ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ МОДУЛЬ №2: «Заболевание периодонта (периодонтит). Етиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика» СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ №4: «Периодонтит» ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 64: «Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит: етиология, патогенез, клиника, диагностика» Продолжительность занятия: 2 часа. Место проведения - учебная комната кафедры терапевтической стоматологии, стоматологический кабинет. Обеспечение: - методические разработки, таблицы, слайды. - стоматологическое оборудование, инструментарий, тематические больные. Цель занятия: общая: - выучить клинику хронического гранулематозного периодонтита; -научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику хронического гранулематозного периодонтита. конкретная: - выучить основные методы обследования больного с хроническим гранулематозным периодонтитом; -выучить дополнительные методы обследования больного с хроническим гранулематозным периодонтитом; - выучить клинику хронического гранулематозного периодонтита; - научиться проводить дифференциальную диагностику с подобными заболеваниями; -научиться заполнять медицинскую документацию при обследовании больного с хроническим гранулематозным периодонтитом. Задача на формирование начального уровня знаний: 1. Патоморфологические признака хронического воспаления; 2. Классификация периодонтитов за Г.И. Лукомским; 3. Методы обследования больного с периодонтитом. 4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного, гранулирующего периодонтита. Литература к входному (начального) уровня знаний: 1. Лекции заведующего кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., проф. Кулыгиной В.Н. 2. Терапевтическая стоматология/ под редакцией проф. М.Д. Данилевского, том. 2. К.: «Здоровье», 2004. - С. 320 - 333. 3. Терапевтическая стоматология/ под редакцией проф. А.К. Николишына, том 1. Полтава, «Дивосвит», 2005. - С. 302 - 303. 4. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевський А.М. Практическая периодонтология. Спб:Питер, 1995.-272 с. 5. Лукиних Л.М., Лифшиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит: учебное пособие. - Н. Новгород, 1999.-92 с. Задача для контроля входного (начального) уровня знаний: Задача Уровень Эталоны ответов 1. Больной 39 лет, жалуется на наличие кариозной Диагноз: хронический пустоты в 14 зубе и незначительные болевые фиброзный периодонтит 12 ощущения возникают при жевании. Объективно: зуба. лицо симметричное, пропорциональное. В 14 зубе глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пульповая камера раскрыта. На устьях канала остатки мягкой пасты. После снятия мягкой пасты І определяется свободный вход в корневые каналы. Перкуссия 14 зуба и пальпация слизистой оболочки в участке 14 зуба безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. ЭОД = 115 мкА. На рентгенограмме: в участке верхушки 14 зуба незначительная деформация периодонтальной щели. Сформулируйте диагноз. Вопросы, которые подлежат изучению на практическом занятии: 1. Клинические признаки хронического гранулематозного периодонтита. 2. Данные вспомогательных методов обследования больного с хроническим гранулематозным периодонтитом. 3. Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита. 4. Рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонтита. 5. Патоморфологическая картина хронического гранулематозного периодонтита. Литература: основная 1. Лекции зав. кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., проф. Кулыгиной В.Н. 2. Терапевтическая стоматология/ под редакцией проф. М.Д. Данилевского, том. 2. - К.: «Здоровье», 2004. - С. 320 - 333. 3. Терапевтическая стоматология/ под редакцией проф. А.К. Николишина, том 1. - Полтава, «Дивосвит», 2005. - С. 302 - 303. дополнительная: 1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевський А.М. Практическая периодонтология. Спб:Питер, 1995.-272 с. 2. Боровский Э. В. Клиническая эндодонтия. - Москва, 1999. 3. Боровский Э.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 1993. - С. 25-28. 4. Кодукова А., Величкова П., Дачей Б. Периодонтиты. - М.: Медицина, 1989. - 256 с. 5. Лукиних Л.М., Лифшиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит: учебное пособие. - Н. Новгород, 1999.-92 с. 6. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. - М.: Медицина, 1993. - 144 с Организационная структура занятия: Организационная часть Контроль исходного уровня знаний Теоретическое опрашивание и обсуждение вопросов по теме практического занятия Демонстрация наглядного материала за темой Самостоятельная работа по усвоению темы Контроль конечного уровня знаний студента и оценивание успешности Задача для самостоятельной работы 2 мин. 5 мин. 15 мин. 10 мин. 35 мин. 20 мин. 3 мин. Студент должен знать: клиническую картину хронического гранулематозного периодонтита; диагностический и диференциально-диагностические признаки хронического гранулематозного периодонтита; патологические изменения при хроническом гранулематозном периодонтите. Студент должен уметь: обследовать больного с хроническим гранулематозным периодонтитом; диагностировать хронический гранулематозный периодонтит; провести дифференциальную диагностику хронического гранулематозного периодонтита; определить изменения на рентгенограмме при хроническом гранулематозном периодонтите. Задача для самоконтроля знаний-умений: 1. уровень знаний сложности (α=І) 1. Рентгенологические признаки хронического гранулематозного периодонтита: а)очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами в участке верхушки или на боковой поверхности корня; б)разрежение костной ткани без четких границ в виде «языков пламени»; в)расширение периодонтальной щели в участке верхушки корня; г)резорбция костной ткани, явления остеопороза. 2. Какие есть виды гранульом? а) первичные, вторичные, третичные; б) простые, сложные; в) медиальные, дистальные, дорзальные; г) внешние, внутренние. 2 уровень сложности (α=ІІ) 3. Которые дополнительные методы диагностики есть наиболее информативными при обследовании больных с хроническим гранулематозным периодонтитом? а) флюорография; б) рентгенография; в) проба Кулаженко; г) стоматоскопия; д) сиалография; е) ЭОД (електроодонтодиагностика). 4. Изберите патоморфологические признаки, которые характерные для хронического гранулематозного периодонтита: а) разрастание грануляционной ткани, которое отделено от непораженной кости соеденительной капсулой; б) в центре гранульомы хаотически расположенные фибробласты, лимфоциты, плазматические клетки, базофилы; в) одновременно с разрастанием грануляций наблюдается интенсивная остеокластичная лакунарная резорбция кости, цемента и дентина пораженных корней; г) диффузное утолщение периодонта , в отдельных зонах лимфоцитарные инфильтраты. 3 уровень сложности (α=ІІІ) Задача № 1 Больная 19 лет, жалуется на тяжесть, ощущение дискомфорта в участке зуба на нижней челюсти слева. Этот зуб раньше лечили. Ощущение в участке зуба появились после перенесенного гриппа.Объективно: лицо симметричное, пропорциональное. В 37 зубе глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пульповая камера раскрыта. Зондирование устьев корневых безболезненное.Перкуссия 37 зуба и пальпация слизистой оболочки в участке 37 зуба безболезненная. Реакция на температурные раздражители отсутствующая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. ЕОД = 160 мкА. На внутриротовой рентгенограмме: в участке верхушки дистального корня 37 зуба очага резорбции костной ткани с четкими контурами до 0,3 см. в диаметре. Корни 37 зуба без искривлений. Сформулируйте диагноз. Задача № 2. Больной 27 лет появился с целью санации полости рта. Из анамнеза отмечает, что зубы иногда болят, но к врачу не обращался. На панорамной рентгенограмме: в коронковой части 14, 15, 26 зубов кариозные полости в пределах плащевого дентина, полости зубов открыты. В участке верхушки дистального корня 36 зуба очаг резорбции с четкими контурами размером 0,5 см в диаметре. В 46 зубе в участке верхушек корней очага резорбции округлой формы с четкими краями до 0,3 см в диаметре. Сформулируйте диагноз. Эталоны ответов 1 уровень сложности (? І) 1.Правильный ответ: а 2.Правильный ответ: б 2 уровень сложности (? ІІ) 3. Правильный ответ: б, е 4. Правильный ответ: а, б 3 уровень сложности (? ІІІ) Задача №1 Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 37 зуба. Задача №2 Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 36, 46 зубов. Средний кариес 14, 15, 26 зубов. ЗАДАЧА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: Составьте таблицу на тему: «Дифференционная диагностика хронического гранулематозного периодонтита».