Первый опыт применения физиологических имплантов с

Первый опыт применения физиологических имплантов с памятью формы для
лапароскопической герниопластики.
Хитарьян А.Г. (1), Мизиев И.А. (2), Велиев К.С.(1), Завгородняя Р.Н. (1) ,Дульеров К.А.(1)
1 Ростов-на-Дону, 2 Нальчик
НУЗ « ДКБ на ст. Ростов – Главный »
В статье отражен опыт применения имплантов Bard 3D Max Mesh, композитной
сетки Ventralex и протеза Bard CK Parastomal mesh для различного вида
герниопластик.
Эндовидеохирургия является одной из наиболее технологически зависимых направлений
в медицине. Наибольшее отражение данное положение имеет в герниологии и появление
новых имплантов расширяет возможности лапароскопических герниопластик.
Большинство разработок, предлагаемых для лапароскопической герниопластики,
направлено на уменьшение травматизации тканей в области интеграции импланта,
повышение скорости и удобства оперативного вмешательства, снижение риска
спайкообразования.
На базе нашего отделения пробированы новые импланты предоставленных американской
компанией Bard. Нами выполнена лапароскопическая геониопластика по поводу паховых
грыж с использованием инновационного протеза 3 D max у 10 ти пациентов, у 8-ми
пациентов произведена лапароскопическая герниопластика пупочной грыжи и у 2-х
пациентов произведена лапароскопическая герниопластика параколостомических грыж
Ключевой особенностью протезов 3 D max для паховых грыж является наличие у них
памяти формы, конгруэнтно совпадающей с анатомической формой паховой области, что
позволяет провести операцию практически без фиксации протеза, избежать таких
осложнений, как кровотечения и послеоперационные невралгии, а мягкость протеза
обеспечивает особый комфорт в послеоперационной периоде. Наличие по всему контуру
импланта плотного полипропиленового каркаса обеспечивала его расправление сразу
после введения в брюшную полость, что способствовало дополнительному удобству
операции. Импланты Bard 3D Max Mesh варьируют по размеру и бывают левосторонние
и правосторонние. От правильного выбора размера импланта зависит качество установки
протеза. При выполнении паховой герниопластики имплантом Bard 3D Max Mesh все
этапы были стандартными.
Система Ventralex для пупочных грыж является композитным протезом, состоящим из
каркасной пропиленовой и защитной полимерно- гелиевой основы, предохраняющей
кишечник от патологической фиксации. Также имплант имеет специальные
полипропиленовые ленты с внешней стороны для позиционирования и фиксации.
Гидрогелевый барьер рассасывается через 30 дней, обеспечивая антиадгезивную защиту в
течение критического периода заживления. Имплант вводится в брюшную полость через
1,5-2 х сантиметровый герниотомический разрез, после чего происходит самостоятельное
развертывание сетки благодаря плотному полипропиленовому каркасу. Производитель
позиционирует данные сетки для открытой герниопластики, но мы предпочитаем
осуществлять видеоконтроль прилежания сетки к грыжевым воротам через 5 мм троакар
в левом мезогастрии. При необходимости в случае сильно выраженной предбрюшинной
клетчатки или круглой связки печени выполняем дополнительное выделение зоны
герниопластики. На конечном этапе операции имплант с помощью специальных лент
фиксируется к апоневрозу к пупочной области.
Сетки для парастомальных грыж Bard CK Parastomal mesh состоят из полипропиленовой
основы и внешнего слоя PTFE. В сетке имеется разрез до центральной части, где имеется
окно для колостомы с лепестками из PTFE, профилактирующих компрессию на стенку
кишечника. Мы имеет опыт лапароскопической герниопластики парастомальных грыж у
2 больных после лапароскопической брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки.
После размещения вокруг колостомы имплант фиксировали к брюшной стенке с
помощью стандартной степлерной методики. Важным моментом считаем фиксацию
лепестков непрерывным швов к 2/3 передне-боковой полоукружности выведенной кишки,
профилактируя тем самым вероятность ущемления петель тонкой кишки в окне
аллотрансплантата.
Результаты . Осложнения в раннем послеоперационном периоде у представленных
больных не отмечалось. Анальгетики в послеоперационном периоде потребовались у всех
больных в течение только первых суток после операции. У больных после герниопластики
паховых грыж в послеоперационном периоде не отмечено хронического болевого
синдрома. Больные с пупочными грыжами выписаны на 1-2 –е сутки после операции.
Средняя длительность нахождения в стационаре больных, после герниопластики паховых
и парастомальных грыж составляла 3 и 5 суток соответственно.
Выводы. Положительной стороной в применении имплантов фирмы Bard можно
отметить удобство имплантации, небольшую продолжительность оперативного
вмешательства. Приобретенный опыт применения имплантов фирмы Bard для пупочных,
паховых и парастомальных грых показал целесообразность их использования в
малоинвазивной герниологии.