ОРГАНИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

ОРГАНИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ РАДИАЦИОННОМУ
ВОЗДЕЙСТВИЮ
Л.М. Пивина, Т.И. Белихина, А.Ахметова, С.Крыкбаева
Территории
Восточно-Казахстанской
и
Павлодарской
областей
Казахстана во время проведения ядерных испытаний на Семипалатинском
ядерном полигоне подверглись радиационному загрязнению, а население –
многократному острому и хроническому сочетанному внешнему и внутреннему
облучению в диапазоне средних и малых доз. Демографическая структура
населения указанных территорий в последние годы свидетельствует, что лица
трудоспособного возраста являются потомками разных поколений лиц,
подвергшихся прямому облучению [1]. При оценке состояния здоровья лиц
трудоспособного возраста, проживающих на территориях, подвергшихся
радиационному загрязнению, необходимо учесть, что помимо радиационного
воздействия в минимальных дозах, эти лица рождены от подвергавшихся
прямому облучению родителей. Не вызывает сомнения, что при изучении
влияния факторов радиационного риска на популяционном уровне одним из
фундаментальных вопросов является оценка стабильности функционирования
генетического аппарата, так как повреждение генома при прямом
радиационном воздействии является патогенетической основой нарушений в
ведущих гомеостатах организма их потомков [2].
Целью исследования явилась разработка научных основ и технологий
минимизации
радиационных
и
нерадиационных
факторов
риска
мультифакториальных заболеваний у населения, проживающего на
экологически неблагополучных территориях Казахстана, на основе разработки
новых подходов прогнозирования, лечения и профилактики.
В 2012-2013 гг. в рамках реализации научно-технической программы
«Разработка научно-обоснованных технологий минимизации экологического
риска для здоровья населения» выполнены скрининговые обследования
населения
радиоэкологически
неблагополучных
районов
ВосточноКазахстанской и Павлодарской областей. Значения индивидуальных
эффективных доз внешнего облучения жителей указанных территорий
находятся в диапазоне 250-500 и более мЗв.
Критериями включения в группу радиационного риска были:
документально подтверждённый факт проживания кровных родственников
(родители, бабушки и дедушки) на радиационно-загрязнённых территориях в
период с 1949 по 1962 гг.; постоянное проживание исследуемого лица на
изучаемой территории.
Критерием включения в контрольную группу был факт приезда на
территорию изучаемого района из радиационно чистых территорий после 1970 г.
1
Критериями исключения были: лица, выбывшие по различным причинам
из разработки; лица, отказавшиеся от проведения исследований; лица, не
имеющие статуса пострадавшего.
Основой организации скринингового медицинского обследования
населения
контролируемых
территорий
Восточно-Казахстанской
и
Павлодарской областей, подвергавшегося радиационному воздействию и их
потомков
являлась
база
данных
Государственного
научного
автоматизированного медицинского регистра населения РК (ГНАМР). В этой
связи были выкопированы и проанализированы материалы по численному и
возрастно-половому
составу
населения,
представленного
группами
радиационного риска. Особое внимание было уделено сбору информации о
времени проживания конкретных лиц на изучаемых территориях с
последующим расчетом индивидуальных эффективных эквивалентных доз
облучения, в том числе с применением счетчика излучений человека (СИЧ).
Обследование включало заполнение анкеты скрининговой обследования с
выяснением радиационного маршрута родителей (дедушек, бабушек) на
радиационно загрязненных территориях в период с 1949 по 1962 гг. (период
проведения основных дозообразующих наземных и воздушных испытаний
ядерного оружия); заполнение карты генетического обследования и забор крови
для определения полиморфизма генов, отвечающих за развитие болезней
системы кровообращения (Met235Thr и Thr174Met полиморфизмов гена AGT,
Leu 28 Pro в гене APOE, C786T в гене NOS3, Glin192Arg в гене PON1 и
Lys198Asn в гене EDN1) и онкологических заболеваний (BRCA1 5382insC) в
случаях, когда на обследование приходили члены семьи в нескольких
поколениях.
Врач-терапевт при осмотре, помимо общеклинического обследования,
проводил определение синдрома гипермобильности (у подростков) с
заполнением анкеты по остеопении с последующей остеоденситометрии; для
пациентов старше 25 лет – исследование липидного спектра крови для
прогнозирования риска развития болезней системы кровообращения; для
пациентов с диагностическими признаками АГ или ИБС – заполнение карты
БСК, ЭКГ, измерение АД, биохимический анализ крови. При необходимости
больные направляются для углубленного обследования эндокринологом,
кардиологом, онкологом, гастроэнтерологом, гинекологом или педиатром. С
целью донозологической диагностики социально значимых заболеваний у
потомков
лиц,
подвергшихся
облучению,
использовалась
оценка
функционального состояния в системах гормонального, вегетативного
гомеостатов и расчеты сопряженности исследуемых показателей с
нарушениями неспецифической резистентности (изучение адаптационных
гормонов инсулина, кортизола, адренокортикотропного гормона); изучение
гормонов щитовидной железы и антител к тиреоидной пероксидазе; оценка
функционирования вегетативного гомеостата по анализу распределения
показателей ВРС; определение иммунного статуса. Для определения
2
суммарного коронарного риска нами была выбрана компьютерная программа
HeartScore® - калькулятор риска коронарных эпизодов, электронный аналог
бумажной версии Европейской шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk
Evaluation).
При обследовании заболеваемости населения в подавляющем большинстве
случаев регистрировались 8 рубрик и классов заболеваний, которые и были
проанализированы нами. В структуре распространенности заболеваний 1 и 2
ранговое место занимали болезни системы кровообращения (38,2%;37%
соответственно по основной группе и контрольной группе); болезни
эндокринной системы (20,3%; 22,3% соответственно). Третье и четвертное
ранговое место занимали болезни костно-мышечной и соединительной ткани
(10%; 8,6 % соответственно) и болезни органов дыхания (10,1%; 6,6%;
соответственно).
Уровень общей заболеваемости в основной группе составил 1812,5 случая
на 1000 населения. По 8 рубрикам и классам уровни распространенности
заболеваний основной группы были достоверно выше, чем в контрольной
группе; что касается группы сравнения, то только по болезням нервной
системы уровень распространенности был выше, чем в контрольной группе
(RR=1,3; р<0,05). Среди лиц основной группы уровень распространенности
болезней крови и кроветворной ткани составил 86,2 случая на 1000 населения, в
контрольной группе – 68,4 случая (RR=1,26; р<0,05). Наиболее высокие уровни
распространенности заболеваний зарегистрированы по БСК и болезням
эндокринной системы. Так уровень БСК в основной группе составил 692,8
случая на 1000 населения, в контрольной группе 471,8 случая (RR=1,47;р<0,05).
Уровень распространенности болезней эндокринной системы составил 367,5
случая на 1000 населения в основной группе, в контрольной группе – 272,6
случая (RR=1,35; р<0,05).
Показатели распространенности
болезней органов дыхания
были
достоверно выше в основной группе (183,2; 120,2 на 1000 населения
соответственно, RR=1,53; р<0,05). Та же картина наблюдалась при анализе
заболеваний органов пищеварения. В основной группе уровень
распространенности этих заболеваний составил 121,3 на 1000 населения, в
контрольной группе – 95,8 случая (RR=1,27; р<0,05). Достаточно высокие
показатели болезней костно-мышечной и соединительной ткани (180,6 случая
на 1000 населения, RR=1,64;р<0,05) зарегистрированы в основной группе по
сравнению с контрольной группой (110,1 случая). Уровни распространенности
болезней мочеполовой системы среди лиц основной группы были достоверно
выше, чем в контрольной группе и составили 75,3; 60,4 случая на 1000
населения соответственно (RR=1,25;р<0,05).
Высокие атрибутивные риски в основной группе регистрировались по
болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани – 39%, БСК –
32%, болезням органов дыхания– 34,6%, болезням нервной системы – 28% и
болезням эндокринной системы 25%. Такое распределение атрибутивных
3
рисков свидетельствовало о высоком вкладе общесредовых факторов риска в
формировании анализируемых заболеваний и предполагало наличие анализа
сопряженности относительных рисков и атрибутивных рисков, формирующих
дополнительные к ожидаемым случаи заболеваний.
Среди населения, прошедшего скрининговое обследование, два первых
ранговых места в структуре общей заболеваемости занимали БСК и болезни
эндокринной системы. Среди нозологических форм БСК в группах населения
трех изучаемых районов, в подавляющем большинстве случаев
диагностировались ИБС и АГ, что соответствовало современным тенденциям
распространенности этих заболеваний в мире. Наблюдалась четкая зависимость
их существенного увеличения в более старших возрастных группах. Из
проанализированных нами возрастных страт 40-49, 50-59 и 60 лет и старше
частота ИБС и АГ среди лиц возрастной страты 40-49 лет в 3-5,5 раза
регистрировалась чаще, чем в старших возрастных стратах. Причем эта
тенденция сохранялась во всех изучаемых районах.
Таким образом, результаты скринингового обследования населения
изучаемых районов ВКО и Павлодарской области свидетельствовали об
эффектах влияния общесредовых и радиационных факторов риска на состояние
здоровья. При этом зарегистрированы отдельные классы заболеваний,
имеющие существенную зависимость с величинами установленных доз
облучения. Установленные в ходе скринингового обследования особенности
формирования здоровья населения изучаемых районов целесообразно
использовать
для
оптимизации
медико-социального
контроля
за
контингентами,
представленными
декретированным
населением,
проживающим вокруг объектов, угрожающих радиационной безопасности.В
системе
медицинской
профилактики
рекомендовано
проведение
специализированных медицинских осмотров с целью формирования групп
дальнейшего углубленного медико-генетического обследования для ранней
донозологической диагностики мультифакториальной патологии в условиях
радиоэкологического риска.
1.
Balmukhanov S.B., Abdrakhmanov J.N., Balmukhanov T.S., Gusev B.I., Kurakina N.N.,
Raisov T.G. Medical Effects and Dosimetric Data from Nuclear Tests at the Semipalatinsk Test Site /
Technical Report for Defense Threat Reduction Agency.- 2006.- 124 p.
2.
A.Hamada, N.Chaizhunusova. No increate of large-scale mitochondrial DNA deletions in
peripheral blood cells in residents of Kazakhstan around SNTS// Acta Medica Nagasakiensia, -2004. - V.
49. – С.38-44.
4