Малина Тезисы

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОСТАВЛЕНИЮ
СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Н.И. Малина
Преподаватель ГООАУ ДПО «Мурманский областной центр
повышения квалификации специалистов здравоохранения», г. Мурманск
В настоящее время в системе дополнительного профессионального
образования достаточно остро стоит вопрос разработки оптимальных
методов обучения, гарантирующих формирование у слушателей более
глубоких знаний и умений, которые позволят им качественно выполнять свои
профессиональные обязанности.
Учебный процесс требует постоянного совершенствования, так как
происходит смена приоритетов и социальных ценностей. Характерными его
особенностями являются самостоятельная познавательная деятельность
обучающихся и творческое мышление как ключевой элемент результата
образования. Главной характеристикой медицинского работника является его
компетентность. Развитие активных методов обучения, в частности
использование
ситуационных
задач,
обусловлено
тем,
что
перед
образованием были поставлены цели не только по усвоению слушателями
знаний, но и по формированию клинического мышления, развитию
творческих и коммуникативных способностей, формированию личностного
подхода к возникшей проблеме. Качество профессиональной подготовки
медицинской сестры зависит не только от количества полученных знаний, но
и
от
того,
сможет
ли
она
применять
эти
знания
для
решения
многочисленных, стоящих перед ней задач.
С целью развития у слушателей профессиональных и общих
компетенций применяются ситуационные задания, позволяющие решать
следующие задачи обучения:
 закрепление новых знаний, полученных во время занятия;
 совершенствование уже полученных профессиональных знаний,
умений и навыков;
 активизация обмена знаниями между слушателями.
Ситуационные задачи могут использоваться:
 на теоретических занятиях;
 на практических занятиях;
 для контроля знаний, умений и навыков слушателей, в том числе
итогового.
При составлении ситуационных задач рекомендуется применять
классификацию учебных целей, разработанную Бертольдом Блумом:
1. Ознакомление – воспроизводство.
2. Понимание – усвоение смысла изложенного материала.
3. Применение – использование знаний в новых ситуациях.
4. Анализ – выявление взаимосвязей.
5. Синтез – создание нового продукта или плана.
6. Оценка – оценивание на основе определённых критериев или
стандартов.
Ситуационные задачи применяют для того, чтобы заинтересовать
аудиторию, заострить внимание на отдельных проблемах, подготовить к
творческому восприятию изучаемого материала. Ситуация подбирается
достаточно характерная и острая, подходящая к тематике практического
занятия.
Разбор ситуационных заданий можно использовать для решения трёх
дидактических задач: закрепления новых знаний, полученных во время
занятия; совершенствования уже полученных профессиональных знаний и
умений; активизации обмена знаниями между слушателями.
Решение
ситуационных
задач
как
активный
метод
обучения
представляет собой способ активизации учебно-познавательной деятельности
слушателя, который побуждает к активной мыслительной и практической
деятельности в процессе овладения материалом. В этой ситуации активен не
только преподаватель, но и слушатели, что является неотъемлемой составной
частью
практического
занятия.
Именно
в
активной
деятельности,
направляемой преподавателем, слушатели овладевают необходимыми для их
профессиональной деятельности знаниями, умениями, навыками, развивают
творческие способности, умение решать проблему самостоятельно.
Ситуационная задача состоит из:
 информационного блока;
 серии вопросов (практических заданий) к нему.
Информационный блок может быть представлен в виде:
 текста;
 системы знаков (условных обозначений), таблицы, диаграммы,
графика;
 рисунка, схемы, звуковой, фото-, видеоинформации;
 и/или их сочетания.
Ситуационная задача – это вид учебного задания, имитирующий
ситуации, которые могут возникнуть в реальной действительности.
Ситуационная задача в виде текста представляет собой конкретную
клиническую ситуацию, которая излагается кратко, но содержит достаточно
информации для оценки ситуации и принятия решения.
Ситуации должны включать некоторые или все из нижеперечисленных
компонентов в указанном порядке:
 возраст, пол (например, 45-летний мужчина);
 место оказания помощи (например, обратился в приёмный покой);
 жалобы в настоящее время (например, по поводу головной боли);
 длительность – анамнез заболевания (например, продолжающейся в
течение двух дней);
 анамнез жизни (с семейным анамнезом);
 данные клинического обследования;
 +/- результаты диагностических исследований;
 +/- первоначальное лечение, последующие данные и т.д.
При составлении задания мы преследуем следующие цели:
 оценка конкретных знаний,
 оценка умений и навыков,
 оценка общих и профессиональных компетенций.
Профессиональные
компетенции
определяются
ФГОС СПО
по
специальностям "Сестринское дело" и "Лечебное дело".
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья
населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств.
ПК
2.2.
Осуществлять
лечебно-диагностические
вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и
службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием
и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных
и экстремальных состояниях.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и
травмах.
Кроме того мы ориентируемся на:
 профессиональные стандарты деятельности медсестры;
 трудовые функции по видам профессиональной деятельности;
 функциональные обязанности медсестры (Приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва
«Об
утверждении
Единого
квалификационного
справочника
должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел
«Квалификационные характеристики должностей работников в
сфере здравоохранения».
На практических занятиях могут использоваться разные виды
ситуационных задач.
В задачах на оказание неотложной помощи описывается конкретная
ситуация: дается информация о поле и возрасте пациента, обстоятельствах
травмы или заболевания, жалобы пациента, его состояние. Дается задание
для слушателей:
1. Определите
неотложное
состояние,
развившееся
у
пациента.
Обоснуйте свой ответ.
2. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой/
неотложной помощи с обоснованием.
Слушатели должны обосновать свои действия, то есть не только
рассказать, что они будут делать, но и почему.
Пример № 1.
Задача.
Женщина 25 лет, которая находится дома, жалуется на сильные
постоянные боли в правой подвздошной области в течение 1 часа, тошноту,
повышение температуры тела до 37, 2, была однократная рвота. Пациентка в
сознании, лежит на правом боку. При осмотре: живот симметричный, не
вздут, при поверхностной пальпации болезненность и напряжение мышц
передней брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задание:
1. Определите
неотложное
состояние,
развившееся
у
пациента.
Обоснуйте свой ответ.
2. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой
помощи с обоснованием.
Эталон ответа.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных
состояниях и травмах.
1. Острое заболевание живота, предположительно острый аппендицит.
2. Информация, позволяющая медицинской сестре диагностировать
неотложное состояние:
 Постоянные сильные боли в животе в течение одного часа.
 Тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела.
 При пальпации живота определяется болезненность, напряжение
мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины.
3. План сестринских вмешательств по оказанию первой помощи.
Действие
Обоснование
1. Вызвать Скорую помощь.
Пациент
нуждается
в
неотложной
хирургической помощи.
2. Представиться
пациентке
и Обеспечение прав пациента и его
получить её согласие на оказание сотрудничества при оказании помощи.
первой помощи.
3. Обеспечить
положение,
пациентке Правильное
уменьшающее
положение
уменьшает
боль боль.
(положение на правом боку с
согнутыми ногами).
4. Провести беседу с пациенткой о Физический
ее
состоянии,
обеспечить развитие
покой
осложнений
физический покой, попросить ее не распространение
ходить
и
как
можно
предупреждает
и
уменьшает
воспаления
в
меньше брюшной полости.
двигаться.
5. Применить холод на правую Применение холода уменьшает боль и
подвздошную область.
ограничивает воспаление в брюшной
полости.
6. Не
давать
обезболивающих Применение
препаратов.
препаратов
обезболивающих
изменяет
симптомы
заболевания, что может привести к
задержке с выполнением операции.
7. Не давать пить и не кормить.
Основной
заболеваний
операция
метод
лечение
живота
под
-
острых
экстренная
наркозом.
Прием
пациентом жидкости может привести к
осложнениям во время наркоза.
8. До приезда Скорой помощи Контроль состояния пациента.
контролировать
состояние
пациентки: сознание, пульс, АД,
дыхание.
Задания в задачах на профессиональную деятельность могут иметь
разную направленность. Это
сестринского ухода, например:
может задание на составление плана
1. Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы
пациента.
2. Сформулируйте цели ухода.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с
обоснованием каждого этапа.
Пример №2.
Задача.
Пациентка находится в хирургическом отделении после аппендэктомии
по поводу острого катарального аппендицита. Сегодня четвертые сутки поле
операции. Вечером у пациентки поднялась температура тела до 37,8,
появились
озноб,
недомогание,
пульсирующая
боль
в
области
области
в
области
послеоперационной раны.
При
осмотре:
в
правой
подвздошной
послеоперационной раны отек, гиперемия кожи, местное повышение
температуры кожи вокруг раны, повязка сухая.
Задание:
1. Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы
пациента.
2. Сформулируйте цели ухода.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с
обоснованием каждого этапа.
4. Проведите обучение пациентки уходу за гнойной раной.
Эталон ответа.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования.
ПК
2.5.
Соблюдать
правила
пользования
аппаратурой,
оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебнодиагностического процесса.
1. Настоящие проблемы пациента:
 пульсирующая боль в области послеоперационной раны, вследствие
нагноения;
 изменение состояния и повышение температуры тела до 37,8,
вследствие интоксикации;
 покраснение и отек краев раны, вследствие ее нагноения,
 послеоперационная рана в правой подвздошной области после
аппендэктомии.
Приоритетная
проблема:
пульсирующая
боль
в
области
послеоперационной раны вследствие ее нагноения.
2. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки
воспаления в послеоперационной ране в течение 30-60 минут.
3. План сестринского ухода с обоснованием.
Действия.
1. Доложить
Обоснование.
дежурному
хирургу
о Пациентка
состоянии пациентки.
экстренной
нуждается
в
консультации
хирурга.
2. До прихода врача обеспечить пациентке Для
удобное положение, уменьшающее боль.
уменьшения
боли
не
медикаментозными методами.
3. Контролировать состояние пациентки - Контроль состояния пациента.
самочувствие, температуру тела, пульс, АД
до прихода врача.
4. Транспортировать пациентку в гнойную Пациентка
перевязочную.
нуждается
в
срочной перевязке, перевязка
ран при нагноении проводится
в гнойной перевязочной.
5. Собрать набор для перевязки раны, При
нагноении
снятия швов и дренирования раны. Помочь проводит
врачу при проведении перевязки.
ей
удобное
положение
снятие
врач
швов
и
дренирование гнойной раны.
6. Транспортировать пациентку в палату, Для
обеспечить
раны
уменьшения
боли
не
в медикаментозными методами.
постели, уменьшающее боль.
7. При промокании повязки подложить под Обеспечение
чистоты
и
область раны дополнительную клеенку и гигиены пациента.
простыню.
8. Укутать пациентку, обеспечить теплое Оказание
питье.
лихорадке,
помощи
при
уменьшение
температуры тела, снижение
интоксикации.
9. Выполнить назначения врача, например: Выполнение назначений врача.
введение
обезболивающих
препаратов,
антибактериальных средств.
10. Провести
беседу
с
пациенткой, Обучение пациента.
рассказать ей о развившемся осложнении,
обучить наблюдению и уходу за повязкой
при гнойной ране.
11. Контролировать состояние пациентки - Контроль состояния пациента.
сознание, температура тела, цвет кожных
покровов, пульс, состояние и промокание
повязки (через 30 минут, 1 час и далее по
состоянию пациента).
Можно
использовать
задания
на
обучение
пациентов,
его
родственников, алгоритмы выполнения практических манипуляций, работу с
медицинской документацией, другие виды деятельности медицинской
сестры.
При составлении ситуационных задач для фельдшеров можно
использовать задания:
 предположительный
диагноз
основного
и
сопутствующего
заболевания;
 дифференциальный диагноз;
 тактика фельдшера;
 план обследования пациента;
 план лечения пациента;
 план реабилитации пациента;
 обучение пациента и его семьи/близких уходу, профилактике
заболевания, здоровому образу жизни и т.д.
Содержание задач и задания зависят от специальности медицинской
сестры и могут носить разнообразный характер.
Пример №3.
Задача.
В лабораторию поступил биологический материал (нативный) на
определение патогенных энтеробактерий. В направлении указано, что
материал отобран накануне.
Задание.
1. Ваши действия.
Эталон ответа:
Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают
в стерильную посуду. Срок доставки материала не позднее 2 часов после
сбора, о чем указано в направлении. В данном случае необходимо материал
посеять на питательные среды (Плоскирева, Эндо, Висмут-сульфит агар и
среду обогащения). Связаться с лечащим врачом и дать рекомендацию о
повторном обследовании больного. При невозможности доставки материала
в течение 2 часов должны использоваться транспортные среды (Кэри-Блер).
Материал в транспортной среде помещают в холодильник и направляют на
исследование не позднее 12 часов после сбора.
Пример №4.
Задача.
Пациенту
назначено
обследование
толстого
кишечника
–
ирригоскопия.
Задание.
1. В каком положении тела пациента вводится контраст?
Эталон ответа:
Подготовка
проводится
по
специальной
схеме.
В
качестве
контрастного вещества используется бариевая взвесь - тяжелый контраст.
Начальный этап. Пациент укладывается на стол рентгеновского аппарата. Его
положение на левом боку. В этом положении сигмовидная и нисходящая
кишка будут прилежать к рентгенографическому столу, и занимать
нисходящее положение по отношению к анальному отверстию. Барий
вводится с помощью клизмы (аппарата Боброва). Количество бариевой
взвеси –л. Рентгенографическая кассета 30х40 см. Снимки с решёткой.
Фокусное расстояние – 100 см.
Преподавателем разрабатываются эталоны решения ситуационных
задач, с которыми сравниваются ответы слушателей, что не исключает их
творчество. Если какую- то проблему можно решить несколькими путями, то
обсуждаются все возможные варианты. Для оценки деятельности слушателей
использую критерии оценки решения проблемно-ситуационных задач по
специальности и задач по оказанию неотложной помощи. С помощью этих
критериев слушатели самостоятельно могут оценить свой ответ и ответ
коллег, а преподаватель подводит итоги и разбирает типичные ошибки.
Учитывая особенности учебного процесса решение ситуационных
задач происходит с использованием работы в малых группах. В ходе
группового решения задач содержание учебной деятельности выступает как
средство общения. В медицинском образовании эта форма работы особенно
важна, поскольку медицинская сестра должна правильно формулировать
свои мысли, чётко обосновывать принятые решения, уметь общаться с
пациентами и коллегами.
Важно отметить, что решение различных задач может сопровождаться
использованием слайдов, презентаций, фото- видеоматериалов, медицинской
документации и т.п.
Использование ситуационных задач в системе ДПО позволяет
развивать и совершенствовать общие и профессиональные компетенции
медицинской
сестры,
активизировать
творческие способности слушателей.
процесс
обучения,
развивать