Дополнение к тарифному соглашению от 22 октября 2015 года

СОГЛАСОВАЛИ:
следующие Дополнения к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг и реализацию
мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области с
01.01.2015:
1.
Подпункт 2.2.5. Пункта 2.2. Раздела II. «СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
изложить в следующей редакции:
2.2.5. Подушевой норматив на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности
деятельности медицинской организации – сумма месячного финансирования, определяемая исходя из 50%
среднедушевого тарифа и количества прикрепленного населения (с учетом коэффициента дифференции в
зависимости от половозрастного состава населения на следующие половозрастные группы: ноль - один год
мужчины/женщины; один год - четыре года мужчины/женщины; пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины; восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;
шестьдесят лет и старше мужчины; пятьдесят пять лет и старше женщины), а также сумма квартального
финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого тарифа и количества прикрепленного
населения с учетом достижения целевых показателей в соответствии с Таблицей №1.
Примечание:
1. С 01.10.2015 года сумма квартального финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого
тарифа и количества прикрепленного населения по кодам услуг 1.1.3.902, 1.1.3.904, 1.1.3.906, 1.1.3.908,
1.1.3.910, 1.1.3.912, 1.1.3.914, 1.1.3.916, 1.1.3.918, 1.1.3.920, предъявляется к оплате в размере 1/3 суммы
квартального финансирования, предусмотренного решением Комиссии по разработке ТП ОМС, в срок:
за октябрь 2015 года – до 1 ноября 2015 года;
за ноябрь 2015 года – до 1 декабря 2015 года;
за декабрь 2015 года – до 20 декабря 2015 года.
Расчет суммы финансирования за декабрь 2015 года производится с учетом достижения целевых показателей
критериев результативности деятельности медицинской организации (Таблица №1) в срок до 25 декабря 2015
года.
2. По подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации оплачивается комплекс лечебно-диагностических, профилактических и
организационных мероприятий в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население,
включающий следующие медицинские услуги:
1. посещения с профилактическими и иными целями:
разовые посещения в связи с заболеванием в амбулаторное учреждение или амбулаторное подразделение
больничного учреждения в медицинских организациях;
оказание медицинской помощи беременной женщине, включая необходимые диагностические и
организационные мероприятия в соответствии с приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н, в том числе
при протекающей без осложнений беременности, при осложнениях беременности, заболеваниях,
осложнивших беременность, патронаже беременных и родильниц, проведении ультразвукового скрининга
беременных в сроках беременности 18-21 и 30-34 недели;
медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным
Законом от 12.01.1995 №5–ФЗ «О ветеранах»;
динамическое наблюдение пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том
числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге, независимо от количества
осмотренных;
проведение обследования и оформление направления на медико – социальную экспертизу;
оказание медицинской помощи на дому (патронаж) медицинскими работниками медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь, т.е. при медицинском обслуживании на дому пациентов,
по тяжести и характеру заболевания нуждающихся в медицинской помощи и уходе, но не требующих
ежедневного осмотра врача, включающий в себя не менее одного посещения врача и не менее трех
посещений среднего медицинского работника в отчетный период, зафиксированный в первичной медицинской
документации (где отражается динамическое наблюдение пациента, назначение лечения, постановка
диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), подписанный врачом, проводившим
осмотр, и средним медицинским работником, проводившим осмотр и выполняющим назначения врача.
диспансеризация и диспансерное наблюдение (включая необходимые диагностические исследования)
пациентов, включенных в Регистр больных, страдающих хроническими заболеваниями в объеме и порядке,
определенном приказами департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области;
профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия гражданам с
выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний;
проведение скрининговых исследований для раннего выявления онкологических заболеваний, включая
обследования кала на "скрытую кровь" иммунохроматографическим методом у мужчин и женщин в возрасте
от 50 до 65 лет;
диспансеризация определенных групп взрослого населения в случае если число осмотров, исследований и
иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с
пунктом 14 Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 03.02.2015 № 36ан превышает 15% от объема
диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем
выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских
мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации;
медицинское обследование граждан, поступающих на военную службу по контракту и в военно-учебные
заведения, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении
Положения о военно-врачебной экспертизе»;
медицинское обследование перед медицинским освидетельствованием граждан военно-врачебными
комиссиями при первоначальной постановке на учет и призыву на военную службу в соответствии с Указом
Президента РФ от 07.12.2012 № 1609 «Об утверждении Положения о военных комиссариатах» в соответствии
с порядком, ежегодно утверждаемым Правительством Тюменской области;
лечебно – оздоровительные мероприятия в отношении граждан мужского пола по достижении ими 15-ти
летнего возраста и проведения медицинского обследования (наблюдения) граждан в связи с исполнением ими
воинской обязанности;
медицинское обследование граждан, устраивающихся на работу в рамках государственной услуги по выходу
граждан на самообеспечение и содействию их занятости по направлению ГАУ ТО «Центр занятости
населения» и (или) Территориальной межведомственной комиссии в соответствии с порядком, утвержденным
департаментом здравоохранения Тюменской области;
медицинское освидетельствование в связи с приобретением гражданства участников государственной
программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, и членов их семей;
медицинское освидетельствование граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или
приемными родителями, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 18.06.2014 № 290н «Об утверждении
порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под
опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан»;
медицинское освидетельствование льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта,
санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки;
медицинское освидетельствование граждан для проведения восстановительного лечения (медицинской
реабилитации) при наличии медицинских показаний и направления-путевки;
экспертиза с целью подготовки в установленном порядке заключений о состоянии здоровья
несовершеннолетних, совершивших преступления или иные противоправные деяния, установления у них
наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебновоспитательные учреждения закрытого типа;
осуществление профилактической работы медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного
диабета, бронхиальной астмы и т.п.) независимо от количества человек в «школе»;
проведении медицинских осмотров лиц в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей,
ежегодно утверждаемыми постановлением Правительства Тюменской области;
проведение комплексного обследования пациента (в том числе ребенка в возрасте до 18 лет) в Центре
здоровья, включающего: консультативный прием врача, измерение роста и веса, тестирование на аппаратнопрограммном комплексе для скрининг - оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья,
функциональных и адаптивных резервов организма, ЭКГ - скрининг сердца, ангиологический скрининг
(измерение артериального давления и расчета плече - лодыжечного индекса (у взрослых старше 30 лет),
экспресс - анализ для определения общего холестерина (у взрослых) и глюкозы в крови, комплексную
детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр), профилактический осмотр в
офтальмологическом кабинете, в целях проведения оценки факторов риска, консультирования по сохранению
и укреплению здоровья и/или составления индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
врачебные посещения в Центре здоровья в целях динамического наблюдения пациентов в соответствии с
выявленными факторами риска по рекомендации врача Центра здоровья;
УЕТы в Центре здоровья;
медицинские услуги в рамках выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов в
амбулаторных условиях;
вакцинопрофилактика в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом
Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок
и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» за исключением вакцинации против
бешенства, осуществляемой в рамках законченного случая иммунопрофилактики бешенства;
профилактическая работа медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного диабета,
бронхиальной астмы и т.п.);
патронаж новорожденного ребенка;
доврачебный прием фельдшера кабинета доврачебного приема, оказывающего доврачебную медицинскую
помощь, включая профилактические мероприятия и медицинский контроль;
санитарно-гигиеническое просвещение граждан;
профилактические осмотры и оформление врачебного профессионально-консультативного заключения
абитуриентам, поступающим в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные
заведения, профессионально-технические, технические училища; подросткам и студентам, поступающим на
работу;
предварительные медицинские осмотры граждан, поступающих на государственную гражданскую и
муниципальную службу;
профилактические осмотры лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой;
иммунизация населения по эпидпоказаниям;
догоспитальное обследование перед плановой госпитализацией, в том числе профилактическое обследование
пациентов, поступающих на плановое стационарное лечение, на догоспитальном этапе в соответствии с
СанПиН 2.1.3.2630-10;
обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста на гельминты и простейшие в соответствии
с СанПин 2.4.2.2821-10, СанПин 2.4.1.2660-10, СанПин 3.2.1317-03;
проведение постабортной реабилитации и контрацепции;
другие мероприятия, связанные с проведением медицинской профилактики.
2. обращения по заболеванию:
обращения по поводу острого заболевания (травмы, отравления) от момента обращения пациента до момента
выздоровления;
обращения по поводу обострения хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения
ремиссии или улучшения состояния;
проведение мини - абортов;
Медицинские услуги, перечисленные выше, в медицинских организациях, финансируемых по подушевому
нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской
организации в рамках Базовой программы ОМС, не подлежат оплате в соответствии с пунктами 2.2.1.1. и
2.2.1.2.
2.
В Таблице № 1 «Основные критерии результативности деятельности медицинской
организации» строку 6 изложить в следующей редакции:
6
Процент
охвата
Число фактически
населения
охваченных лиц в
скрининговым
течение квартала
исследованием для = --------------------------------раннего выявления
----------- х 100
онкологических
Общее число лиц,
заболеваний
подлежащих
(включая
скрининговым
обследования кала исследованиям в течение
на "скрытую кровь")
квартала
 90% от
квартального
плана
20%
-
Департамент
Департамент
3. Пункт 11 Порядка информационного обмена между участниками ОМС изложить в следующей
редакции:
11. При оплате медицинских услуг по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с
учетом показателей результативности деятельности медицинской организации установлен следующий
порядок финансирования:
11.1. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности
деятельности медицинской организации, с учетом суммы месячного финансирования, определяется исходя
из 50 % среднедушевого тарифа и прикрепившихся лиц, установленных решением Комиссии по разработке
ТП ОМС.
11.2. С 01.10.2015 года сумма квартального финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого
тарифа и количества прикрепленного населения по кодам услуг 1.1.3.902, 1.1.3.904, 1.1.3.906, 1.1.3.908,
1.1.3.910, 1.1.3.912, 1.1.3.914, 1.1.3.916, 1.1.3.918, 1.1.3.920, предъявляется к оплате в размере 1/3 суммы
квартального финансирования, предусмотренного решением Комиссии по разработке ТП ОМС, в срок:
за октябрь 2015 года – до 1 ноября 2015 года;
за ноябрь 2015 года – до 1 декабря 2015 года;
за декабрь 2015 года – до 20 декабря 2015 года.
11.3. СМО осуществляет расчет суммы финансирования за декабрь 2015 года производится с учетом
достижения целевых показателей критериев результативности деятельности медицинской организации
(Таблица №1) в срок до 25 декабря 2015 года. Неисполнение достижение целевых показателей критериев
результативности деятельности расценивается как дефект оказания медицинской помощи по Перечню
обязательств - 1.2.1. «Недопущение необоснованного отказа в оказании медицинской помощи
Застрахованному лицу, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска
прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания», что
влечет применение штрафных санкций в размере 100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС
в расчете на одно застрахованное лицо в год за неисполнение каждого критерия результативности.
11.4 Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности
деятельности медицинской организации дифференцируется в зависимости от возрастного состава населения
(взрослое, детское население), за исключением проведения профилактических осмотров лиц, занимающихся
различными видами спорта и физической культурой, и иммунизации населения по эпидпоказаниям.
4.
Настоящее Дополнение к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг и реализацию
мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области
вступает в силу с 01.10.2015 года.