Дорожная карта» регионов

Медицинская газета № 10 от 8.02.2013
В центре внимания
«Дорожная карта» регионов
Заседание расширенной коллегии Минздрава России было посвящено региональным программам развития
здравоохранения
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова открыла расширенную коллегию ведомства пояснением, что
она проходит с приглашением всех руководителей отрасли из регионов, но не является итоговой. «Главное
совещание» ещё впереди. Оно пройдёт после публикации официальных данных Росстата за 2012 г. Хотя
предварительная медицинская статистика прошлого года обнадёживает.
Сработали эффективно
В тех регионах, где выстроена успешная трёхуровневая система оказания помощи беременным и новорождённым, используются возможности перинатальных центров, продолжается снижение младенческой смертности. В целом же по стране службе охраны материнства и детства удалось выйти на показатель 8,8
промилле. Напомним, что в прошлом году Россия перешла на новые критерии живорождения...
Кроме того, смертность от болезней системы кровообращения уменьшилась на 4%, от эндоваскулярных
заболеваний - более чем на 8%, даже онкологические недуги не ухудшили статистику - смертность
сократилась на 1,5%. Всё это позволяет утверждать, что отрасль в прошлом году сработала эффективно.
В здравоохранение вложено 706 млрд руб. Привела министр и показатели освоения выделенных средств 98,2%. Эти деньги позволили отремонтировать 105 лечебных учреждений, закупить 30 тыс. единиц
дополнительного медицинского оборудования. Тем не менее не все деньги ещё израсходованы, хотя они
«зафрахтованы» и поставки оборудования пройдут до июля 2013 г.
Отдельного разговора требуют показатели выполнения программ модернизации в Республике Ингушетия,
Чукотском автономном округе и и Еврейской автономной области. Это самые проблемные территории.
- Главное достижение 2012 г. - государственная программа развития здравоохранения, - заявила
В. Скворцова. - Этот документ содержит основные цели, задачи и направления, на которые должна ориентироваться отрасль. Но структура этой программы - сложная, она состоит из 11 подпрограмм, имеет 130
индикаторов.
Важными этапами становится подготовка региональных планов мероприятий - «дорожных карт» и региональных программ развития здравоохранения, согласованных с Минздравом России.
Анализ и прогноз
Доклад директора Департамента анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки министерства Николая Семёнова начался с перечисления довольно внушительного списка управленческих решений, которые предстоит принять региональным министерствам и департаментам, а также документов,
которые необходимо разработать. Итак, первый из них - план мероприятий («дорожная карта») «Изменения
в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте
РФ». Следующий документ - «Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской
помощи населению на основе государственной программы «Развитие здравоохранения» и ряд других.
Таким образом, до 1 апреля должен быть сформирован план реализации Государственной программы развития
здравоохранения на ближайший 3-летний период. По результатам этой работы рекомендовано полностью
«переформатировать» трудовые отношения с руководителями субъектовых и муниципальных медицинских
организаций, а также обеспечить перевод их на эффективный контракт!
- Все перечисленные решения и документы должны соответствовать Государственной программе развития
здравоохранения и федеральной «дорожной карте», которая утверждена распоряжением Правительства РФ № 2599-р от
28.12.2012, -подчеркнул Н. Семёнов. - Для методического сопровождения процесса подготовки регио нальных
«дорожных карт» министерством издан приказ № 1703 от 29.12.2012.
А дальше он остановился на разделах «дорожной карты». В первом из них формулируется цель и общее описание
мероприятий, определяются показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи и
основные показатели здоровья населения субъекта РФ. Эти показатели определяют, в том числе, соотношение расходов по видам медицинской помощи и профилям её оказания, квалификацию и достаточность медицинского
персонала, соотношение заработной платы по категориям медицинских работников к средней заработной плате в
экономике субъекта РФ. Кроме того, показатели здоровья должны обеспечить достижение к 2018 г. целевых значений,
определённых Указом Президента РФ.
Второй раздел дорожной карты содержит мероприятия, необходимые для достижения целей и выполнения индикаторов
«дорожной карты». Для проведения этой работы установлены крайне сжатые сроки: за февраль - март предстоит
проделать беспрецедентную аналитическую работу, результаты которой станут фундаментом программ развития здра-
воохранения. Они превратятся в базис для принятия и обоснования тех управленческих решений, которые будут
включены в план реализации государственной программы на 3-летний период.
В марте этого года стартует бюджетный процесс, начнётся формирование проекта федерального бюджета на 2014 г. и на
плановый период 2015-2016 гг. Государственной программой развития здравоохранения предусмотрен значительный
объём дополнительного финансирования, рассчитанный на основании макроструктурного анализа. Но для выделения
его от организаторов здравоохранения потребуют финансово-экономическое обоснование решений, приводящих к
новым расходным обязательствам. Такими обоснованиями и послужат результаты аналитической работы, расчёты по
мероприятиям «дорожных карт».
Второй смысловой блок формируемой региональной «дорожной карты» посвящен кадрам. Он включает мероприятия,
направленные на повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. То есть
фактически речь идёт, с одной стороны, о формировании критериев эффективности функционирования как организации
в целом, так и труда управленческого персонала и отдельных врачей, а с другой стороны, об установлении зависимости
уровня заработной платы от соответствия установленным критериям.
Третий блок «дорожной карты» включает мероприятия по реализации Государственной программы развития
здравоохранения.
Между тем сжатые сроки и сложность подготавливаемых документов заставили Минздрав России издать приказ о
создании специальной рабочей группы. Ей предстоит курировать субъекты РФ в части разработки требуемых
материалов. К функциям кураторов отнесена организация согласования документов территорий в министерстве,
оказание требуемой методической и организационной поддержки.
Н.Семёнов призвал провести серьёзную аналитическую работу в феврале и марте, чтобы грамотно сформировать модель
ресурсного обеспечения системы здравоохранения каждого региона и проекты программ её развития. В апреле
министерство планирует проведение выездных совещаний на эти темы в субъектах РФ.
Также докладчиками на коллегии стали заместители министра здравоохранения России Андрей Юрин и Игорь
Каграманян.
Эффективный контракт и нагрузка
Не менее содержательными оказались ответы министра здравоохранения РФ В. Скворцовой на вопросы, поступившие
из зала. Например, она уточнила для представителя Нижегородской области, что регионы сами должны посчитать, какие
средства им требуются на повышение заработной платы и в каком объёме. При этом 30% от необходимого объёма они
будут изыскивать самостоятельно, опираясь на внутренние структурные преобразования.
Министр пообещала, что сотрудники аппарата Минздрава сделают всё, чтобы работа над «дорожными картами» стала
продуктивной и выполнимой для руководителей здравоохранения регионов. Конечно, никто не хочет, чтобы
повторилась ситуация, схожая с принятием региональных программ модернизации, когда эти согласования затягивались
на долгие месяцы, а утвердить многие из них удалось только через несколько месяцев после старта федеральной программы.
Председателя Профсоюза работников здравоохранения Михаила Кузьменко интересовало, как будет планироваться
повышение заработной платы. Не сведётся ли всё к увеличению нагрузки на каждого медицинского работника? Смогут
ли врачи и медсестры без ущерба для здоровья выполнять свои профессиональные обязанности качественно? Тем более
что в медицине сегодня уже де-факто сложился высокий коэффициент совместительства.
- Переход на эффективный контракт должен повлиять на нормативы нагрузки, - считает заместитель министра здравоохранения РФ И. Каграманян. - Но этот вопрос требует взвешенного подхода. Давайте вспомним конец 80-х и начало 90-х
годов, о чём мечтали все врачи СССР?
Иметь возможность больше и интенсивнее работать, но, соответственно, и зарабатывать адекватно нагрузке.
Государство предоставляет сейчас такую возможность.
Был задан вопрос о сложившемся дефиците врачей. Может быть, стоит увеличить количество бюджетных мест в
медицинских вузах? По мнению И. Каграманяна, этого делать не стоит. Ежегодно медицинские вузы оканчивают около
35 тыс. молодых врачей. Если их заинтересовать в работе по специальности, этой «армии» будет вполне достаточно.
Кроме того, нельзя забывать и о дисбалансе в численности врачей. Если в стационарах наблюдается их профицит, то в
поликлиниках, наоборот, специалистов не хватает. Надо добиваться, чтобы врачам стационаров стало выгодно переходить на работу в дневные стационары, в амбулаторные центры, особенно занимающиеся малой и малоинвазивной
хирургией. Этому вопросу стоит уделить серьёзное внимание.
Партнёрские отношения с коллегами
Представитель здравоохранения Якутии обратил внимание собравшихся, как трудно совместить стандартизованные
походы и учесть специфику и стартовые условия каждой территории. Особенно, если не забывать, что выполнение
таких программ требует составления многочисленной отчётности. В этой связи он обратился к сотрудникам Минздрава
с призывом более доброжелательно относиться к предложениям коллег из регионов....
В.Скворцова сразу же пообещала партнёрское отношение к принятию таких программ и работе с регионами. Тем более
что в составе команды министерства трудятся бывшие министры территорий и их заместители. По её словам, шаблон
составления программы даётся исключительно для того, что ничего не пропустить и верно оценить все составляющие.
Право субъекта создать уникальную программу развития здравоохранения никто не отменял.
- Мы постарались сделать так, чтобы основные блоки «дорожных карт» не страдали излишней детализацией, - пояснила
министр.
Доступная и качественная
Министр здравоохранения Калужской области Елена Разуме-ева говорила о базовых окладах медицинских сестёр и
младшего медицинского персонала. Компетенция их разная, базовые оклады также должны отличаться...
Следующий вопрос задан представителем Тульской области. Может ли регион прописать, что в 2013 г. программа
«Земский доктор» распространяется только федерального округа недавно приводились подобные примеры.
В Красноярском крае хотели бы также внести изменения в программу «Земский доктор». В законе говорится о том, что
право на выплату «подъёмных» в 1 млн руб. распространяется на рабочие посёлки. Но в ряде территорий таких
населённых пунктов уже не осталось, они реорганизованы в городские поселения. Как быть?
- Закон есть закон, и его надо выполнять, - считает депутат Государственной Думы Николай Герасименко. - Право
считать рабочим или городским поселением какой-то населённый пункт отдано регионам. При большом желании они
могут изменить статус некоторых поселений.
Сложная ситуация складывается с донорством. В малочисленных регионах сомнительным выглядит главная идея нового
закона: заготовка крови, особенно тромбоцитов только от добровольных доноров. Зачем нужно было закладывать в
нормативный документ столь категоричное требование?
руководитель Федерального медико-биологического агентства Владимир Уйба - один из тех, кто был главным
«идеологом» этого закона. Поэтому министр поручила ему ответить на этот вопрос.
- Во всём мире донорство осуществляется бесплатно, - заявил В.Уйба. - Донорство - это дона-ция, спасение жизней. Но
наши безвозмездные доноры почему-то не хотят быть совсем бесплатными. Это неправильно. Если всё оставить так, как
есть, Россия никогда не совершит переход к безвозмездному донорству. А как показывает практика развитых стран,
заплатив за кровь, очень трудно повысить безопасность гемотрансфузий.
Министр здравоохранения РФ при этом отметила, что в последние годы достигнуты опре делённые результаты в
развитии донорства. По её мнению, влить новую струю в добровольное донорство может подключение к этой работе
Общества Красного Креста. В советское время эта структура активно занималась пропагандой донорства, помогала
здравоохранению решать вопрос привлечения новых доноров. Кроме того, она имела лицензию на подготовку
медицинских сестёр. Извечная дискуссия о порядке выделения субсидий регионам со извечным
выделения субсидий регионам состоялась и на этой расширенной коллегии. Представитель Курганской области
высказал опасение, что повышение заработной платы приведёт к миграции медицинских работников в более богатые
субъекты Федерации. Его точка зрения: надо обеспечить единый размер заработной платы на всей территории страны.
Хорошо известна и другая позиция: надо поддерживать не отстающих, а регионы, добившиеся очевидных результатов в
развитии экономики и социальной сферы. Думается, что истина лежит где-то по середине.
Заместитель начальника Экспертного управления Президента РФ Галина Махакова в своём выступлении подчеркнула,
что ставится задача не просто повышения оплаты труда бюджетников. Должна произойти и реорганизация сети
лечебных учреждений. Но она не должна привести в здравоохранении к тому, что население останется без доступной и
качественной медицинской помощи. Легко предположить, что выполнить последние взаимоисключающие постулаты
будет крайне непросто. С одной стороны, требование максимальной эффективности, с другой - доступная и
качественная медицинская помощь. Сделать подобное не проще, чем пройти между Сциллой и Харибдой. Но наши
медики способны решать самые сложные задачи. Они не раз это доказывали...
Алексей ПАПЫРИН, корр. «МГ».