B- ХПН: офтальмологические осложнения Ретинопатия и ХБП как предикторы смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности: Национальное обзорное исследование здравоохранения и питания (NHANES) 1988-1994 Ana C. Ricardo, MD, MPHemail, Juan E. Grunwald, MD, Sharmila Parvathaneni, MD , Sean Goodin, BS , Alice Ching, MD , James P. Lash, MD American Journal of Kidney Diseases Volume 64, Issue 2, Pages 198–203, August 2014 РЕЗЮМЕ Ретинопатия связана с повышенным риском смертности в общей популяции. Мы оценили совместный эффект ретинопатии и хронической болезни почек (ХБП) на смертность в репрезентативной выборке взрослого населения США. Дизайн исследования Проспективное исследование когорты. Параметры и Участники 7640 взрослых из NHANES (National Health и Nutrition Survey экспертизы) 1988-1994 со связью по смертности по 31 декабря 2006 года. Предикторы ХБП, определяемая как низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации (<60 мл/мин/1,73 м2) или альбуминурия (отношение протеина к креатинину в моче ≥ 30 мг/г), и ретинопатия, определяемая как наличие микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов, микрососудистых нарушений или других доказательств диабетической ретинопатии на фотографии глазного дна. Исходы Смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность. Измерения Мультипараметрическая скорректированная модель пропорциональных рисков Кокса. Результаты В целом, 4,6% участников страдали ретинопатией и 15% были больны ХБП. Средний возраст составил 56 лет, 53% были женщинами, а 81% были белыми нелатиноамериканцами. Распространенность ретинопатии у пациентов с ХБП, составила 11%. Мы определили 2634 случаев смерти за период 14,5-летнего наблюдения. При многофакторном анализе, по сравнению с лицами без ХБП и ретинопатии, ОР для смертности от всех причин составило 1.02 (95% ДИ, 0.75-1.38), 1.52 (95% ДИ, 1.35-1.72), и 2.39 (95% ДИ, 1,77 -3,22) для пациентов только с ретинопатией, только с ХБП, и с ХБП и ретинопатией, соответственно. Соответствующие значения ОР для сердечно-сосудистой смертности составили 0,96 (95% ДИ, 0.50-1.84), 1.72 (95% ДИ, 1.47-2.00), и 2.96 (95% ДИ, 2.11-4.15), соответственно. Наблюдалось значительное синергическое взаимодействие между ретинопатией и ХБП на смертность от всех причин (р = 0,04). Ограничения Наличие ретинопатии оценивалось только один раз. Малый размер выборки для некоторых из изучаемых субпопуляций. Выводы При наличии ХБП, ретинопатия является сильным прогностическим фактором смертности в этой взрослой популяции. Ключевые слова: Хроническая болезнь почек (ХБП), ретинопатия, патология глазного дна, офтальмоскопия, смертность, сердечно-сосудистые заболевания, смерть, почечная недостаточность КОММЕНТАРИИ В популяциях без ХБП, ретинопатия была связана с повышенным риском смерти у пациентов с и без сахарного диабета. Ретинопатия не была хорошо описана для популяции пациентов с ХБП. В последнее время стало очевидным, что патологии глазного дна распространены у лиц с ХБП и связаны с распространенностью сердечнососудистых заболеваний и когнитивной дисфункции. Исследование глазного дна по фотографии предлагает неинвазивную оценку системного заболевания микрососудов. Некоторые исследования показали корреляцию между ретинопатией и заболеванием почек у людей с и без диабета. Тем не менее, связь между ретинопатией и смертностью не оценивалась в этой популяции. В этом исследовании, авторы использовали данные третьего национального обзорного исследования здравоохранения и питания (NHANES III), 1998-1994, национально репрезентативную выборку популяции США, для изучения совместного эффекта ретинопатии и ХБП на сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин. Они предположили, что люди с ретинопатией или ХБП покажут повышенную смертность по сравнению с участниками не страдающими ни от одного из состояний и что люди с ретинопатией и ХБП покажут самый высокий риск смертности. В рамках протокола NHANES III, нестереоскопическая цветная фотография глазного дна под углом 45°, центрированная между зрительным нервом и макулой одного случайно выбранного глаза, была сделана квалифицированным экспертом в мобильном экзаменационном центре у испытуемых в возрасте 40 лет и старше . По сравнению с лицами, без ретинопатии и ХБП, наличие ретинопатии и ХБП было связано с более чем 2-кратным увеличением смертности от всех причин и сердечнососудистой смертности, независимо от демографических и клинических факторов, включающих курение, гипертонию и историю сердечно-сосудистых заболеваний, что указывает на то, что ретинопатия может предоставлять дополнительную информацию о сердечно-сосудистом риске. Аналогичные результаты были получены при раздельном анализе альбуминурии и низкой СКФ. Связь между ретинопатией и смертностью оставалась значимой когда анализ ограничивался лицами с ХБП. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии