Торакоскопическая бронхопластика у детей.

Торакоскопическая бронхопластика у детей. Демонстрация клинических случаев.
Стенозы и полная непроходимость крупных бронхов у детей - редкая патология. К настоящему
времени описаны несколько различных методов коррекции данной патологии, включая
органосберегающие пластические операции, резекции легких, методы баллонной дилатации
крупных бронхов.
В настоящее время, с внедрением большего количества инновационных технологий,
усовершенствования медицинской техники стали возможными все более и более сложные
оперативные вмешательства эндоскопическим методом. Так, в настоящее время на базе ДГКБ
№13 им. Н.Ф.Филатова в отделении детской торакальной хирургии около 85% оперативных
вмешательств выполняется эндоскопическим методом, что сопровождается не только лучшим
косметическим результатом и меньшей травматичностью данного метода, но и возможностью
детальной визуализацией анатомических структур видеотехникой высокой четкости, с
возможностью 20-кратного увеличения.
Демонстрация клинических случаев
Пациент №1
Ребенок А. 2 года 7 месяцев, впервые поступил в отделение торакальной хирургии ДГКБ №13 в
возрасте 1 года 10 месяцев с диагнозом: Трахеопищеводный свищ. Постинтубационный
ларинготрахеобронхит. Двусторонняя деструктивная плевропневмония. Атрезия ануса. Состояние
после проктопластики. ОРВИ.
При поступлении в ДГКБ №13 выявлен стеноз промежуточного бронха, трахеопищеводный свищ,
выполнена перевязка трахеопищеводного свища торакоскопически. При повторных
госпитализациях при обследовании отмечались явления правосторонней долевой пневмонии,
стеноз промежуточного бронха.
Выполнено оперативное вмешательство – резекция стенозированного участка промежуточного
бронха, с наложением анастомоза конец в конец эндоскопическим методом.
Техника оперативного вмешательства складывалась из принятых стандартов выполнения
открытых бронхопластических операций.
Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок переведен из отделения реанимации на 3
п/о сутки.
Пациент №2:
Ребенок 3 г. 4 мес. лет, получил кататравму в результате падения со 2ого этажа, после чего
находился в отделении реанимации по месту жительства с диагнозом: «Сочетанная кататравма.
Посттравматический гемопневмоторакс справа». Поступил в отделение торакальной хирургии
ДГКБ №13 после стабилизации состояния, спустя 3 месяца после травмы. После проведенного
обследования установлен диагноз: «Непроходимость правого главного бронха. Дыхательная
недостаточность I ст. » Выполнено оперативное вмешательство «торакоскопическая пластика
правого главного бронха». Техника оперативного вмешательства складывалась из принятых
стандартов выполнения открытых бронхопластических операций. Продолжительность операции
130 минут. При контрольной бронхоскопии на 10 п/о сутки проходимость правого главного
бронха удовлетворительная.
Проводя обзор мировой литературы в области эндоскопических операций на бронхах, мы не
встретили описаний выполнений подобных операций, в связи с чем считаем наш опыт первичным.
Пластика бронхов торакоскопическим способом является технически сложным оперативным
вмешательством, однако может быть названа эффективным и имеет ряж неоспоримых
преимуществ перед открытыми операциями.