ВОПРОСЫ О РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Что

ВОПРОСЫ О РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Что представляет собой предстательная железа (простата) и её функции?
Предстательная железа расположена в малом тазу книзу от мочевого пузыря,
кпереди от прямой кишки, охватывая со всех сторон в виде муфты начальные отделы
мочеиспускательного канала. Предстательная железа относится к внутренним половым
органам. Основная её функция – выработка части семенной жидкости (до 30% от общего
объёма) и участие в акте семяизвержения.
2. Что такое рак предстательной железы?
Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль (наиболее часто
аденокарцинома), развивающаяся из ткани желёз простаты. Опухоль имеет тенденцию к
медленному росту, однако на поздних стадиях возможно метастазирование и
распространение по всему организму.
3. Как часто встречается рак предстательной железы и в каком возрасте?
К сожалению, динамика заболеваемости за последние 25 лет неуклонно растёт во
всех странах мира. В основном данный факт объясняется широким внедрением в
повседневную диагностику ПСА (простатического специфического антигена), и это
сыграло важную роль в выявлении рака предстательной железы на ранних стадиях
заболевания.
Возраст – это главный фактор, оказывающий влияние на развитие рака простаты.
Известно, что рак простаты с клиническими проявлениями редко возникает у
мужчин до 50 лет и резко возрастает у мужчин после 65 лет. В возрасте 70 лет 30-40%
мужчин имеют рак предстательной железы.
4. Каковы причины возникновения рака предстательной железы?
Сегодня однозначно дать ответ на этот вопрос невозможно, так как они могут быть
разнообразны. Существует несколько факторов, наличие которых увеличивает риск
заболеть раком предстательной железы.
- Возраст
- Этническое происхождение
Наивысшие показатели в США и Северной Европе, низкие – в Юго-Восточной Азии.
- Наследственность
Если у одного из ближайших родственников первой линии есть рак предстательной
железы, то риск развития увеличивается в два раза. Если два близких родственника и более
первой линии больны раком предстательной железы, то риск увеличивается в 5-11 раз.
- Образ питания
В некоторых исследованиях установлена связь, что риск заболеть раком простаты
увеличивается в случаях употребления высококалорийной, жирной пищи, большого
количества «красного» мяса и ограниченного потребления овощей, зерновых и фруктов.
- Гормональные изменения организма.
- Внешняя среда.
- Физическая активность.
Регулярная физическая активность может способствовать снижению риска
возникновения рака предстательной железы.
5. Какие клинические проявления (симптомы) имеет рак предстательной
железы?
В начальных стадиях рак предстательной железы клинически не проявляется и
больные в основном не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров опухоли
возможно появление симптомов нарушения мочеиспускания, таких как учащённое и
затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи. Часто эти клинические проявления могут
быть приняты за симптомы аденомы предстательной железы, так как у большинства
пациентов в возрасте старше 60 лет имеется доброкачественная гиперплазия
предстательной железы.
На поздних стадиях рак простаты проявляется похуданием, болями в костях (чаще
всего таза и позвоночника), сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей,
гематурией.
6. Насколько опасен рак предстательной железы?
Рак простаты может являться причиной смерти пожилых мужчин, несмотря на
медленное прогрессирование. К счастью, риск умереть от рака предстательной железы в 6
раз меньше, чем риск заболеть раком предстательной железы. На поздних стадиях рак
предстательной железы может существенно ухудшать качество жизни пациентов, за счёт
выраженных болевых ощущений в костях, затруднённого мочеиспускания и общей
слабости.
7. Кому и когда нужно проводить профилактическое обследование?
Несмотря на улучшение методов диагностики и внедрение системы скрининга рака
предстательной железы, каждый второй мужчина имеет запущенную форму рака простаты.
Связано это с тем, что мужчины часто обращаются к врачу только в случае появления
симптомов заболевания. Чтобы у Вас был шанс выявить рак предстательной железы на
излечимой стадии, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование,
даже если Вас ничего не беспокоит. Внедрение таких профилактических мер для мужчин
старше 50 лет в Австрии, Великобритании, Франции, Швеции и США привело к тому, что
большинство случаев рака предстательной железы выявляется на ранних стадиях. В США
за последние 5 лет наблюдается снижение смертности от рака простаты.
8. Что включает профилактическое обследование?
Регулярное профилактическое обследование должно включать в себя: анализ крови
на простатспецифический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное исследование через
прямую кишку, которое проводится урологом.
В случае подозрения на рак предстательной железы Вам может быть предложено
проведение трансректального ультазвукового исследования (ТРУЗИ) и биопсии простаты.
9. Что такое ПСА?
ПСА (простатический специфический антиген) не является раковоспецифическим
маркером. Уровень ПСА может быть повышен при доброкачественной гиперплазии
предстательной железы (ДГПЖ), простатите и других доброкачественных заболеваниях.
Однако ПСА может указывать на возможность наличия рака простаты – чем больше
значение, тем выше вероятность существования рака предстательной железы.
10. Какие дальнейшие действия, если биопсия подтвердила у Вас рак простаты?
После гистологического подтверждения диагноза необходимо определить стадию
заболевания, так как от этого будет зависеть тактика лечения и дальнейший прогноз. Для
определения стадии рака предстательной железы применяется сцинтиграфия костей
скелета, рентгенография лёгких и ультразвуковое исследование забрюшинного
пространства, малого таза и брюшной полсти. В некоторых случаях целесообразно
выполнение магнито-резонансной томографии предстательной железы.
11. Какие дальнейшие действия, если биопсия простаты не выявила рак, а ПСА
остаётся высоким и нарастает?
В этом случае необходимо выполнение повторной биопсии, не раньше, чем через 6
недель (оптимальный промежуток времени зависит от результатов первой биопсии).
Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления опухоли.
12. Излечим ли рак простаты?
Лечение рака зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния
организма. На ранних стадиях возможно полное излечение от рака простаты. При
распространении опухоли далеко за пределы простаты и наличии метастазов полное
излечение невозможно. Однако существующие методы лечения позволяют долгое время
сдерживать прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни
пациентов.
13. Какое лечение может быть предложено Вам на ранних стадиях?
Вам может быть предложено несколько альтернативных методов лечения:
- хирургический (радикальная простатэктомия)
- лучевая терапия (дистанционная или брахитерапия)
- активное наблюдение
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, показания и
противопоказания. Поэтому метод лечения должен обсуждаться со специалистомонкологом, а иногда с командой специалистов, состоящей из онкоуролога и лучевого
терапевта. Например, лучевая терапия может быть показана пациентам с сопутствующими
заболеваниями, кому противопоказано хирургическое лечение. Перед лучевой терапией
часто назначается гормональное лечение, которое в некоторых случаях продолжается на
протяжении всего лечения и после его окончания. Пациентам пожилого и старческого
возраста, а также больным с очень небольшой опухолью может быть предложена
выжидательная тактика (активное наблюдение). Такие пациенты нуждаются в тщательном
постоянном наблюдении с контролем уровня ПСА.
14. Какое лечение может быть предложено Вам на поздних стадиях?
Лечение рака простаты на далеко зашедших стадиях направлено в первую очередь
на улучшение качества жизни пациентов за счёт снижения выраженности болей в костях и
улучшения мочеиспускания. Большинство видов терапии основано на снижении
воздействия мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к
замедлению её роста. Вам может быть предложен приём препаратов, блокирующих
выработку или действие мужских гормонов на предстательную железу, или хирургическое
удаление яичек.
15. Как Вы себя можете чувствовать при приёме гормональных препаратов?
У большинства пациентов приём препаратов улучшает общее самочувствие, однако
неизбежны и некоторые побочные эффекты от проводимого лечения:
- снижение полового влечения и исчезновение эрекции
- увеличение, набухание и иногда болезненность грудных желёз
- периодическое ощущение горячих приливов к лицу
- снижение работоспособности и др.
16. Как можно оценить эффективность лечения?
В первую очередь эффект проявится в уменьшении или исчезновении болей и
улучшения мочеиспускания. Так же будет отмечаться снижение ПСА.
17. Может ли быть рецидив рака предстательной железы?
После проведения радикальной простатэктомии или лучевой терапии возможно
развитие рецидива заболевания, который диагностируется с помощью исследования ПСА.
Рецидивом заболевания после хирургического лечения считается повышение ПСА больше
0,2 нг/мл. Повышение уровня ПСА больше чем на 2 нг/мл (от самого низкого значения ПСА
после лечения) считается рецидивом после лучевой терапии.
18. Как часто нужно делать тест на уровень ПСА, если Вы получаете
гормональное лечение?
Необходимо повторять анализ крови на ПСА каждые три месяца после начала
гормонального лечения. В случае ухудшения самочувствия или появления симптомов
заболевания анализ можно повторить раньше.
19. Существует ли профилактика рака простаты?
На сегодняшний день вопрос о профилактике рака предстательной железы не решён.
Различные препараты, витамины и минералы не показали свою эффективность в
профилактике рака предстательной железы.