
тела(НСL). Под действием соляной кислоты пепсиноген превращается
в пепсин. Добавочные клетки располагаются по всей поверхности
слизистой(выделяют слизь –муцин). Промежуточные выполняют
защитную функцию. Пятые вырабатывают антианемический фактор
Кастля-слизь,которая вырабатывается клетками, защищает желудок от
механический и химических воздействий.
Желудочный сок вырабатывает в сутки до 3 л. время переваривания
пищи зависит от возраста, от вида пищи. В среднем 6 часов у
взрослого, у одномесячных детей 2-3 часа питания молоком. Желудок
покрыт со всей сторон брюшиной.
Методы исследования желудка
1. Перкуссия
2. Пальпация
3. Рентгенологические исследования
4. Пневмография(закисью азота)
5. Томография(послойное)
6. Ангиография(изучаются сосуды)
7. Гастроскопия
8. Цитологическое исследование
9. Секреторной функции(зондирование)
10.Изучение моторной функции(эвакуации пищи).
11.Радиоизотопный метод
Возрастные особенности
Слизистая оболочка тоньше чем у взрослых, не все железы
слизистой оболочки функционируют у новорожденного.
Желудок у новорожденных располагается несколько выше в связи с
недоразвитием в полости малого таза. Складка Губерова еще
недоразвита.
Аномалии развития:
1. Препиларический стеноз или атрезия-удвоение просвета
желудка.
2. Гиста-дивертикула изолирована
3. Грудной желудок-при коротком пищеводе или при дефекте
диафрагмы
Кишечник
Он располагается в средней части пищ тракта. Общая функция
кишечника:
1 секреторная-выделяется кишечный сок
2. эвакуаторная-продвижение химуса
3. всасывающая-всасывается «все»,особенно в тонком
4. защитная
5. гормональная
Анатомически кишка делится на тонкую и толстую.
Тонкая кишка: состоит из трех частей-12 перстная, тощая и
подвздошная
По отношению к брюшине: внебрюшная часть тонкой кишки-12
перстная кишка. И внутри брюшинная-тощая и подвздошня.
Функции: в тонком кишечнике продолжается пищеварение и
полностью переваривается пища. Основная функциявсасывание(мелкодисперстный водорастворимых веществ)
жирорастворимые всасываются в лимфатическую систему.
Строение:
Слизистая оболочка складчатая, для всасывания в слизистой
поялвляются ворсинки(выросты слизистой оболочки длиной до
1мм). Их количество достигает 4 млн. на площади 1 мм в
квадрате до 40 ворсинок. Между ворсинками имеется
углубление. Либертюновые железы обеспечивают пристеночное
пищеварение. 12- перстная кишка- здесь происходит
расщепление жира. В 12 перстную кишку поступает сок
поджелудочной железы, под действием жирных кислот… в
эпителии ворсинок имеется микропоры. В подслизистом слое
наблюдается скопление лимфоидной ткани, в тощей кишке
находятся лимфоузлы,а в подвздошном отделе соединяясь
между собой образуют пиеровые бляшки. Внешне тощая и
подвздошная кишка не отличаются друг от друга, а внутри
отличаются количеством ворсинок(в тощей больше).