мужчин 230(92%), женщин – 20(8%). Средний возраст

В работе представлен опыт применения лапароскопической трансабдоминальной
предбрюшинной герниопластики (TAPP) у 250 пациентов с диагнозом паховая грыжа за
период 2008-2013 гг.
Цель: оценка результатов использования и определение места лапароскопической
трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики в лечении паховых грыж.
Материалы и методы: Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая
герниопластика (TAPP) использована за период 2008-2011 гг. у 250 больных. Гендерная
структура: мужчин 230(92%), женщин – 20(8%). Средний возраст пациентов составил
35,77±11,78 лет. Первичная грыжа наблюдалась в 210 случаях, рецидивная паховая грыжа
наблюдалась в 40 случаях. Двухсторонняя пластика выполнена у 32 пациентов (%),
случаях. Операционное вмешательство выполнялись под общей анестезией в положении
Тренделенбурга. Троакары устанавливались в типичных точках: в параумбиликальной
области, куда вводился лапароскоп и два рабочих инструмента вводились в правой и левой
боковой областях по краю прямой мышцы живота. Bыполнялись этапы лапароскопической
трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики - вскрытие брюшины, выделение
грыжевого мешка, идентификация куперовой связки, мышечных и апоневротических
структур передней брюшной стенки, париетализация элементов семенного канатика.
Полипропиленовый сетчатый протез размером 12x15 см. устанавливали предбрюшинно без
выкраивания окна для элементов семенного канатика. Фиксация сетчатого эндопротеза с
помощью спирального герниостеплера Гера-5мм с титановыми скобками в количестве 35шт. проводилась у 60 пациентов , герниостеплера Stapler Endo UniversalTM и Stapler
Multifire Endo Hernia 0° у 3 пациентов. Фиксация при помощи интракорпорального шва
монофиламентной атравматической нитью «Премилен 2-0» с колющей иглой диаметром 26
мм к лонной связке выполнена у 141 пациента. У 46 пациентов у пациентов с расширением
внутреннего пахового кольца в пределах до 2 см и без дислокации структур пахового
канала сетку дополнительно не фиксировали. Целостность брюшины восстанавливали
непрерывным интракорпоральным двухрядным швом нитью «Викрил 2-0». В 16 случаях
выполнялись симультанные операции: в 18 случаях - видеолапароскопическое
клипирование вен семенного канатика, в 12 - резекция кисты яичника, в 8 лапароскопическая аппендектомия и в 9 случаях – лапароскопический адгезиолиз, в 6
случаях – лапароскопическая холецистектомия. Критерием оценки результатов
оперативного вмешательства являлись частота и структура наблюдаемых осложнений и
степень выраженности болевого синдрома.
Результаты: Медиана периода наблюдения составила 32 месяца (диапазон 3-48
месецев). Средняя продолжительность операции составила 53,12 ± 22,18 минут (диапазон 35180 минут). Интраоперационно были отмечены кровотечения из нижних надчревных
сосудов и предпузырного клетчаточного пространства в 3 случаях, все они были устранены
из лапароскопического доступа. Средний срок госпитализации составил 2,2±0,99 койко-дня.
Период временной нетрудоспособности в среднем не превышал 8 дней. Средний уровень
болевого синдрома (оценивали по цифровой рейтинговой болевой шкале NRS 11 от 0 до
10) составил 3,12±1,03 в 1-й день после операции, с его регрессом до 1,31±0.89 на 7-й
послеоперационный день. Альгофункциональный индекс PDI в сроке 3 мес. после операции
составил 1,72±2,095. Из послеоперационных осложнений были отмечены 3 случая
образования сером в предбрюшинном пространстве в ложе бывшего грыжевого мешка. Во
всех случаях удалось устранить развившиеся осложнение при помощи чрескожной пункции
под УЗ контролем. Транзиторная дизурия наблюдалась у 3-х больных в связи с
вынужденной интраоперационной катетеризацией мочевого пузыря. Персистирующая
невралгия полово-бедренного нерва была отмечена в послеоперационном периоде у 1-го
пациента. Отмеченные осложнения не потребовали оперативной коррекции. Рецидив возник
у одного пациента в сроке 6 мес. после первичной операции, был устранен лапароскопически.
Возникновение рецидива было обусловлено недостаточными размерами установленного
сетчатого протеза и его миграцией в грыжевой дефект. Данное осложнение отмечено на
этапе освоения техники оперативного вмешательства.
Выводы: при наличии достаточного опыта, лапароскопическая трансабдоминальная
предбрюшинная герниопластика (TAPP) представляет весомую альтернативу
традиционным методам герниопластики. К несомненным достоинствам этого метода
следует отнести незначительный болевой синдром, возможность ранней активизации
пациента, короткий период нетрудоспособности , лучший косметический результат и
низкую частоту раневых осложнений, возможность осуществления симультанных
операций. Для определенной категории пациентов (рецидив грыжи после герниопластики
из пахового доступа, пациенты с бедренными грыжами) данное вмешательство можно
считать операцией выбора.