Сравнительная характеристика эффективности

Авторы: Санкт-Петербургское Государственное Учреждение Здравоохранения
Диагностический Центр №7 (глазной) для взрослого и детского населения.
Борисов Д.А. врач травматологического отделения, Ботова Н.В. заведующая
травматологическим отделением, Морозова Н.В. заместитель главного врача по
медицинской части, Петровичев В.Г. врач травматологического отделения, Соколов В.О.
главный врач.
Сравнительная характеристика эффективности лечения
травматических эрозий роговицы препаратами Солкосерил и
гель с декспантенолом.
В общей структуре механических повреждений травма органа зрения составляет от
2% до 15%. Частота глазного травматизма в России по данным последних лет
достигает 114,5 человек на 100000 населения (Гундорова с соавт., 2010). При этом на
долю непроникающих ранений роговицы приходится более 80% всех травм глаза.
Ключевые слова: травма глаза, эрозия роговицы, стимуляторы регенерации.
В травматологическое отделение «Диагностического центра № 7» ежегодно обращается
около 27000 пациентов с травматическими поражениями органа зрения. Из них 82,2% это пациенты с непроникающими ранениями роговицы. Одной из наиболее часто
встречающихся травм глаза является травматическая эрозия роговицы. В наше отделение
в 2010 году поступило около 6 тысяч пациентов с этой патологией. Большинство травм
было получено в быту.
Эрозия, т.е. нарушение целости эпителия роговицы, сопровождается значительными
болевыми ощущениями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом.
Основной задачей проводимого лечения является снятие болей, предупреждение
инфицирования поврежденного участка, что возможно лишь при быстрой эпителизации
роговицы.
Для профилактики микробной инфекции назначаются местные антибактериальные
препараты широкого спектра действия, как правило, из группы фторхинолонов или
аминогликозидов.
При возникновении симптомов травматического иридоциклита, как осложнения, а так же
связанных с ним болей назначаются циклоплегические препараты (1% циклопентолат) и
нестероидные противовоспалительные препараты.
Для создания покоя глазу иногда рекомендуют наложить легкую повязку. Но наложение
повязки противопоказано, если эрозия возникла в результате повреждения растительными
материалами или ногтем, а также пациентам, носящим контактные линзы.
При выраженных роговичном и болевом синдромах доказана целесообразность
комбинированного применения некоторых местных анестетиков (0,5% пропаракаина,
0,3% леокаина, 0,4% оксибупрокаина) с препаратом репаративного действия Солкосерил
гель. Лечение таких больных комбинацией местного анестетика (при дозированном
введении – от 1 до 4 раз в день до 3 суток) с репаративным препаратом позволяет избавить
их от болей, не удлиняя сроки эпителизации роговой оболочки. По данной проблеме
проведена научная работа на базе кафедры офтальмологии и фармакологии СанктПетербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова
(Санкт-Петербург, 2004). Было доказано, что местные анестетики отличаются по
токсическому действию на эпителий и влиянию на репаративный процесс в роговице при
капельном введении. В эксперименте дозированное применение 0,5% пропаракаина, 0,3%
леокаина, 0,4% оксибупрокаина не вызывало токсического эффекта и не замедляло
регенерацию по сравнению с контрольной группой (Астахов Ю.С., Шахназарова А.А.,
2004).
Избежать возникновения большинства осложнений при травматических эрозиях
роговицы можно достигнув полной и быстрой ее эпителизации. Для этого используются
препараты – стимуляторы регенерации роговицы.
Наиболее часто назначаемыми с этой целью препаратами являются гемодиализат из
крови молодых телят в виде глазного геля Солкосерил и декспантенол в виде глазного
геля.
Активное вещество Солкосерила – химически и биологически стандартизированный
депротеинизированный апирогенный гемодиализат здоровых молочных телят,
содержащий широкий спектр естественных низкомолекулярных веществ, таких как
гликопептиды, нуклеозиды и нуклеотиды, аминокислоты, олигопептиды, незаменимые
микроэлементы, электролиты. В результате его применения улучшаются обменные
процессы, ускоряется регенерация тканей и процессы рубцевания.
Солкосерил гель при использовании 4 раза в сутки в комбинации с антибиотиками
достоверно ускоряет реэпителизацию роговицы, а при глубоких повреждениях с
вовлечением стромы способствует формированию нежных облачковидных помутнений
(Шахназарова А.А., 2004).
Активная форма декспантенола – пантотеновая кислота является стимулятором синтеза
коэнзима А, обладающего противовоспалительным и регенерирующим эффектом.
На базе травматологического отделения СПб ГУЗ «Диагностический центр № 7»
(глазной) для взрослого и детского отделения нами было проведено исследование с целью
сравнить эффективность этих двух препаратов при лечении травматических эрозий
роговицы.
Задачей исследования являлась оптимизация схем лечения пациентов с травматической
эрозией роговицы. В исследовании участвовали пациенты с травматическими эрозиями
роговицы, нанесенными различными предметами (ветка дерева, ноготь и др.) без
внедрения инородных тел. Было взято 100 человек в возрасте от 11 до 63 лет. Все
пациенты разделены на 4 группы.
Таблица № 1. Схемы лечения и количество пациентов.
Размер эрозии
Количество
больных
Схема 1: Офлоксацин 0,3% + гель
с декспантенолом
1 группа
2 группа
менее 5 мм
5 мм и более
Схема 2: Офлоксацин 0,3% +
Солкосерил
3 группа
4 группа
менее 5 мм
5 мм и более
25 человек
25 человек
25 человек
25 человек
Для лечения использовались схемы:
1 схема – Офлоксацин 0,3% + гель с декспантенолом;
2 схема – Офлоксацин 0,3% + Солкосерил.
У всех пациентов проводилась визометрия, осмотр переднего отрезка глаза методом
биомикроскопии (щелевая лампа ЩЛ – 2Б), флюоресцеиновая проба (с помощью
флюоресцеиновых диагностических полосок «BioGlo»). Оценка размеров эрозии
проводилась с помощью линейки Гааба в сравнительной характеристике до 5 мм и более.
Осмотр производился в день травмы, на 2 и 5 день лечения.
Оценивались:
-
регресс эрозии,
-
удовлетворенность лечением, комфортность закапывания, качество
жизни, соответствие цены и качества (оценивались пациентами
самостоятельно с помощью анкетирования).
Результаты и обсуждение.
В группах 1 и 3 при лечении эрозий до 5 мм субъективные ощущения дискомфорта
проходили на 2 день у 100%.
Из них в 1 группе у 20 человек (80%) отсутствовали клинические признаки эрозии
роговицы, у 4 человек (16%) сохранялась эпителиопатия. У одного пациента (4%) на 2
сутки после травмы наблюдались явления поверхностного кератита, что потребовало
назначения дополнительных препаратов.
В 3 группе количество выздоровевших составило 22 человека (88%), пациентов с
эпителиопатией – 3 человека (12%).
К 5 дню в обеих группах наступило полная эпителизация с восстановлением
прозрачности роговицы у 100% пациентов.
Таким образом, в группе пациентов, применявших Солкосерил, не наблюдалось случаев
осложненного течения эпителизации, и количество выздоровевших ко 2 дню после
травмы было больше.
При оценке результатов лечения эрозий более 5 мм было выявлено следующее.
На 2 сутки после травмы во 2 группе полная эпителизация наблюдалась у 2 человек (8%),
у 23 (92%) пациентов размер эрозии уменьшился. В 4 группе 6 человек (24%) излечились,
у 19 человек (76%) размер эрозии уменьшился.
На 5 сутки во 2 группе у 80% пациентов (20 человек) клинические признаки эрозии
отсутствовали, у 3 человек (12%) наблюдалась остаточная кератопатия. У 2 больных (8%)
эрозия осложнилась поверхностным кератитом и потребовала усиления терапии. На 7
день выздоровление отмечалось у 100% с полной эпителизацией и восстановлением
прозрачности роговицы.
В 4 группе 88% (22 человека) излечились на 5 день, у 3 пациентов (12%) присутствовала
остаточная эпителиопатия, которая к 7 дню отсутствовала.
У 1 пациента из этой группы была аллергическая реакция в виде отека век.
При опросе пациентов об удовлетворенности лечением 100% подтвердило, что лечение
помогло. 20% (5 человек) в группах 1 и 2 жаловались на слипание ресниц и были
недовольны применяемым препаратом.
При оценке соотношения «цена-качество» предпочтение отдавалось Солкосерилу.
Диаграмма № 1. Оценка качества лечения Солкосерилом и гелем с декспантенолом.
100%
100%
100%
100%
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
60%
60%
50%
Группы 1,3
40%
Группы 2,4
30%
20%
10%
0%
Удовлетворе
нность
лечением
Группы 1,3
100%
Группы 2,4
100%
Качество
жизни
80%
Комфортност
ь
применения
100%
Соотношени
е "ценакачество"
60%
100%
100%
90%
Выводы.
1. Клинические схемы использования Солкосерила геля с декспантенолом при
лечении травматических эрозий роговицы эффективны, однако, эпителизация
роговицы при применении Солкосерила наступала быстрее, случаев осложненного
течения не наблюдалось.
2. При оценке качества жизни пациентов предпочтительней использование
Солкосерила как более комфортного препарата.
3. Сложностей с инстилляцией препаратов не возникло ни в одной из групп.
4. При опросе пациентов на соответствие цены качеству препарат Солкосерил
признан лучшим.
Литература:
1. Астахов Ю.С., Шахназарова А.А. «Сравнительное изучение действия местных
анестетиков, используемых в офтальмологической практике», РМЖ, 2004.
2. Р.А. Гундорова, В.В Нероев, В.В Кашникова «Травмы глаза» « ГЭОТАР-Медиа»,
Москва, 2008.
3. О.А.Джалиашвили, А.И. Горбань «Первая помощь при заболеваниях и
повреждениях глаза», «Гиппократ» .С-Пб ,1999.
4. Е.А Егоров, Ю.С.Астахов «Офтальмофармакология», « ГЭОТАР-Медиа», Москва,
2005.
5. Г.Б. Егорова, Т.С. Митичкина «Применение Солкосерила геля глазного в
контактологии», РМЖ , «Клиническая Офтальмология» №1, 2011, том 12.
6. Шахназарова А.А. «Изучение свойств местных анестетиков и оценка возможности
их применения при лечении заболеваний роговицы» Дис. ... канд.мед.наук. СанктПетербург, 2004.
7. S Derek Y. kunimoto, Kunal D. Kanitkar, Mary S. Makar «The Wills Eye manual. Office
and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Fourth edition.» 2004.
8. .F.Egger, V.Huber-Spytzy, E.Alzner C. Scholda, V.P. Vecsei «Corneal Would Healing
after Superficial Foreign Body Injury: Vitamin A and Dexpantenol versus a Calf Blood
Extract» Ophthalmologica 1999; 213: 246-249