Представление на участие в конкурсе при выдвижении на

реклама
Конкурсная комиссия по присуждению
ежегодной региональной юридической
премии "Лучшая бесплатная юридическая практика в Чувашской Республике"
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
Место
для
фотографии
1. Сведения о кандидате (физическом лице) в соискатели ежегодной региональной юридической премии "Лучшая бесплатная юридическая практика в Чувашской Республике" в номинации «______________________________________________________________________________»:
(указать наименование номинации)
1. Фамилия ____________________________________________________________________________
Имя _______________________________ Отчество________________________________________
2. Пол:_________________________ 3. Год, число и месяц рождения:___________________________
4. Место рождения: _____________________________________________________________________
(село, деревня, город, район, область)
_____________________________________________________________________________________
5. Гражданство_______________________________________________________________________
6. Сведения о высшем юридическом образовании:
Наименование ВУЗа, его
местонахождение
Факультет
или
отделение
Годы обучения
(поступления и окончания)
Наименование специальности, реквизиты и дата
выдачи диплома
9. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
10. Какие имеете научные труды __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
11. Наличие непогашенной или неснятой судимости_________________________________________
______________________________________________________________________________________
12. Адрес постоянного места жительства (регистрации): _____________________________________
_____________________________________________________________Телефон______________
13. Адрес фактического места жительства: _________________________________________________
______________________________________________________ Телефон ____________________
14. Паспорт серии __________ №_____________ кем выдан__________________________________
_______________________________________________________ Дата выдачи ________________
15. Стаж и опыт работы по юридической специальности
Месяц и год
поступления
ухода
Должность с указанием учреждения,
организации, предприятия,
министерства (ведомства)
Местонахождение
учреждения,
организации,
предприятия
2. Информация о заслугах, достижениях и основаниях к выдвижению:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дополнительные сведения (факты, достойные упоминания):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3. Выводы:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________
(подпись)
« ___ »_________ 20___ г.
___________________
(расшифровка)
Скачать