Дифференциальная диагностика пролактином и гормонально

Дифференциальная диагностика пролактином и гормонально неактивных аденом
гипофиза
И.В. Терещенко
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.
Вагнера МЗ РФ», г. Пермь
Цель: оценить возможности дифференциации пролактином от гормонально неактивных
аденом гипофиза (ГНАГ) с функциональной гиперпролактинемией (ФГПРЛ).
Материалы и методы: наблюдали 34 пациентки в возрасте от 17 до 38 лет, которым в
поликлинических условиях поставлен диагноз пролактиномы, все получали каберголин.
Больным проведено углублённое клиническое обследование. Изучали анамнез,
медицинские документы, динамику ЯМР-ТГ гипофиза, данных гормонального
обследования и УЗИ органов малого таза.
Результаты: у 18 больных подтверждена пролактинома и продолжено лечение
каберголином; у 16 - оказалась ГНАГ с ФГПРЛ.
Основная жалоба больных
пролактиномой – головные боли, при ГНАГ – нарушения менструальной функции и
бесплодие. При пролактиноме длительно сохранялся высокий уровень пролактина (ПРЛ):
81,0±6,2 нг/мл (норма 4,23-26,5 нг/мл), при лечении каберголином существенное
снижение уровня ПРЛ наблюдалось через 5-6 месяцев.. При ГНАГ уровень ПРЛ был
ниже: 36,9±1,1 нг/мл (р<0,001), ФГПРЛ отличалась лабильностью, каберголин резко
снижал секрецию ПРЛ: через месяц лечения ПРЛ стал ≤4,0 (в 6 случаях снизился до 0
нг/мл), кабергалин отменён. У больных пролактиномой наблюдалась ановуляция,
гипоплазия матки, в 8 случаях снижение фолликулярного резерва яичников. При ГНАГ у
8 женщин выявлен СПКЯ. Изучили отдалённый прогноз пролактиномы: через 3 года
лечения каберголином опухоль излечена у 8 пациенток, через 5 лет –ещё у 8; лечение 2
больных продолжается. У 7 выздоровевших женщин родились здоровые дети;
беременность и роды проходили без патологии. ГНАГ исчезли спонтанно у 15 человек. В
одном случае динамика не отмечена. Беременность возникла у 7 пациенток, из них у 3 после лапароскопии по поводу СПКЯ. При планировании беременности и гопоплазии
эндометрия коротким курсом назначали каберголин. У 3 больных аденомы гипофиза
осложнились апоплексией (пролактинома у 2 больных, у одной ГНАГ), причём у 2
пациенток на фоне беременности.
Выводы:
1. При пролактиномах возникает стойкая и высокая гиперпролактинемия,
нормализуется длительным применением каберголина. ФГПРЛ при ГНАГ не
достигает высокого уровня, лабильная, быстро угнетается каберголином.
2. При пролактиномах систематическое лечение каберголином в адекватных дозах в
течение 3-5 лет приводит к выздоровлению. ГНАГ могут исчезать спонтанно;
лечение каберголином требуется лишь в отдельных случаях и в дозах, не
допускающих гипопролактинемии.
Ключевые слова: пролактинома, гормонально неактивная аденома гипофиза, каберголин,
гиперпролактинемия.