МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования РС (Я)
«ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
«СОГЛАСОВАНО»
Зам.диретора по ПО
___________________Васильева С.Г.
«____»____________ 2014 г.
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам.директора по УР
_____________Иванова М.Н.
«____»____________ 2014 г.
КОМПЛЕКТ ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОГО ЭКЗАМЕНА
ПМ.01. «Диагностическая деятельность»
МДК.01.01 «ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН»
по специальности 31.02.01. «Лечебное дело»
Квалификация: фельдшер
Рассмотрено на заседании ЦПК
«Клинимческие дисциплины» № 2.
Протокол № _______от «____»____ 20__ г.
Председатель ЦПК
_________Герасимова К.Г.
2014 г.
I. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств
Контрольно-оценочные материалы по квалификационному экзамену для контроля и оценки
результатов освоения модуля ПМ.01. « Диагностическая деятельность» по специальности
среднего профессионального образования: 31.02.01. «Лечебное дело». Квалификация:
«Фельдшер»
1.1. Область применения
Комплект контрольно-оценочных средств предназначен для проверки результатов освоения
профессионального модуля
ПМ.01. « Диагностическая деятельность» по программе
ФГОС, составленной согласно требованием ФГОС СПО РФ от 2011 года по специальности
«Лечебное дело», квалификации « фельдшер».
Группа ЛД 21,22
Составители: Федулова М.Г. Клюева Н.Ю., Иванова Е.А., Роббек К.В, Маркова В.И.
Тарасова А.И., Иванова М.Н., Атласова М.И., Корнева Г.Т.
Наименование профессионального модуля и его элементов
ПМ.01. « Диагностическая деятельность»
МДК 01. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
Раздел 2. Диагностика внутренних болезней
Раздел 3. Диагностика во фтизиатрии
Раздел 4. Диагностика в гериатрии.
Раздел 5. Пропедевтика в хирургии .
Раздел 6. Диагностика хирургических болезней
Раздел 7. Диагностика в травматологии
Раздел 8. Диагностика в онкологии
Раздел 9. Диагностика инфекционных болезней
Раздел 10. Пропедевтика в акушерстве
Раздел 11. Диагностика в акушерстве и гинекологии
Раздел 12. Пропедевтика в педиатрии
Раздел 13. Диагностика нервных болезней
Раздел 14. Диагностика психических болезней
Раздел 15. Диагностика кожных и венерических болезней
Раздел 16. Диагностика заболеваний в отоларингологии
Комплект контрольно-оценочных средств позволяет оценивать:
Освоение
профессиональных
компетенций
(ПК),
соответствующих
виду
профессиональной деятельности:
Профессиональные и общие Показатели
компетенции
оценки
результата
ПК 1.1. Планировать
обследования пациентов
различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить
диагностические исследования.
ПК 1.3.Проводить диагностику
острых и хронических
заболеваний.
ПК.1.4.Проводить диагностику
беременности.
ПК.1.5.Проводить диагностику
комплексного состояния
здоровья ребенка.
ПК.1.6.Проводить диагностику
смерти.
ПК 1.7. Оформлять
медицинскую документацию.
ОК 1. Понимать сущность и
социальную значимость своей
будущей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес
ОК 2.Организовывать
собственную деятельность,
выбирать типовые методы и
способы выполнения
профессиональных задач,
оценивать их эффективность и
качество
ОК 3.Принимать решения в
стандартных и нестандартных
си туациях и нести за них
ответственность
ОК 4 Осуществлять поиск и
использование информации,
необходимой для
эффективного выполнения
профессиональных задач,
профессионального и
личностного развития.
ОК 5. Использовать
информационнокоммуникационные
технологии в
профессиональной
деятельности
ОК 6.Работать в коллективе и в
команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством,
потребителями.
Средства проверки
Приложение 1.
В комплект 35 экзаменационных билетов
входит:
1. Три ситуационные задачи
2. Выполнения технологии простой
медицинской услуги.
Практическое задание № 1 - 35 вариантов,
выполняется на экзамене квалификационном
промежуточной
аттестации
в
манипуляционной
Анализ портфолио документов на экзамене
квалификационном
ОК 7.Брать на себя
ответственность за работу
членов команды
(подчиненных), за результат
выполнения заданий
ОК 8. Самостоятельно
определять задачи
профессионального и
личностного развития,
заниматься самообразованием,
осознанно планировать
повышение квалификации
ОК 9..Ориентироваться в
условиях частой смены
технологий
в профессиональной
деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к
историческому наследию и
культурным традициям народа,
уважать социальные,
культурные и религиозные
различия.
ОК 11.Быть готовым брать на
себя нравственные
обязательства по отношению к
природе, обществу, человеку.
ОК 12.Организовывать рабочее
место с соблюдением
требований охраны труда,
производственной санитарии,
инфекционной и
противопожарной
безопасности.
ОК 13.Вести здоровый образ
жизни, заниматься физической
культурой и спортом для
укрепления здоровья,
достижения жизненных и
профессиональных целей.
ОК 14.Исполнять воинскую
обязанность, в том числе с
применением полученных
профессиональных знаний (для
юношей).
1.1.2. Приобретение в ходе освоения профессионального модуля практического опыта
Иметь практический опыт
Средства проверки
обследования пациента;
1.
Эталоны ответов ситуационных задач
Алгоритм выполнения медицинских манипуляций
интерпретации
результатов 2.
обследованиялабораторных и
инструментальных
методов
диагностики,
постановки предварительного
диагноза;
заполнения истории болезни,
амбулаторной карты
пациента.
1.1.3. Освоение умений и усвоение знаний:
Освоенные умения,
Показатели
усвоенные знания
оценки
результата
уметь:
планировать обследование
пациента;
осуществлять сбор анамнеза;
применять различные методы
обследования пациента;
формулировать
предварительный диагноз в
соответствии с современными
классификациями;
интерпретировать результаты
лабораторных
и
инструментальных
методов
диагностики;
оформлять
медицинскую
документацию.
Знать
топографию органов и систем
организма
в
различные
возрастные периоды;
биоэлектрические,
биомеханические
и
биохимические
процессы,
происходящие в организме;
основные закономерности
развития и
жизнедеятельности
организма;
строение клеток, тканей,
органов и систем организма
во взаимосвязи с их функцией
в норме и патологии;
основы
регуляции
физиологических
функций,
принципы обратной связи,
механизм
кодирования
информации в центральной
нервной системе;
определение заболеваний:
общие принципы
классификации заболеваний;
Средства проверки
1. Эталоны ответов ситуационных задач.
2. Выполнения технологии простой
медицинской услуги.
этиологию заболеваний;
патогенез и патологическую
анатомию заболеваний;
клиническую
картину
заболеваний,
особенности
течения,
осложнения
у
различных возрастных групп;
методы
клинического,
лабораторного,
инструментального
обследования
1.2. Система контроля и оценки освоения программы ПМ
Организация квалификационного экзамена
при изучении ПМ 01.»Диагностическая
деятельность» МДК.01.01«Пропедевтика клинических дисциплин проводится в виде
выполнения технологии медицинских манипуляций , решение ситуационных задач в
экзаменационных билетах, зачета учебной и производственной практики
1.2.1. Формы квалификационного экзамена при освоении профессионального модуля
Наименование профессионального модуля
Формы
Средства проверки
и его элементов
промежуточной
аттестации
1.Эталоны
ПМ 01.»Диагностическая деятельность» 1.Экзаменационные
МДК.01.01«Пропедевтика
клинических билеты
ситуационной задачи в
дисциплин
 ситуационные
экзаменационных
задачи
билетах
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
 выполнения
2.Эталоны выполнения
Раздел 2. Диагностика внутренних
технологии
простой
технологии простой
болезней
медицинской услуги. медицинской услуги.
Раздел 3. Диагностика во фтизиатрии
Раздел 4. Диагностика в гериатрии.
Раздел 5. Пропедевтика в хирургии .
Раздел 6. Диагностика хирургических
болезней
Раздел 7. Диагностика в травматологии
Раздел 8. Диагностика в онкологии
Раздел 9. Диагностика инфекционных
болезней
Раздел 10. Пропедевтика в акушерстве
Раздел 11. Диагностика в акушерстве и
гинекологии
Раздел 12. Пропедевтика в педиатрии
Раздел 13. Диагностика нервных болезней
Раздел 14. Диагностика психических
болезней
Раздел 15. Диагностика кожных и
венерических болезней
Раздел 16. Диагностика заболеваний в
отоларингологии
1.2.2. Организация контроля и оценки освоения программы ПМ
Организация квалификационного экзамена
при изучении ПМ 01.»Диагностическая
деятельность» МДК.01.01«Пропедевтика клинических дисциплин проводится в виде
выполнения технологии медицинских манипуляций , решение ситуационных задач в
экзаменационных билетах, зачета учебной и производственной практики
Квалификационный экзамен по дисциплине ПМ 01.»Диагностическая деятельность»
МДК.01.01«Пропедевтика клинических дисциплин» проводится для контроля и оценки
результатов освоения теоретических знаний и практических умений.
Экзамен включает в себя:
• решение задач
• выполнение практических манипуляций
Условием допуска к комплексному экзамену является успешное освоение
обучающимися всех элементов программы учебной дисциплины и предоставление
1. Портфолио студента, включающего в себя:

Рабочая тетрадь

Аттестационный лист освоения дисциплины

Дневник практических манипуляций.

Все
задания,
выполненные
самостоятельно
(доклады,
рефераты,
кроссворды, схемы, памятки и проч.).
1.3. Материально-техническое обеспечение контрольно-оценочных мероприятий
Квалификационный экзамен проводится по группам в количестве ______ человек
Место проведения: Кабинет № 33
Время выполнения задания – 20 мин.
Оборудование:
•
Бумага, ручки
Уровень подготовки обучающихся на квалификационном экзамене по учебной
дисциплине
определяется
оценками
5
«отлично»,
4
«хорошо», 3 «удовлетворительно», «зачтено» («зачет»).
В критерии оценки уровня подготовки студента входят:

уровень освоения обучающимися материала, предусмотренного учебной программой
по модулю «Диагностическая деятельность»

умение студента использовать теоретические знания при решении тестовых заданий;

обоснованность, четкость изложения ответа;

уровень освоения материала.
2. Комплект материалов для оценки сформированности общих и профессиональных
компетенций по виду профессиональной деятельности на квалификационном экзамене
ПМ 01. «Диагностическая деятельность» МДК.01.01«Пропедевтика клинических дисциплин»
В комплект 35 экзаменационных билетов входит:
1. Три ситуационные задачи
2. Выполнения технологии простой медицинской услуги.
Количество заданий для экзаменующегося: 3 проблемно ситуационные задачи с
выполнением алгоритма простых медицинских манипуляций
Максимальное время выполнения задания: 20мин.
Используемое оборудование (инвентарь), расходные материалы: медицинский
инструментарий, лекарственные средства.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 1
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
Задача 1.
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль,
повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с
переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое,
рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику аускультации легких. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.
Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по
3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних
органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая
оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые
органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров
гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без
изменений, выделения светлые.
Задания:
1.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. (ПК1.4)
2.
Перечислите дополнительные методы диагностики беременности. (ПК1.1)
3.
Продемонстрируйте определение срока беременности и предполагаемого срока родов.(ПК1.2)
Задача 3.
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект
на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь
в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и
был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили
боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД
100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык
суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации
в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК1.3)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования. (ПК1.1)
3.
Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью
гемагглютинирующих стандартных сывороток.(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 2
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья,
особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое
количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в
июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки
также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа
чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области
сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в
мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной
линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне
ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы.
ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания:
1.
Сф ормулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику определения границ легких. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Беременная И.А, первородящая, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря.
Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа.
Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота
100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется
крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая,
широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в
виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин.,
слева ниже пупка.
Задания:
1.
Сформулируйте диагноз.(ПК1.4)
2.
Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.(ПК1.4)
3.
Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приемы Леопольда). (ПК1.2)
Задача 3.
Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от
боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги
разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД
80и50 мм.рт.ст, пульс ШОуд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не
участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болез нен во всех отделах, симптом
Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в пахо вых областях и над
лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
3.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации живота по
Щеткина - Блюмберга на фантоме. (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 3
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение
температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился
насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь
поднялась температура до 38,40С.
Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия
лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При
перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области
дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст.
Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3. Продемонстрируйте методику исследования пульса и определение верхушечного толчка. Дайте
заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.
Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. Рост 164 см. АД 120\80 мм рт. ст. Живот
овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой
стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные
бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз. (ПК1.3)
2. Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные,
подтверждающие ваше заключение.(ПК1.4)
3. Продемонстрируйте определение предполагаемой массы плода.(ПК1.2)
Задача 3.
В ФАП доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в уш ах,
тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря
сознания, рвота. О случившемся не помнит.
Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной
ширины, прямая и содружественная реакции на свет не нарушена, температура 36,6 град. С.
Пульс 57 ударов в одну минуту, слабого наполнения. В теменной области рана размером 0,5x1,5
см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.(ПК 1.3)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования (1.1)
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «Чепец» (1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 4
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с
выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную
температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад
после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние
резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным
запахом.
Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия
лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление
перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области
притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На
остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования .(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику пальпации легких. Дайте заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2.
На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок
беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились
жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за
неделю прибавка массы тела составила 500 грамм. АД 130\80, 125\75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со
стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см.
Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка,
баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При проведении пробы с
сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.
Задания:
1.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.(ПК1.4)
2.
Перечислите дополнительные методы исследования пациентки с данной патологией.(ПК1.1)
3.
Продемонстрируйте технику определения белка в моче.(ПК1.2)
Задача 3.
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в
правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39° С. 3 недели назад в
молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39° С,
появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным.
Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в
больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6x8 см, кожа над ним
синюшно- багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК1.3)
2.
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
(ПК 1.1)
3.
Пальпация молочной железы (ПК 1.3)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я) «Якутский ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 5
_______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»________2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение
работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством
мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка
развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см,
плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные
влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по
среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику сравнительной аускультации легких.( ПК 1.2).
Задача 2.
К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.
Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые
повторяются до 15 раз в сутки.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без
осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два
года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные
боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу " стенокардии", приступы
приливов жара. Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс
- 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца
приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.Бимануальное
исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка
обычной консистенции. Матка в antеvегsio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции,
безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. .(ПК1.3)
2. Оцените состояние больной. .(ПК1.2)
3. Продемонстрируйте пальпацию молочных желез. .(ПК1.2)
Задача 3.
В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи. З
года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи.
За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы
тела 25 кг. В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный
безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических
лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги.
Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их
проведения. (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда.(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 6
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»______2014 г.
колледж»
Федулова М.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при
глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному
легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.Объективно: температура 37,80С. Состояние средней
тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при
пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной
линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области
резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику осмотра и методику пальпации грудной клетки. Дайте
заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.
Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу
живота.
Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными
медицинскими абортами, которые, со слов самой женщины, протекала без осложнений. После
второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность - третья.
Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура - 36,7°, пульс - 76 ударов в минуту. АД 115\70120\75 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность - 110 см. Высота дна матки - 28 см, предполагаемая
масса плода – 3 000 грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый
конец - справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту
ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25 - 30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают
светлые воды в умеренном количестве.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.(ПК1.4)
2. Перечислите дополнительные методы исследования(ПК1.1)
3. Продемонстрируйте приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда) (ПК1.2)
Задача 3.
Фельдшера пригласили з соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой
подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного
характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При
осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный,
брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения
диагноза.(ПК 1.1)
3. Определить симптом Воскресенского (симптом рубашки). (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 7
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до
38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.
Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался
постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился
влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня
ощущает небольшую одышку.
Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД
110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в
области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое,
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический
синдром.(ПК 1.3)
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. (ПК 1.1)
3. Продемонстрируйте методику топографической перкуссии легких. Дайте заключение.
(ПК
1.2.)
Задача 2.
Фельдшера ФАП вызвали к родильнице, выписанной из родильного дома 5 дней назад.
Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.
Анамнез: болеет шестой день, вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной
железы и повышение температуры.
Объективно: температура 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь.
Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется
плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные,
болезненные при пальпации.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. .(ПК1.3)
2. Оцените состояние больной. .(ПК1.2)
3. Продемонстрируйте осмотр и пальпацию молочных желез. .(ПК1.2)
Задача 3.
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая
появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.
Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная
повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот
умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно
определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3. Составьте наборы инструментов для лапароскопии.(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 8 ______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - ____ минут
1. Технология выполнения простой медицинской услуги.
2. Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Вы на работе на ФАПе. Вызваны на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до
39,6°, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня
назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до
39°-40° , одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением
ржавой мокроты. Состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается
гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту,
слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается
отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное
притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум
трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический
синдром.(ПК 1.3.)
2. Назовите дополнительные обследования для подтверждения диагноза.(ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику определения активной подвижности легочного края. Дайте
заключение. ПК 1.2.
Задача 2.
3 января к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.
Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3 часов, незначительные боли в пояснице и в
нижних отделах живота.
Анамнез: Менструация с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая
жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последние менструации 1 марта. В первой половине
беременности были явления угрозы прерывания беременности, по поводу чего лечилась в
стационаре. Беременность была сохранена. Состояние удовлетворительное, Окружность живота 108
см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Небольшая головка
баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 удара в минуту, слева,
ниже пупка. Выраженной родовой деятельности нет, схватки слабой силы, по 10-15 секунд,
регулярные. Подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.(ПК1.4)
2. Перечислите дополнительные методы исследования роженицы.(ПК1.1)
3. Продемонстрируйте подсчет и оценку схваток.(ПК1.2)
Задача 3.
Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами
на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами
только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание
постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает
чувство остаточной мочи. Состояние средней тяжести, температура тела 36,9°. Кожа чистая,
обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько
болезненный над лобком, где при перкуссии- притупление.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1)
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря. (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 9
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую
слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две
недели назад.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная.
Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный
систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы.
Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику пальпации лимфатических узлов. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.
Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней
назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без
патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые
губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели
желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.
Задания:
1.
Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. .(ПК1.3)
2.
Назовите дополнительные методы обследования. .(ПК1.1)
3.
Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз. .(ПК1.2)
Задача 3.
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись
кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого
предплечья на стороне 1 пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке,
больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом
самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети
правого предплечья, где имеется "штыкообразная'' деформация в проекции лучевой кости. Легкое
поколачив ние по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте
деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился
отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
Перечислите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
«Транспортная иммобилизация при переломе предплечья»(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 10
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической
нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение
месяца. Два года назад болела ревматизмом.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и
видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких
незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется
симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется
во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический
шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику аускультацию сердца. Дайте заключение (ПК 1.2).
Задача 2.
Вызов к беременной женщине 27 лет.
Жалобы : на тянущие боли внизу живота.
Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые
беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120\80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.
Задания:
1.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. .(ПК1.4)
2.
Перечислите дополнительные методы исследования. .(ПК1.1)
3.
Продемонстрируйте измерение индекса Соловьева. .(ПК1.2)
Задача 3.
В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении
ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.
Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в
ногах. Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80
в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области
определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В
нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек,
умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние ости стых отростков X-XI
грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и умень шение
силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. (ПК 1.3)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
3.
Провести поверхностную пальпации для определения напряжения мышц передней брюшной
стенки (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 11
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и
сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В
прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в
удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается
ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа
чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой
среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во
втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику перкуссии сердца. Дайте заключение (ПК 1.2)
Задача 2.
Вызов на дом скорой помощи. Мужчине 60 лет. Жалобы на нарушение речи по типу (каши во рту),
общую слабость, головокружение, слабость и онемение в правых конечностях и правой половины лица.
Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности и слабость в них а сегодня утром появились
нарушения речи.
Объективно: АД 125/70 мм рт.ст. Пульс – 68 уд. в мин., температура 36,7°С. Опущен справа угол
рта, снижена чувствительность в правых конечностях. Сила мышц чуть снижена справа. Справа ПНП
(пальценосовую пробу) выполняет с промахиванием, нечетко выговаривает слова, но понимание речи
сохранено.
Задания:
1.
Сформулировать и обосновать патологию и прокомментировать
предположительный
диагноз.(ПК 1.3).
2.
Планировать обследование пациента (ПК 1.1).
3.
Демонстрируйте пробу Барре (верхний). (ПК 1.2).
Задача 3.
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в
правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе
определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное
относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные
симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не
пальпируются.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1.)
Пальпация левой молочной железы (ПК 1.3)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора поУР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 12
_____Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания – 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной
области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти
явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли
беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам
не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание
везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый,
напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику определения верхушечного толчка сердца. Дайте заключение
(ПК 1.2).
Задача 2.
Больная 45 лет утром после сна на фоне повышения АД до 160/100 мм.рт.ст. почувствовала общую
слабость, головокружение и чувство не уверенности и шаткости при ходьбе затем появилось двоение
в глазах. Сразу обратилась за медицинской помощью, оказана первая помощь с приемом
гипотензивных и поставлена капельница с раствором Актовегина на физрастворе. К вечеру
самочувствие улучшилось, головокружение и общая слабость прошли, а на следующее утро исчезло
АД 120/85мм. рт.ст.
Задания:
1.
Сформулировать и обосновать
патологию и прокомментировать предположительный
диагноз.(ПК 1.3)
2.
Составить план дальнейшей тактики.(ПК 1.1)
3.
Демонстрируйте позу Ромберга.(ПК 1.2.)
Задача 3.
Вызов фельдшера скорой помощи к больному 17 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные
боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной
области.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7°. Многократная рвота застойным
содержимым. Черты лица заострены, кожа бледная. Слизистые сухие, язык обложен серым
налетом. Пульс 120 ударов в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации
разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
Продемонстрируйте симптомы раздражения брюшины. (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР:
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 13
_____Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»______2014 г.
Федулова М.Г
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера,
возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу.
Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое
проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожножировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные,
чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику определения границ сердца. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Вызов кареты скорой помощи на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания. Со слов жены за
несколько часов до потери сознания жаловался на сильные головные боли, головокружение, тошноту,
рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь,
систематически не лечился.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обеих сторон, равны,
реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин.,
дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10сек.
Задания:
1.
Сформулировать и обосновать
патологию и прокомментировать предположительный
диагноз.(ПК 1.3)
2.
Составить план дальнейшей тактики.(ПК 1.1)
3.
Демонстрируйте определение симптома Кернига. (ПК 1.2)
Задача 3.
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на
выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит
мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного
застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Кожа бледная, язык обложен
белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в
верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина Блюмберга отрицателен.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
Перечислите и продемонстрируйте технику определения симптомов при остром панкреатите.
(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 14
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко
усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на
ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической
болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание
жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной
сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные,
приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см,
болезненная.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику определения границ печени. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Мальчик, 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед
поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились
слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации живота —
напряжение мышц в эпигастральной области.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3)
2.
Составьте план диагностических исследований в стационаре (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте технику внутривенно введения лекарственных средств (ПК 1.2)
Задача 3.
ФАП на прием к фельдшеру обратилась молодая женщина с жалобами на умеренный зуд
покраснение, болезненность в области сосков молочной железы. Со слов заметила покраснение, зуд
более 2-х недель, смазывала детским кремом, улучшения не отмечает, в последние дни зуд усилился,
появился отек, мокнутие.
Имеет 7-месячного ребенка, кормит грудью. Причину болезни указать не может, боится заразить
ребенка, плохо спит. Со вчерашнего дня кормит ребенка сцеживанием молока.
При осмотре: кожа вокруг сосков гиперемирована, отечна, везикулы, мокнушие микроэрозии«серозные колодцы», медовые корочки, единичные трещины.
Задания:
1.
Диагноз. Обоснование. (ПК.1.1.)
2.
Сформулируйте проблемы пациента. (ПК.1.5.)
3.
Тактика в отношении кормления ребенка. (ПК 1.3.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 15
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной
области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен
беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной
области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
Продемонстрируйте методику поверхностной пальпации живота. Дайте заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2.
На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли
в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9ºс. Мать заметила, что
девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание
везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
увеличены.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3)
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного
заболевания (ПК 1.1).
Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому (ПК 1.2).
Задача 3.
На прием к фельдшеру обратился студент с жалобами на зуд, особенно в вечерне-ночное время,
высыпания на коже, которые возникли после сельхозработ и проживанием там в общежитии.
При осмотре: на коже живота, в межпальцевых складках кистей рук, в области ягодиц имеются
множественные попарно-расположенные узелковые высыпания розового цвета, расчесы, единичные
пустулы.
Задания:
1.
2.
3.
Ваш предположительный диагноз. Обоснование.(ПК.1.1.)
Составьте план соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима на период лечения.
(ПК.1.7.)
Тактика в отношении учебы. (ПК 1.3).
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 16 ______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие
через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам
вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после
еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в
осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в
течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии.
Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной
области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику измерения артериального давления. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на
резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется,
раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что
питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не
давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало
мать. Живут в общежитии, гуляют редко.
При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение
слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается
систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено,
что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления
(ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте измерение температуры тела (ПК 1.2.)
Задача 3.
ФАП. У больного, обратившегося к Вам за медицинской помощью, жалобы на боль при ходьбе, зуд.
Заболел впервые. Заболевание началось с зуда подошв, затем появились краснота, мокнутие.
Работает на заводе, моется в общей душевой.
Объективно: кожа подошв гиперемирована, слегка отечна, в области сводов множественные пузыри,
мокнущие эрозии, трещины, единичные гнойнички.
Задания:
1. Ваш предположительный диагноз. (ПК.1.1.)
2. Какие диагностические исследования нужно провести. Продемонстрируйте манипуляцию.
(ПК 1.2.)
3. Составьте план соблюдения санитарно-гигиенического режима на период лечения. (ПК.1.7.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 17
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи,
чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита,
похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия
отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица,
тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечнососудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации
живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение
величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги
по правой среднеключичной линии.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику пальпации живота по Образцову - Стражеско. Дайте заключение.
(ПК 1.2.)
Задача 2.
К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на
кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38,9º С, беспокойный, выражены
катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в
склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных
лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не
выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2.
Перечислите методы диагностики заболевания (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко (ПК 1.2.)
Задача 3.
Пациентка Н., 28 лет госпитализирована в стационар. Предъявляет жалобы на общую слабость,
снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до
субфебрильных цифр в течении 2-3 недель, потливость по ночам. Считает себя больной в течение 1
месяца. Работает адвокатом и общается с заключенными.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, отмечается бледность кожных покровов,
температура 37,5с, ЧД 22 в мин., Рs 80 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. При рентгенологическом
исследовании легких в нижней левой доле обнаружены два участка затемнения с диаметром 6 мм, 7
мм.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3.)
2.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания (ПК 1.1.)
3.
Расскажите правило сбора мокроты на КУМ.(ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю:
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР:
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 18
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине,
чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к
дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение
нескольких лет.
Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожножировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный,
обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.1)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.3.)
3.
Продемонстрируйте методику осмотра и аускультации живота. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5º
С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок
тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия,
живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план диагностических
исследований в стационаре (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте технику промывания желудка (ПК 1.2.)
Задача 3.
Мать ребенка 6 лет отмечает, что за последние 2-3 недели появились субфебрильная температура,
слабость, раздражительность, потливость, сухой приступообразный кашель.
Объективно: температура 37,8с, зев гиперемирован. В легких дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме. При рентгенологическом исследовании
определяются увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция пробы Манту 17
мм.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3.)
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания (ПК 1.1.)
Продемонстрируйте технику постановки вакцины БЦЖ (ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 19
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту,
чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из
анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть
корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы.
На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые
подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных
желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при
пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной
дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику пальпации печени. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и
ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет
простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол,
фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей. Состояние
средней тяжести , кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые
физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с
окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и
органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая
болезненность, печень и селенка не увеличены. Анализ мочи: белок 14г/л, относительная плотность
1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые
цилиндры. Общий анализ крови: Э-4,0х1012/л, Нв-100 г/л, L-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия
крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план диагностических
исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому (ПК 1.2.)
Задача 3.
Вы фельдшер здравпункта школы. По назначению участкового педиатра провели школьникам пробу
Манту. Через 72 ч. после постановки пробы у ученицы 6 класса В., на коже предплечья выявлен
инфильтрат размером 18 мм.
Задания:
1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз (ПК 1.3.)
2. Перечислите дополнительные методы исследования (ПК 1.1.)
3. Окажите неотложную помощь при легочном кровотечении (ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 20 ______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с
иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту,
рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая
желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечнососудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При
пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается
болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками
правой грудинноключичнососцевидной мышцы.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3.)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику исследования пульса и измерение артериального давления. Дайте
заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка,
влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых ,
здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные
нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик
вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня
соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2º С, выражена
одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника,
частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются
единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой
родничок 0,5х0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при
аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях
обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных
промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны
12
9
отчетливые, пульс 110 в мин. Общий анализ крови Нв-142 г/л, Э-4,32х10 /л, L-11,2х10 /л, Э-2%,
П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. СОЭ-24 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: усиление
легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни
бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план диагностических
исследований в стационаре (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте технику ингаляторного введения лекарственных препаратов (ПК 1.2.)
Задача 3.
В школе детям перед ревакцинацией БЦЖ была проведена проба Манту. У 3 из 20 детей реакция на
пробу Манту больше 16 мм.
Задания:
1. Обоснуйте и сформулируйте предварительные диагнозы у этих детей (ПК 1.3.)
2. Перечислите дополнительные методы исследования (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки вакцины БЦЖ (ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 21
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области
натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с
содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.
Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации
мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул – склонность к запорам.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический
синдром. (ПК 1.3.)
2.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику аускультации легких. (ПК 1.2).
Задача 2.
Петя Е., 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на длительные, приступообразные,
иногда сверлящие боли в животе с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок.
Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей около 1
месяца. Аппетит не нарушен.
Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка,
у матери эрозивный гастрит.
Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен.
Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация
изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не
расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Живот мягкий,
болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и
мочеспускание не нарушены.
Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена.
Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое
исследование желудка с сульфатом бария симптом "ниши" в антральном отделе желудка.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план
диагностических исследований в стационаре.
3.
Расскажите, как проводится сбор кала для микробиологического исследования.
Задача 3.
К фельдшеру здравпункта медицинского колледжа обратилась девушка 20 лет с жалобами на общую
слабость, повышение температуры тела 37,8с, потливость по ночам, на снижение МТ за последний
месяц на 3 кг, кашель с мокротой, прожилками крови.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие, блеск глаз, температура тела 37,8 с, ЧД 20 в мин., Ps 75
в мин., АД100/70 мм рт.ст.
При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены мелкие множественные участки
затемнения.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3).
2.
Перечислите дополнительные методы исследования (ПК 1.1).
3.
Окажите неотложную помощь при легочном кровотечении (ПК 1.2).
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 22 _______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях,
головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным
считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и
голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го
тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот
мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику аускультации сердца. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Девочка, 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной участковый врач при сборе анамнеза
выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания, температуру тела до 35,8º С и
ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1
переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности. Матери 32 года,
у нее выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без
патологии. Пупочный остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с
высшим образованием. Масса тела при рождении ребенка 4200 г, рост 53 см, ок.гол 37 см.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 4050 г при выписке из роддома. Ребенок
отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35º С, физиологические
рефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы и
роднички черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное,
ЧДД 53 в мин., ч с.с. 90 уд в минуту, живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см изпод края реберной дуги, мягкоэластичной констистенции, моча желтого цвета. При лабораторном
обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание
белка и холестерина в сыворотке крови.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план диагностических
исследований в стационаре,
3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Задача 3.
При ежегодном массовом ФЛГ исследовании у молодого человека 22 лет, обнаружен очаг затемнения
на верхушке правого легкого с диаметром 3 мм.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких в
области верхушки правого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК1.3).
2. Перечислите дополнительные методы исследования (ПК 1.1).
3. Расскажите правило сбора мокроты на КУМ (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 23
________Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение
температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание
связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Температура 380С. Общее состояние
средней тяжести. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык
чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на
уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику определения границ сердца. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
Девочка , 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на избыточную массу тела,
появление в анализах мочи большого количества белка при попытке отказаться от приема
глюкокортикоидов. Больна с 3-х лет, когда после перенесенной ангины появились отеки, олигурия и
протеинурия до 14 г/л. С тех пор постоянно получает 15 мг преднизолона в сутки. Самочувствие
удовлетворительное. Кожа лица красная, на лбу, бедрах и боковой поверхности живота цианотичные
стрии. Подкожно-жировой слой развит неравномерно: избыточное отложение в области лица, шеи,
груди, живота. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Область сердца не изменена
и границы не расширены. Тоны ясные, ритмичные. А/Д 115/60 мм рт ст. на обеих руках. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.
В общих анализах мочи без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в
белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3).
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, составьте план диагностических
исследований в стационаре (ПК 1.1).
3. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко (ПК 1.2).
Задача 3.
Больной 30 лет обратился в 1-ый день болезни с жалобами на боли внизу живота, стул жидкий с
примесью слизи, общая слабость, температура 38,0С. Заболевание началось с головной боли,повышения
температуры до 38,3 С и потери аппетита. Спустя 6 часов появился жидкий стул, сопровождавшийся
схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. В
контакте с больными, имевшими кишечные растройства, не был. Последние 5 дней до заболевания жил
на даче. Питался в основном продуктами быстрого приготовления (доширак), овощами, фруктами. Воду
пил кипяченую, но не исключает возможности заглатывания озерной воды при купании. Состояние
удовлетворительное, пульс 92 уд.в мин., АД 100/60, язык влажный, обложен белым налетом,
пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1.)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3.)
3. Назовите особенности техники забора кала для бактериологического исследования (ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 24
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие
аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые
заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во
время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в
моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась
тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание,
кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в
нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница
относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие,
акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык
обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.2)
3.
Продемонстрируйте методику исследования пульса и определение верхушечного толчка. Дайте
заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2.
Ребенок 1год 8 месяцев играл с мелкими предметами и заложил в нос бусинку. Это видела сестра
ребенка.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2.
Назовите осложнения при инородном теле носа. (ПК 1.2)
3.
Проведите манипуляцию переднюю риноскопию носа. (ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль,
повышение температуры до 39,4С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в
испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота,
кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
Эпидемиологический анамнез: Работает продавцом в продуктовом магазине.В контакте с больными,
имевшими кишечныерастройства, не была. В обеденное время питается в столовой. Личную гигиену
соблюдает.
Объективно:Состояние средней тяжести. Температура тела 38,9С. Больная вялая. Пульс 96 уд./мин.,
ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в
левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные
испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора кала для бактериологического
исследования (ПК 1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю:
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР:
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 25
_______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»________2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до
38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа.
Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.Кожные покровы
бледноваты, влажные, горячие наощупь; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс
=88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной
области справа определяется болезненность. Отеков нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения
диагноза.(ПК 1.1)
3. Продемонстрируйте методику поверхностной пальпации живота. Дайте заключение.
(ПК 1.2).
Задача 2.
Вы работаете фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте. К вам пришел на прием молодой
человек 20 лет. Жалуется на боль в горле, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 39о.
При осмотре слизистые оболочки мягкого неба, передних и задних небных дужек гиперемированы,
небные миндалины покрыты гнойным налетом в виде точек.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2. Назовите из каких миндалин состоит кольцо Пирогова –Вальдейера. Роль кольца ПироговаВальдейера в организме. (ПК 1.2)
3. Выполните манипуляцию фарингоскопию.(ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
В здравпункт 4 августа с 16:30 до 17:30 обратились на прием 12 больных с жалобами на тошноту,
жидкий стул, рвоту. У всех в одно и тоже время – с 15:00 до 16:00 часов возникло чувство тяжести и
нерезкая боль в подложечной области, тошнота, одно – двухкратная рвота съеденной пищей, а затем
появился жидкий обильный стул калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз.
В контакте с больными, имевшими желудочно – кишечные расстройства, никто из заболевших не
был. Все обедали 4 августа с 12:30 до 13:00 в одной столовой: 3 человека ели борщ со свининой, 4молочный суп, все 12 человек – творог со сметаной. Состояние у всех удовлетворительное.
Температура у 8 больных 37,2 – 37,6С, у остальных – нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор
кожи не снижен. В легких и сердце патологии не выявлено. Снижение АД ни у одного больного не
отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налетом, живот умеренно болезненный в
эпигастральной и околопупочной области.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3. Назовите особенности техники забора кала для бактериологического исследования (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 26
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль,
головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при
малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу
новообразования.
Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная,
желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и
напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику глубокой пальпации живота по Образцову - Стражеско. Дайте
заключение. ПК 1.2.
Задача 2.
Вы работаете фельдшером на ФАПе. На приеме обратился пациент 32 лет с жалобами на ухудшение
общего состояния после перенесенного насморка, повышение температуры до 38, головную боль,
слабость. Отмечает затруднение носового дыхания, снижение обоняния, болезненность и тяжесть в
области щеки под правым глазом и в области корня носа.
Задания:
1.
Установить и обосновать предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Какие виды исследования необходимы для установления диагноза.(ПК 1.2)
3.
Выполните манипуляцию переднюю риноскопию. (ПК 1.1,1.2).
Задача 3.
На ФАП обратился больной 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость,
сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-ой день.
Эпидемиологический анамнез: За 7-8 часов до заболевания ел маринованные
консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и
жена, которая тоже ела грибы.
Объективно: Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1 С, в легких
без патологии, пульс 76 уд.в минуту, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот
мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области. Голос имеет гнусавый оттенок.
Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора крови на наличие токсина и промывных вод желудка
(ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 27
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи,
быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные
покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.
Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы.
Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук
ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от
среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный,
удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка
пальпируется у края реберной дуги.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику пальпации лимфатических узлов. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
На приеме на ФАПе к Вам обратилась мать с 5летней девочкой, болеющей острым средним отитом.
На 4-й день заболевания отметила ухудшение состояния, повышение температуры до 38,5, усиление
болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе, снижение слуха, обильное гноетечение
из уха.
При осмотре отмечается оттопыривание ушной раковины, гиперемия, отек и инфильтрация кожи
сосцевидного отростка, болезненность при пальпации, заушная складка сглажена. Слуховой проход
заполнен густым гноем. Температура 38,5.
Задания:
1. Установить и обосновать предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2. Какие могут быть осложнения при данном заболевании(ПК 1.2)
3. Выполните манипуляцию отоскопию(ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
Больной 30 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на урчание в животе, жидкий водянистый
стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью, когда
внезапно появился водянистый жидкий стул, без болей в животе.
Эпидемиологический анамнез: Вчера возвратился из летнего отпуска, который провел на
побережье Каспийского моря.
Объективно: Состояние тяжелое, температура тела 35,8С, Сознание сохранено. Речь
афонична. Кожа бледная, цианоз губ. Тургор кожи снижен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
глухие,пульс 106 уд/мин малого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст.. Сухость слизистых оболочек.
Живот вздут, при пальпации безболезненный, урчание по ходу кишечника. Анурия. Печень и
селезенка не увеличены. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3. Назовите особенности техники забора кала для бактериологического
исследования (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 28
_______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»________2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость,
раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает
со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная.
Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз,
положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы
(симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание
везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику пальпации щитовидной железы. Дайте заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2.
У пациентки жалобы на озноб, боль в области крыла носа, затруднение носового дыхания справа,
головную боль.
При осмотре температура 39,5, отек верхней губы и щеки, сужение правого носового хода за счет
инфильтрата в области крыла носа. Кожа крыла носа гиперемирована, болезненна при пальпации.
Задания:
1.
Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК1.3)
2.
Какие осложнения могут быть при данном заболевании (ПК1.2)
3.
Выполните манипуляцию взятие мазка из полости носа(ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
Больной С., 30 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на урчание в животе, жидкий
водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел
ночью.
Из эпидемиологического анамнеза: На днях вернулся из летнего отпуска с побережья Каспийского
моря.
Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные
яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка
расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8С, пульс нитевидный, 130
уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингиальных знаков нет,
больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора кала для бактериологического исследования (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 29 ______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость
во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая,
шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику осмотра и пальпации кожных покровов. Дайте заключение. (ПК
1.2).
Задача 2.
В инфекционную больницу доставлен мальчик 12 лет. Заболел вчера, со слов матери с ребятами
ходил купаться. Вечером жаловался на слабость, головную боль, ночью поднялась температура до
38,2°С, появилась рвота.
Объективно: гиперемия лица, кожа сухая, температура - 37,9°С, гиперестезия, мешает шум, свет.
Неврологический статус: ЧМН (черепно-мозговой нерв) без особенностей, сухожильные рефлексы
оживлены Д=S. Выраженные менингеальные
симптомы, ригидность затылочных мышц 3
поперечных пальца. Симптом Кернига 60° с обеих сторон.
Задание:
1.Сформулировать и обосновать патологию и прокомментировать предположительный диагноз.
2. Составить план дальнейшей тактики.
3. Демонстрируйте определение симптома Кернига и РЗМ(ригидности затылочных мышц).
Задача 3.
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе,
тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в
животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за
ночь, температура 38,5С, знобило, пытался промыть желудок.
Эпидемиологический анамнез: Живут в хороших бытовых условиях. Личную гигиену
соблюдают. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на
недомогание, расстройство стула.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык
суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной области.
Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная
тина”.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора кала для бактериологического исследования (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 30
_______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»________2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и
мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая
утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара,
последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется
болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4
пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные,
ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования.(ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику исследования пульса и измерение артериального давления. Дайте
заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2
Больная 30 лет, утром после сна почувствовала слезотечение, шум в ушах и неловкость при
произношении некоторых звуков, из-за чего обратилась на прием в поликлинике по месту жительства,
а оттуда сразу больную госпитализировали в специализированное отделение. В анамнезе – накануне
ездила на машине с открытым окном.
Объективно: Слева у больного симптом Белла, слезотечение, угол рта слева опущен, носогубная
сглажена, рот перекошен вправо.
Задания:
1.
Сформулировать и обосновать
патологию и прокомментировать предположительный
диагноз.(ПК 1.1)
2.
Составить план дальнейшей тактики. (ПК 1.3.)
3.
Демонстрируйте определение симптома «ресниц».(ПК 1.2)
Задача 3.
Больная 27 лет доставлена в инфекционное отделение на первый день болезни. Заболела через 3часа
после съеденного пирожного. Появился озноб, температура до 38,5С, затем слабость,
головокружение, тошнота, многократная рвота, боли по всему животу и жидкий частый водянистый
обильный стул.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не
была. Одновременно в больницу поступила подруга больной, которая тоже ела пирожное.
Объективно: Состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз судороги нижних конечностей. Язык сухой,
обложен густым белым налетом. Живот обычной конфигурации, болезненный вокруг пупка, урчание
по уходу толстого кишечника, стул обильный, зловонный, пенистый, с примесью слизи, зеленоватого
цвета.
Тоны сердца глухие, гипотония, АД 80/30 мм.рт.ст.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора кала для бактериологического исследования (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 31 ______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры
до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли,
носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину
указать не может.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные,
подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные,
безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый,
ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий,
чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги.
Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3)
2.
Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза. (ПК 1.1)
3.
Продемонстрируйте методику осмотра области сердца и пальпации верхушечного толчка.
Дайте заключение. (ПК 1.2)
Задача 2
Больной 52 лет после работы на садовом участке, где занимался огородом, физически работал,
внезапно почувствовал «прострел» в поясничном отделе.
Объективно: анталгическая поза, с трудом двигается, резко ограничено движение в поясничном
отделе. Выраженные симптомы натяжения (+) Нери, Дежерина, Лассег > 30-35° справа.
Задания:
1.
Сформулировать и обосновать патологию и прокомментировать предположительный диагноз.
(ПК 1.3)
2.
Составить план дальнейшей тактики. (ПК 1.1.)
3.
Демонстрируйте определение симптома Лассега. (ПК 1.2)
Задача 3.
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную
головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение
работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие
ухудшилось. Температура повысилась до 38,2С, усилилась слабость, головная боль. В последующие
дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в
животе, задержку стула.
Эпидемиологический анамнез: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в
озере, ел немытые овощи и фрукты.
Объективно: На 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе,
и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца
приглушены. Пульс 82 уд/мин (температура 39,6С). АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым
налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора крови на гемокультуру(ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 32
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области
сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за
грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает
со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной
мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание
везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику аускультации сердца. Дайте заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2
У пациентки жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильное светлое отделяемое из носа,
недомогание. Больна второй день, в первый день появилось небольшое недомогание, зуд в области
носа, чихание. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2.
При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа резко гиперемирована, отечна.
Отделяемое из носа обильное серозное.
Задания:
1.
Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3).
2.
Какие осложнения могут быть при данном заболевании (ПК1.2)
3.
Выполните манипуляцию переднюю риноскопию носа. (ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры до
38,6 С, головную боль, небольшую боль в горле при глотании. Заболевание началось постепенно 5
дней назад с общей слабости, повышения температуры до 38,6 С. В последние три дня заметил
потемнение мочи.
Эпидемиологический анамнез. Отмечает контакт две недели назад с больным учеником в своем
классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание/?/
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,0 С. Кожные покровы и склеры
обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субъиктерична. Тоны сердца ритмичные. Пульс
52 уд.в мин. удовлетворительного качества. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот
мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см., ниже края реберной дуги по срединноключичной линии, слегка болезненная, ровная плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница
печени на уровне 5 ребра.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора крови на биохимическое исследование (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я)
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
«Якутский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 33
______Иванова М.Н.
медицинский
Председатель __________
«___»_______2014 г.
колледж»
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль,
головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть
мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая.
Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны
сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин,
ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования. (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику осмотра области сердца и пальпации верхушечного толчка.
Дайте заключение. (ПК 1.2.)
Задача 2
Жалобы матери ребенка 3 лет на постоянный открытый рот ребенка, беспокойный сон, частые
простудные болезни, насморки, утомляемость ребенка, беспокойство.
При осмотре кожа у ребенка бледная, рот приоткрыт. Носовое дыхание затрудненное.
Задания:
1.
Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Перечислите осложнения при данном заболевании. (ПК 1.2)
3.
Выполните манипуляцию заднюю риноскопию. (ПК 1.1,1.2)
Задача 3.
Больной 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту,
кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер.
Заболел 6 дней назад, когда появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела
повысилась до 37,5С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье.
Эпидемиологический анамнеза: Живет в хороших бытовых условиях. Отмечает контакт с больным
братом вирусным гепатитом А две недели назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6С. Кожные покровы обычной
окраски. Умеренно выражена желтушность склер глаз, слизистой оболочки ротовой полости. Тоны
сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд.в мин. удовлетворительного качества. В легких
везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области
и в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги, слегка болезненная,
ровная плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра.
Моча темная.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2.
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3.
Назовите особенности техники забора крови на биохимическое исследование (ПК1.2)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО
Рассмотрено
Утверждаю
РС(Я) «Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора по УР
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 34 ______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от
пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных
блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области.
Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным
оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык
обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом
подреберье.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1.)
3. Продемонстрируйте методику глубокой пальпации живота по Образцову - Стражеско. Дайте
заключение. ПК 1.2.
Задача 2
Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.
Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение
2-3 дней, боли в области поясницы.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды
вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса
плода 3100,0.Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115\7О мм рт. ст., пульс - 68 ударов в
минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18см.
Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не
отходили.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.(ПК1.4)
2. Перечислите дополнительные методы исследования беременной(ПК1.1)
3. Продемонстрируйте технологию измерения наружных размеров таза. (ПК1.2)
Задача 3.
Больной 40 лет обратился в поликлинику на третий день болезни с жалобами на головную боль в
лобно–височных областях, сухой кашель, небольшой насморк, чувство першения в горле, боли за
грудиной, высокую температуру 38,9 С, ломоту в мышцах, костях. Заболевание началось остро с
высокой температуры и головной боли, а на второй день присоединились кашель и насморк. Дома не
лечился. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает контакт с лихорадящими
больными. Правила личной гигиены соблюдает.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура 39 С. Лицо слегка гиперемировано.
Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, выражена сеть сосудов и
мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 68 в минуту удовлетворительных
качеств. АД 100/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык чист. Живот мягкий
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
3. Назовите особенности техники сбора слизи из зева и носа.(ПК 1.2.)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. 01.Пропедевтика клинических дисциплин
ГБОУ СПО РС(Я)
Рассмотрено
Утверждаю
«Якутский
ЦПК «Клинические дисциплины» № 1
Зам.директора поУР:
медицинский
«____» _________ 2014 г.
Билет № 35
______Иванова М.Н.
колледж»
Председатель __________
«___»_______2014 г.
Федулова М.Г.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться при выполнении простой медицинской услуги предметами ухода.
Время выполнения задания - 20 минут
1.
Технология выполнения простой медицинской услуги.
2.
Проблемно-ситуационная задача.
Задача 1.
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области
поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает
частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую
помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет
удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой
системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при
пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.(ПК 1.3)
2.
Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.1.)
3.
Продемонстрируйте методику перкуссии почек. Дайте заключение. (ПК 1.2).
Задача 2.
К Вам обратилась женщина 40-ка лет с жалобами на зуд, периодическое жжение и болезненность в
области половых органов. Больна 4 месяца. Лечилась самостоятельно при помощи ванночек с
марганцево-кислым калием. Стойкого эффекта не было. Причину болезни указать не может. Живет
одна с сыном 20 лет, половые связи отрицает, боится заразить сына.
В анамнезе - хроническая пневмония с частыми обострениями.
При осмотре: гиперемия слизистой оболочки и кожи гениталий, умеренный отек, экскориации,
беловатые налеты в складках.
Задания:
1.
Ваш предположительный диагноз. Обоснование. (ПК.1.1.)
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести. Продемонстрируйте
манипуляцию.(ПК,1.2)
3.
Ваша тактика на ФАП. (ПК.3)
Задача 3.
Больной 38 лет. Заболел остро после резкого охлаждения в период эпидемии гриппа. Жалобы на резкую
слабость, сильную головную боль в лобной части, сухой кашель, першение в горле, боли за грудиной,
высокую температуру 39,3 С, боли в мышцах и суставах.
Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, а на второй день присоединились
кашель и насморк. Дома не лечился.
Эпидемиологический анамнез: Несколько
дней назад заболела дочь, у которой была высокая
температура и беспокоила головная боль.
Объективно. Общее состояние средней тяжести . Температура 39 С. Лицо слегка гиперемировано,
пастозное. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба резко гиперемирована, выражена сеть
сосудов и мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс
72 в минуту
удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык
чистый, лажный. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.
Задания:
1.
2.
3.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.1)
Перечислите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3)
Назовите особенности техники сбора слизи из зева и носа. (ПК 1.2)
3.Оценочный лист квалификационного экзамена
_______________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество обучающегося
№ группы, код, наименование специальности: ЛД 21, ЛД 22, 31.02.01. «Лечебное дело»
Наименование профессионального модуля ПМ.01. «Диагностическая деятельность»
МДК.01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин»
Дата проведения квалификационного экзамена: __________ 20 г.
Результаты промежуточной аттестации по элементам профессионального модуля:
Наименование ПМ, МДК, код
практик)
ПМ.01. Диагностическая
деятельность МДК.01.01
«Пропедевтика клинических
дисциплин»
Формы промежуточной аттестации
УП
Зачет(с оценкой)
Зачет(с оценкой)
Оценка
Квалификационный экзамен
(с оценкой)
ПП
Портфолио
защита
Итоги квалификационного экзамена:
Коды
проверяемых
компетенций
ПК 1.1
ПК 1.2
ПК 1.3
ПК.1.4.
ПК.1.5.
ПК.1.6.
ПК 1.7
ПК 1.8
.
Показатели оценки результата
Максимальное
количество
баллов
Количество
баллов
обучающегося
ПК,ОК
освоена/
не освоена
Планировать обследования
пациентов различных
возрастных групп.
Проводить диагностические
исследования.
Проводить диагностику острых
и хронических заболеваний.
Проводить диагностику
беременности.
Проводить диагностику
комплексного состояния
здоровья ребенка.
Проводить диагностику
смерти.
Оформлять медицинскую
документацию.
Планировать обследования
пациентов различных
возрастных групп.
4. Оценка освоения дисциплины ПМ.01. «Диагностическая деятельность»
МДК.01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин»
Для объективной оценки уровня освоения общих компетенций (ОК) и
профессиональных компетенций (ПК) студентам рекомендовав формирование портфолио.
Портфолио - эффективное средство мониторинга образовательных достижений студента,
которое формируется как индивидуальная образовательная траектория, которая так же
показывает активность в учебной, творческой, социальной, исследовательской и других
видах деятельности. Создание портфолио - творческий процесс, позволяющий учитывать
результаты, достигнутые студентом в разнообразных видах деятельности (учебной,
творческой, социальной, коммуникативной) за время обучения в колледже
2.1. Общие положения
Основной целью оценки профессионального модуля ПМ.01. Диагностическая
деятельность является оценка знаний и умений, направленных на формирование
соответствующих общих и профессиональных компетенций.
Оценка дисциплины осуществляется с использованием следующих форм и методов
контроля:
•
решение проблемно-ситуационных задач
•
выполнение алгоритма манипуляций на фантоме
•
контроль заполнения дневников по практическим занятиям,
•
индивидуальный опрос
При проведении текущего и рубежного контроля формирования умений и знаний и
соответствующих профессиональных компетенций необходимо комбинировать формы и
методы контроля с целью получения объективной оценки.
Критерии оценивания теоретических знаний по дисциплине:
«Отлично» - ставится, если студент:
а)
обстоятельно, с достаточной полнотой излагает тему;
б)
дает правильные формулировки, точные определения понятий и терминов,
обнаруживает полное понимание материала и может обосновать свой ответ, привести
примеры, не только данные в конспекте (учебнике), но и самостоятельно составленные,
правильно отвечает на дополнительные вопросы;
в)
уверенно и правильно проводит разбор материала и обосновывает его, правильно
пользуется медицинской терминологией;
г)
свободно владеет речью (демонстрирует связность и последовательность в
изложении);
д)
демонстрирует
умение
действовать
в
стандартных
и
нестандартных
профессиональных ситуациях.
«Хорошо» - ставится, если студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и
для отметки «отлично», но допускает единичные ошибки, которые сам же исправляет после
замечания преподавателя.
«Удовлетворительно» - ставится, если студент обнаруживает знание и понимание основных
положений данной темы, но:
а) допускает неточности в формулировке понятий и терминов, затрудняется обосновать
свой ответ, не может привести самостоятельно составленные примеры, затрудняется при
ответе на дополнительные вопросы;
б)
допускает частичные ошибки при разборе материала;
в)
излагает материал недостаточна связно и последовательно с частыми заминками и
перерывами.
«Неудовлетворительно» - ставиться, если студент обнаруживает незнание или непонимание
большей части соответствующего раздела.
Оценка индивидуальных образовательных достижений по результатам текущего контроля и
промежуточной аттестации производится в соответствии с универсальной шкалой (таблица).
Качественная
оценка
индивидуальных
Процент
образовательных достижений
результативности
(правильных ответов) балл (отметка)
вербальный аналог
90 ÷ 100
5
отлично
80 ÷ 89
4
хорошо
70 ÷ 79
3
удовлетворительно
менее 70
2
неудовлетворительно
Оценочные листы по количеству обучающихся_____________
4.2. Пакет экзаменатора
Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
ПМ 01.«Диагностическая деятельность» МДК.01.01 «Пропедевтика клинических
дисциплин»
Результаты
(освоенные
профессиональные
компетенции)
ПК 1.1. Планировать
обследования
пациентов различных
возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить
диагностические
исследования.
ПК 1.3.Проводить
диагностику острых и
хронических
заболеваний.
ПК.1.4.Проводить
диагностику
Основные показатели оценки результата
Формы и методы
контроля и
оценки
Планировать обследование пациента;
Экспертная оценка
на практическом
экзамене
Осуществлять сбор анамнеза;
применять различные методы обследования
пациента;
формулировать предварительный диагноз в
соответствии с современными
классификациями;
интерпретировать результаты лабораторных
и инструментальных методов диагностики;
обследование пациента;
интерпретация результатов обследования
лабораторных и инструментальных методов
диагностики;
постановки предварительного диагноза;
Топографию органов и систем организма в
различные возрастные периоды;
биоэлектрические, биомеханические и
биохимические процессы, происходящие в
организме;
основные закономерности развития и
жизнедеятельности организма;
строение клеток, тканей, органов и систем
организма во взаимосвязи с их функцией в
норме и патологии;
основы регуляции физиологических
функций, принципы обратной связи,
механизм кодирования информации в
центральной нервной системе;
определение заболеваний;
Общие принципы классификации
заболеваний;
этиологию заболеваний;
патогенез и патологическую анатомию
заболеваний;
клиническую картину заболеваний,
особенности течения, осложнения у
различных возрастных групп;
методы клинического, лабораторного,
инструментального обследования
Демонстрация умений по диагностике
беременности на ранних и поздних сроках
Экспертная оценка
на практическом
экзамене
Экспертная оценка
на практическом
экзамене
Экспертная оценка
на практическом
беременности.
ПК.1.5.Проводить
диагностику
комплексного
состояния здоровья
ребенка.
ПК.1.6.Проводить
диагностику смерти.
Демонстрация умений по диагностике
комплексного состояния здоровья ребенка в
разные возрастные периоды.
Демонстрация последовательности
обследования детей разного возраста.
Демонстрация умений по подготовке детей к
дополнительным методам исследования.
Определение и обоснование объема
диагностических исследований.
Оценивание результатов лабораторных,
функциональных и инструментальных
методов исследования.
Демонстрация умений по диагностике
смерти.
экзамене
Экспертная оценка
на практическом
экзамене
Экспертная оценка
на практическом
экзамене
ПК 1.7. Оформлять
Оформлять медицинскую документацию;
Экспертная оценка
медицинскую
Заполнение истории болезни, амбулаторной
на практическом
документацию.
карты пациента.
экзамене
Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять
проверять у обучающихся не только сформированность профессиональных компетенций, но
и развитие общих компетенций и обеспечивающих их умений.
Результаты
Основные показатели оценки
Формы и методы
(освоенные общие
результата
контроля и оценки
компетенции)
ОК 1. Понимать
понимание сущности и социальной Экспертное наблюдение и
сущность и социальную
значимости профессии фельдшера
оценка на практических
значимость своей
проявление интереса к будущей занятиях при выполнении
будущей профессии,
профессии
работ при
проявлять к ней
применение
профессиональных производственной
устойчивый интерес.
знаний в практической деятельности
практике
ответственность за качество своей
работы
ОК 2. Организовывать
организует и планирует собственной Экспертное наблюдение и
собственную
деятельности,
оценка на практических
деятельность, выбирать
демонстрирует
понимания
цели занятиях при выполнении
типовые методы и
диагностики заболеваний и способов работ при
способы выполнения
ее достижения,
производственной
профессиональных
обоснование и применение типовых практике
задач, оценивать их
методов и способов выполнения
эффективность и
профессиональных
задач
по
качество.
диагностике заболеваний,
обоснование
эффективности
и
качества выполнения алгоритмов
обследования пациентов
ОК 3. Принимать
понимание выбора соответствующего Экспертное наблюдение и
решения в стандартных и метода решения в стандартных и оценка на практических
нестандартных
нестандартных ситуациях
занятиях при выполнении
ситуациях и нести за них проявление своей ответственности за работ при
ответственность.
принятое решение,
производственной
демонстрация
навыков практике
своевременности и правильности
принятия решения в стандартных и
нестандартных ситуациях,
ОК 4. Осуществлять
поиск и использование
информации,
необходимой для
эффективного
выполнения
возложенных на него
профессиональных
задач, а также для своего
профессионального и
личностного развития.
ОК 5. Использовать
информационно –
коммуникационные
технологии в
профессиональной
деятельности.
ОК 6. Работать в
коллективе и команде,
эффективно общаться с
коллегами,
руководством,
потребителями.
ОК 7. Брать на себя
ответственность за
работу членов команды
(подчиненных), за
результат выполнения
заданий.
ОК 8. Самостоятельно
определять задачи
профессионального и
личностного развития,
заниматься
самообразованием,
осознанно планировать и
осуществлять
повышение своей
квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в
условиях частой смены
технологий в
демонстрация анализа и контроля
ситуации
извлечение и анализ информации из
различных источников,
использование различных способов
поиска информации,
применение найденной информации
для выполнения профессиональных
задач по диагностике заболеваний,
профессионального и личностного
развития
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
понимание области применения
различных компьютерных программ,
применение компьютерных навыков,
обоснование выбора компьютерной
программы в соответствии с решаемой
задачей,
использование информационнокоммуникационных технологий для
решения профессиональных задач
фельдшера
-понимание общих целей,
-применение навыков командной
работы,
-использование конструктивных
способов общения с коллегами,
руководством, пациентами,
понимание целей деятельности,
демонстрация навыков целеполагания,
оценки результатов выполнения
заданий,
проявление ответственности за работу
членов команды и конечный
результат,
контроль работы сотрудников,
изложение оценки результатов работы
подчиненных,
обоснование коррекции результатов
выполнения заданий.
понимание значимости
профессионального и личностного
развития,
проявление интереса к обучению,
использование знаний на практике,
определение задач своего
профессионального и личностного
развития,
планирование своего обучения,
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
понимание сути инноваций, целей и
содержания профессиональной
деятельности,
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
профессиональной
деятельности.
использование новых решений и
технологий для оптимизации
профессиональной деятельности,
ОК 10. Бережно
создание бережного отношения к
относится к
историческому наследию и
историческому наследию культурным традициям народа,
и культурным традициям соблюдение толерантного отношения
народа, уважать
к представителям социальных,
социальные, культурные культурных и религиозных общностей,
и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым
соблюдение этических норм и правил
брать на себя
взаимоотношений в обществе,
нравственные
выполнение природоохранных
обязательства по
мероприятий,
отношению к природе,
обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать
соблюдение требований охраны труда,
рабочее место с
производственной
санитарии,
соблюдением
инфекционной и противопожарной
требований охраны
безопасности
при
выполнении
труда, производственной профессиональных задач,
санитарии,
инфекционной и
противопожарной
безопасности.
ОК 13. Вести здоровый
соблюдение и пропаганда здорового
образ жизни, заниматься образа жизни с целью профилактики
физической культурой и заболеваний,
спортом для укрепления
здоровья, достижения
жизненных и
профессиональных
целей.
ОК 14. Исполнять
использование полученных
воинскую обязанность, в профессиональных знаний при
том числе с
исполнении воинской обязанности.
применением
полученных
профессиональных
знаний (для юношей).
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Устный экзамен Тестовый
контроль,
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
Экспертное наблюдение и
оценка на практических
занятиях при выполнении
работ при
производственной
практике
4.3.Информация для экзаменатора
Количество заданий для экзаменующегося: 3 проблемно ситуационные задачи с
выполнением алгоритма простых медицинских манипуляций
Максимальное время выполнения задания: 20 мин.
Используемое оборудование (инвентарь), расходные материалы: медицинский
инструментарий, лекарственные средства.
СВОДНАЯ ОЦЕНОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ЭКЗАМЕНА (КВАЛИФИКАЦИОННОГО)
№ группы ЛД 21,22
Код, наименование специальности/профессии:31.02.01. «Лечебное дело»
Наименование профессионального модуля ПМ.01. Диагностическая деятельность. МДК.01.01
«Пропедевтика клинических дисциплин»
Дата проведения квалификационного экзамена: ____________
№ Ф.И.О. обучающихся
Вид
п/ п
освоен/не освоен
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Председатель комиссии:_______________________________
Члены комиссии:________________________________
______________________________________________________________________________
Эталон ответов экзаменационных задач
ПМ.01. «Диагностическая деятельность»
по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
Квалификационный экзамен
Группа ЛД 21.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет № 1
Задача 1.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Острый бронхит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение
температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
 острое начало заболевания;
 связь заболевания с переохлаждением
2) объективные данные: субфебрильная температура.
 при аускультации - дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы
с обеих сторон.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
микроскопическое
исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам.
Задача 2.
Эталон ответа
1. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных
признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации,
синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.
Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты
последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8
недель назад.
2. Дополнительные методы диагностики беременности:
- определение ХГЧ гормона (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови и моче;
- ультразвуковое исследование матки.
3. Определение срока беременности осуществляют:
- По дате последней менструации
- По первому шевелению плода ( у первородящих первое шевеление плода определяется в 20
недель, у повторнородящих – в18 недель)
- По объективным данным или по первой явке в женскую консультацию
- По данным УЗИ
Срок родов определяется:
- по дате последней менструации ( минус 3 месяца + 7 дней)
- по первому шевелению плода (у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют
20 недель; у повторнородящих прибавляют 22 недели).
- по первой явке в женскую консультацию или по объективным данным
- по данным УЗИ (к сроку беременности, определяемому на УЗИ, прибавляют количество
недель до 40).
Задача 3.
Эталон ответа
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает
язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение,
стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого
желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные
осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено
артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм
рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Необходимые дополнительные исследования
Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки
На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного
кровотечения.
В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
- ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают
осторожно прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник
кровотечения.
Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями.
Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий
постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и
других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора
дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка
накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают. Проводятся регулярный
лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим
состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную
гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с
коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано
оперативное вмешательство.
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.
3. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму
Определение группы крови и резус -фактора
Алгоритм
действий
при
определении
группы
крови
и
резус-фактора
при поступлении женщины в родильный дом
Определение группы крови системы АВ0 моноклональными антителами
Подготовить:

сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови;

цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);

две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов;

две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;

одноразовый шприц (на 5-10 мл) с иглой для взятия крови из вены пациентки;

в стерильный лоток положить 3 шарика, смоченных спиртом, 2-3 стерильные салфетки;

резиновый жгут для внутривенных пункций;

сухую центрифужную пробирку, на которой стеклографом отчетливо подписать
фамилию пациентки;

бланк - направление в лабораторию, где врачом - лаборантом повторно определяется
группа крови, резус принадлежность, ставится печать и подпись
Соблюдая все правила для внутривенных пункций, произвести забор крови из вены пациентки
(не менее 5 мл).

Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой
капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.

Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01
мл).

После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и
анти-В в соотношении 1:10 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.
Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)
Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции агглютинации с
Цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты
определения агглютининов сыворотке (плазме) доноров с помощью стандартных эритроцитов.


Реакция исследуемых эритроцитов с
цоликлонами
Исследуемая кровь принадлежит к
группе
анти-А
анти-В
–
–
0(I)
+
–
A(II)
–
+
B(III)
+
+
AB(IV)
С целью исключения аутоагглютинации, которая может наблюдаться в пуповинной крови
новорожденных, в случае установления группы крови АВ(IV) необходимо произвести
контрольное исследование: одну каплю (0,1 мл) изотонического раствора хлористого натрия
смешать с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Реакция агглютинации должна
ОТСУТСТВОВАТЬ.
А.Внимательно заполнить все графы бланка - направления в лабораторию для определения
группы крови и резус принадлежности с подписью врача.
В. Доставить бланк-направление и пробирку с кровью пациентки в лабораторию для
тщательного определения группы крови и резус принадлежности пациентки.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 2.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого
количества вязкой стекловидной мокроты;

связь возникновения приступов с периодом цветения;

связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;

наследственная
предрасположенность
(приступы
удушья
у
ближайших
родственников);

наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:

при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания,
цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и
подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий,
набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;

при перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких,
снижение экскурсии легких;

при аускультации - сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного
дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ,
повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня
иммуноглобулинов.
Микроскопическое
исследование
мокроты:
эозинофилы,
разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали
Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания - спирография (снижение показателя
Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная
обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной
клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение
межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное
предлежание.
2. При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая
позиция плода. Предлежащей частью является головка плода.
3. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у
беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.
Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая
находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы
рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна
матки.
Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки
располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят
поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны
прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.
Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой
рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка
определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”,
если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом
прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких
контуров.
Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части.
Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом,
устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.
Задача 3.
Эталон ответа
1. Диагноз. Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой
перитонит. Травматический шок II степени.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей позы
"лягушки"- симптом Волковича, а также клиники разлитого перитонита, а
поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой
кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врач ом после дообследования.
2. Диагностическая программа:
1 .Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2.Определение группы крови по системе АВО и Rn- фактору, а также проб на
совместимость, так как больной необходимо переливание крови.
З.При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой
кишки, кровь.
4.Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения
перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.
3.
Больная
осматривается анестезиологом, назначается премедикация.
4.
Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье
операционного поля.
5.
Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения
возможной травмы его, при необходимости производится цистография.
3.Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной
брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при
надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины.
Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, выз ывающих
раздражение брюшины (воспаление, кровотечение).
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 3.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Правосторонняя очаговая пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

синдром интоксикации;

одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;

постепенное начало (после ОРЗ);
2) объективные данные:

при перкуссии - локальное притупление перкуторного звука;

при аускультации - дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые
хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево,
увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты:
выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Первый период первых срочных родов. II позиция плода, головное предлежание.
2. При наружном акушерском исследовании определяются:
- продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая
поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.
- - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая
поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
- - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и
баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
3. Предполагаемая масса плода определяется:
- по формуле Жорданиа: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см.
М=ОЖ*ВДМ (100 х 34 = 3400 г).
- по формуле Джонсона: М=(ВДМ-11)*155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна
матки, 11,155 – специальные индексы.
- по формуле Ланковица: (ОЖ+ВДМ+Рост женщины (см) + масса женщины (кг))*10
Задача 3.
Эталон ответа:
Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана
лобной области.
Диагноз поставлен на основании:
а)
анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря
сознания и ретроградная амнезия;
б)
наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах
(общемозговых симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления);
в)
данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков,
замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций
головного мозга), рана в лобной области.
1. Диагностическая программа в стационаре
Проводят:
2.
обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей;
эхоэнцефалографию для исключения внутричерепной гематомы и диагностики
нарастающего отека головного мозга;
4.
электроэнцефалографию
для
исключения
патологического
очага
и
цереброваскулярной патологии;
5.
консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния
сосудов и исключения патологии со стороны сетчатки глаза;
6.
лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий
анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек).
предплечье согнуто под прямым углом. Коленный рефлекс вызывается ударом по
сухожилию трехглавой мышцы бедра ниже коленной чашки, пациент сидит, положив
исследуемую ногу на колено второй ноги.
3.Выполнение техники наложения повязки «Чепец» согласно алгоритму
Последовательность действий
1.
Отрезать от бинта завязку длиной около метра.
2.
Расположить ее серединой на темени впереди ушных раковин, концы удерживать
руками больного или помощника.
3.
Сделать закрепляющий тур вокруг головы на уровне лба и затылка.
4.
Продолжить его и дойти до завязки.
5.
Бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.
6.
Снова обернуть бинт вокруг головы и вести его дальше по лобной области несколько
выше закрепляющего тура.
7.
Повторными турами бинта полностью закрыть волосистую часть головы.
8.
Бинт привязать к одной из сторон завязки, а ее завязать под подбородком.
3.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 4.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Абсцесс правого легкого.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;

внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:

высокая температура;

при осмотре: гиперемия лица;

при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;

при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого,
влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево,
увеличение СОЭ.
Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и
бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его
чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва
абсцесса в бронх - округлое затенение, после прорыва - округлая полость с горизонтальным
уровнем жидкости.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная первородящая гестоз, легкой степени.
Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у
фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче,
и прибавка массы тела за неделю 500,0 (норма до 30,0), что характерно для гестоза легкой
степени.
2. Дополнительные методы исследования:
- клинический анализ мочи
-анализ суточной мочи на белок
-клинический анализ крови
-биохимический анализ крови
-УЗИ плода
-КТГ
- исследование глазного дна
-допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.
3. Технология определения белка в моче:
Кипячение мочи:
В пробирку набирают 2-10 мл мочи и кипятят на спиртовке. Моча, содержащая белок или
большое количество солей, при кипячении мутнеет. К помутневшей моче прибавляют
несколько капель слабого раствора (3-5 %) уксусной кислоты и снова кипятят. Если муть при
этом не исчезает, то моча содержит белок. Если моча становится прозрачной, то помутнение
зависело от солей.
-Проба с сульфасалициловой кислотой:
В пробирку наливается профильтрованная моча (4-5 мл) и добавляется 8-10 капель 20% раствора
сульфасалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или мут
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра,
при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в
центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость,
озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.
2. Из дополнительных методов дообследования
1.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2.
Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
3.
Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных
метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
4.
Осмотр анестезиолога.
3. Технология выполнения манипуляции пальпация молочных желез:
- Уложить женщину на спину, руки вытянуть вдоль туловища
- Осмотреть молочные железы, обращая внимания на их величину, цвет кожных покровов,
форму и размер соска, на наличие трещин сосков
- Пропальпаруите пальцами выпрямленной ладони молочные железы, совершая круговые
движения, не сильно прижимая ткань молочной железы на поверхности грудной клетки.
Последовательно пропальпируйте всю поверхность молочной железы, включая ее
периферические отделы, добавочную дольку и ореолу. Обратите внимания на:
а) консистенцию ткани молочной железы
б) болезненность
в) наличие узлов и уплотнений (локализация, консистенция, размеры, формы, подвижность и
отграничения)
г) пропальпируйте соски, обратите внимания на их эластичность, а также на выделения из
соска (цвет, консистенция, место выделения выделений, количество)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 5.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Рак легкого.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством
мокроты;

постепенное начало заболевания;

вредные привычки (курение);
2) объективные данные:

при осмотре: бледность кожи ;

при пальпации: увеличение лимфатических узлов;

при перкуссии: локальное притупление звука;

при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое
исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух
проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и
последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления
контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.
Задача 2.
Эталон ответа
1. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.
Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:
- у больной имеются приступы приливов жара,
- приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.
2. Состояние больной средней степени тяжести.
3. Технология выполнения манипуляции пальпация молочных желез:
- Уложить женщину на спину, руки вытянуть вдоль туловища
- Осмотреть молочные железы, обращая внимания на их величину, цвет кожных покровов,
форму и размер соска, на наличие трещин сосков
- Пропальпаруите пальцами выпрямленной ладони молочные железы, совершая круговые
движения, не сильно прижимая ткань молочной железы на поверхности грудной клетки.
Последовательно пропальпируйте всю поверхность молочной железы, включая ее
периферические отделы, добавочную дольку и ореолу. Обратите внимания на:
а) консистенцию ткани молочной железы
б) болезненность
в) наличие узлов и уплотнений (локализация, консистенция, размеры, формы, подвижность и
отграничения)
г) пропальпируйте соски, обратите внимания на их эластичность, а также на выделения из
соска (цвет, консистенция, место выделения выделений, количество)
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Рак пищевода IV стадии, Тх NxMj.
Диагноз поставлен на основании основного симптома рака пищевода — дисфагии,
которая в возрасте старше 50 лет является в 80% случаев симптомом именно рака.
Тх- протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и
эндоскопического исследований.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nx - поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае
рентгенологически. Mi — отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический
узел (метастаз Вирхова). Метастг тическое поражение этого узла будет доказано
цитологически в условиях онкодиспансера.
1. Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера.
1.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2.
Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной
взвеси сульфата ба рия: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом " ниши"
(при раковой язве), отсутстви перистальтики участка стенки пищевода.
3.
При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза
применяют цитологи ческое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.
4.
Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ
печени, забрю шинных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в
дугласовом пространстве).
5.
Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения
надключичного лим фатического узла производится его пункция.
3.Манипуляция выполняется согласно алгоритма
Постановка назогастрального зонда
Оснащение:
Шприц на 50 мл,Лента для перевязки зонда,Вода,Чистые ножницы,Индикаторная бумага для
определения уровня pH,Ручка для маркировки,Перчатки.
Последовательность действия:
Обработать руки, надеть перчатки.
Займите удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину
зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (ВС). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты.
Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору.
Сделайте выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать.
Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда.
Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклонитесь
вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее.
Чтобы трубка продвигалась вниз, делайте глотательные движения, как если бы вы пили воду
маленькими глотками. Глубоко вдыхайте, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте
трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не
достигнет носа.
Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.
Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если
уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в
правильности постановки назогастрального зонда.
Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание.
Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно
повредить желудочно-кишечный тракт.
9.Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на
носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 6.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в
одной половине грудной клетки;

постепенное начало заболевания;

вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:

при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной
клетки; вынужденное положение пациента сидя

при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы
сердца;

при пальпации: ослабление голосового дрожания;

при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов
грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей,
смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
Диагноз: Роды первые срочные, первый период родов. Поперечное положение плода.
Преждевременное отхождение околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.
Диагноз подтверждается следующими данными из условий задачи:
- датой последней менструации и объективными показателями величины матки
(окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;
- приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая
часть отсутствует;
- околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они
изливаются только в конце первого периода родов.
- до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у
неё было вторичное бесплодие.
2.
Дополнительные методы исседования:
- УЗИ
- КТГ
3. Приемы наружного акушерского исследования применяются при объективном
исследовании беременных на поздних сроках и при исследовании рожениц.
Беременная лежит на спине, акушерка становится справа.
Первый прием Леопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук
сближают, пальпируют и определяют уровень стояния дна матки а также определяют часть
плода, расположенную в дне матки.
Второй прием. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей
плода производят поочередно сначала одной, потом другой рукой. Таким образом, вторым
приемом определяют положение плода (при продольном положении с одной стороны
определяют спинку, а с другой - мелкие части). Вторым приемом по положению спинки
определяют позицию и вид позиции.
Третий прием. Определяют предлежащую часть плода. Правую руку кладут выше лонного
сочленения и захватывают предлежащую часть плода, которая находится над входом малого
таза. Эта часть плода рождается первой.
Четвертый прием. Акушерка встает спиной к лицу женщины. Ладони обеих рук
располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концами пальцев определяют
предлежащую часть и высоту стояния этой предлежащей части по отношению к полости
малого таза.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: острый аппендицит.
Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой
подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение
брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского),
при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает
вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной
мышце (симптом Образцова).
2. Дополнительные методы исследования.
В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов —
Воскресенского. Ров- зинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) - определяют наличие зоны болезненности
при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.
Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к
селезеночному углу - усиливается боль справа.Симптом Бартомье - Михельсона при
пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль
усиливается.
Симптом Раздольского - болезненность при перкусии над очагом воспаления.
Диагностическая и лечебная программа.
В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена
вагинально для исключения патологии женской половой сферы.
Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования,
например, лапароскопию. которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной
полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие
или отсутствие экссудата.
3. Определить симптом Воскресенского (симптом рубашки) - определяют наличие зоны
болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через
рубашку
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 7.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на
основании:
данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита
(лающий кашель);
жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым,
умеренная одышка;
данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на
фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного
звука.
Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по
данным субъективного и объективного обследования
2. Дополнительные обследования:
рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в
легком;
общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;
общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний инфильтративно- гнойный
мастит. Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит установлен на основании
анамнеза: роды 10 дней назад, трещины на сосках, что является входными воротами для
инфекции. Инфильтративно- гнойная форма мастита подтверждается наличием клинических
симптомов: температуры, боли и напряжения в правой молочной железе. Кожа в наружноверхнем квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный,
болезненный инфильтрат с размягчением в центре и все эти симптомы характерны для
гнойно - инфильтративного мастита.
2. Состояние больной: средней тяжести.
3.Технология выполнения манипуляции пальпация молочных желез:
- Уложить женщину на спину, руки вытянуть вдоль туловища
- Осмотреть молочные железы, обращая внимания на их величину, цвет кожных покровов,
форму и размер соска, на наличие трещин сосков
- Пропальпаруите пальцами выпрямленной ладони молочные железы, совершая круговые
движения, не сильно прижимая ткань молочной железы на поверхности грудной клетки.
Последовательно пропальпируйте всю поверхность молочной железы, включая ее
периферические отделы, добавочную дольку и ореолу. Обратите внимания на:
а) консистенцию ткани молочной железы
б) болезненность
в) наличие узлов и уплотнений (локализация, консистенция, размеры, формы, подвижность и
отграничения)
г) пропальпируйте соски, обратите внимания на их эластичность, а также на выделения из
соска (цвет, консистенция, место выделения выделений, количество)
Задача 3.
Эталон ответа
1. Диагноз: Острый холецистит.
Ставится на основании:
а)
жалоб на осгрую боль в правом подреберье;
б)
данных анамнеза: погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя - типичные
провоцирующие факторы развития холецистита;
в)
данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения,
самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той
же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки
интоксикации.
2. Дополнительные физикальные методы обследования.
Для подтверждения диагноза существует ряд характерных симптомов.
Дополнительно следует применить перкуссию для выявления симптома Ортнера (боль
при поколачива- нии ребром кисти по правой реберной дуге), пальпацию для выявления
симптома Образцова-Мерфи (резкая боль при введении кистей рук в область правого
подреберья на высоте вдоха), симптома Мюсси (болезненность в точке
диафрагманального нерва - между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкая боль при пальпации брюшной
стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки) симптом раздражения брюшины, свойственный деструктивным формам острого
холецистита, при решении вопроса о выборе метода лечения склоняет хирургов, как
правило, к оперативной тактике.
Диагностическая программа
В стационаре проводят общеклиническое обследование, клинические анализы крови
(ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), мочи, биохимические
исследования крови (холестерин, амилаза, сахар, общий билирубин и его фракции, АсАТ.
АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции), определяют группу крови,
Rh-фактор.
Возможно увеличение уровня прямого билирубина, т.к. иктеричность склер на вторые
сутки заболевания предполагает частичный холестаз за счет отека слизистой либо
наличия конкремента в общем желчном протоке.
Целесообразно УЗИ гепатобилиарной системы. позволяющее выявить наличие холелитиаза
и признаков как воспалительного, так и деструктивного процесса в желчном пузыре.
ФГДС, рентгенография брюшной полости по показаниям.
3. Набор составляют по алгоритму.
Шприцы и инструменты для операций на органах брюшной полости
Инструменты для операций на органах брюшной полости: 1) ранорасширитель Госсе, 2)
ранорасширитель Микулича, 3) печеночные зеркала, 4) брюшное зеркало, 5) троакар, 6)
шпатель Ревердена, 7) мягкие кишечные жомы, 8) раздавливающие кишечные жомы, 9) жом
Пайера
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 8.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония –
поставлен на основании:
жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль
справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного
переохлаждения;
осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с
пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки
при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального
дыхания, крепитации, шума трения плевры.
Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что
подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.
2. Дополнительные обследования:
общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);
общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при
микроскопии);
рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой
деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
Срок беременности – 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам
матки: окружность живота – 108 см, высота дна матки – 34 см, предполагаемая масса плода –
3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные
боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие
указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод.
Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали
подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.
1. Дополнительные методы исследования:
-КТГ
-УЗИ
3. - Уложить женщину на кровати в положении « на спине» с вытянутыми или согнутыми ногами.
- Сесть справа от беременной. Положить правую руку на область дна матки. В левую руку взять
секундомер.
- Заметить по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного расслабления (это
продолжительность схватки). Оценить силу схватки (сильные, умеренные, слабые).
- Не снимая руки с матки отметить продолжительность паузы до следующего напряжения матки (это
пауза между схватками).
- Продолжительность схваток определить в течение 3-4 схваток подряд, отметив интервал между
схватками.
Задача 3.
Эталон ответа:
Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.
Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и
слабая струя мочи, никтурия), постепенное нрогрессирование заболевания, пожилой возраст
пациента.
2. методы исследования.
1.
Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при
перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также
свидетельствуют об аденоме предстательной железы.
Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается,
также облегчает постановку диагноза.
Диагностическая программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога
поликлиники):
а)
ректальное исследование предстательной железы;
б)
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной
мочи, реже- цистоскопия;
в)
консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных
препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник,
кардюра. ЭДАС- 134 и т.д.);
г)
радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.
3. Практическая манипуляция проводится согласно алгоритму.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые
перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то
посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5
000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывани; емкость с 3 %
раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».
Последовательность действия:
1.Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают
стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные
салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38
"С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II
пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового
члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный
конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими
головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой
натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера
следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным
фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер
в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная
жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 9.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, боли в области сердца;

молодой возраст;

наличие очагов хронической инфекции;

ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
2) объективные данные:

субфебрильная температура;

при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке
сердца.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при
отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, аглобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О,
антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении
ревмокардита увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца,
электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ),
снижение амплитуды зубца Т.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после
случайного полового сношения , а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд
во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.
2. Дополнительные методы исследования:
а) микроскопия патологического материала
б) посев на искусственные питательные среды.
3. Для взятия мазка женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазок
из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют переднюю стенку
влагалища, затем в мочеиспускательный канал вводят ложечку Фолькмана и легким
поскабливанием получают материал, который наносят на предметное стекло в виде буквы
"u". После взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают
шейку матки и после протирания ватным шариком другим концом ложечки Фолькмана берут
мазок из цервикального канала и наносят на предметное стекло в виде буквы "С". Из прямой
кишки мазок наносят в виде буквы "R"
Далее берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом и наносят в виде буквы "V".
Мазки высушивают и отправляют в лабораторию.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте " (не исключается
смещение отломков — "штыкообразная" деформация предплечья).
Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую
руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области
лучезапястного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону
большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе,
вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными
проявлениями предполагаемого диагноза.
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации,
определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и
усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.
Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной
помощи врача- гравматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.
План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях,
при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение
гипсовой повязки, подвесить рук_\ на косынке. В среднем иммобилизация показана в
течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача - травматолога.
3. Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном" месте
проводится согласно алгоритму.
«Транспортная иммобилизация при переломе предплечья»
Оснащение: шины Крамера, ватно-марлевые матрасики (бинты, вата), перевязочные
средства, косынки медицинские, ножницы.
Последовательность действий:
 Усадить пациента лицом к себе, успокоить
 Объяснить ход предстоящей манипуляции
 Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает
конечность)
 Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха
 Выбрать шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной
 Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине
 Приложить шину к здоровой конечности пациента от кончиков пальцев до локтевого
сустава
 Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под углом 90*
 Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить
правильность подготовки шины)
 Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть
в локтевом суставе, кисть уложить на шине)
 Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть и предплечье.
Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до
верхней трети плеча
 Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети
плеча
 Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 10.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Ревматизм. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;

перенесенный ревматизм;
2) объективные данные:

при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ;

при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца

при перкуссии: расширение границ сердца вверх;

при аускультации: на верхушке сердца - хлопающий 1-й тон и диастолический шум,
акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких.
2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ
крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам
стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование
сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Беременность 11 - 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя
менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот
факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации.
Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в
анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания
беременности).
1.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ органов малого таза
3. Технология измерения индекса Соловьева:
- освободить лучезапястный сустав у беременной
- протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом
- измерить сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава. Это и будет индекс
Соловьева. В норме он равен 14-15 сантиметров.
Задача 3.
Эталон ответа:
I.
Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел X-XI грудных позвонков с
повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
Диагноз поставлен на основании:
а)
анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних
конечностях;
б)
данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе
позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние
остистых отростков X-XI, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого
образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие
активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних
конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.
Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо
проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов
раздражения брюшины.
Методика проведения поверхностной пальпации ДЛЯ определения напряжения
мышц передней брюшной стенки
При пальпации по методу Образцова-Стражеско пациент должен лежать на спине с
вытянутыми ногами и сложенными на груди руками, спокойно, глубоко дышать,
расслабив мускулатуру брюшного пресса. Пальпацию проводят осторожно, теплыми
руками, чтобы не вызвать у больного неприятных ощущений и усиления болей. Кисть
расправляют и слегка согнутыми пальцами производят легкие поглаживающие дви жения передней брюшной стенки, поэтапно перемещаясь от здоровой области к
болезненному участку. При этом можно выявить местное или общее напряжение
мышц передней брюшной стенки и болезненность в области воспалительного очага.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной
брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при
надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины.
Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, вызывающих
раздражение брюшины (воспаление, кровотечение).
Для уточнения характера двигательных расстройств в нижних конечностях
необходимо исключить наличие центрального или периферического паралича
(методику исследования смотри в эталоне ответа к задаче №35).
В конкретном случае, в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, можно
определить только наличие (или отсутствие) патологических подошвенных рефлексов,
характерных для спастического паралича. Определение силы и тонуса мышц в нижних
конечностях и проведение характерных для периферического паралича проб могут
привести к дополнительной травме спинного мозга. Эти обследования проводятся
невропатологом в стационаре, после уточнения характера повреждения спинного
мозга.
II.
Диагностическая программа в стационаре:
Провести:
1.
рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;
2.
магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера
повреждения позвоночника и спинного мозга;
3.
УЗИ органов брюшной полости;
4.
люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для
установления вида повреждения спинного мозга;
5.
лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.
III. Провести поверхностной пальпации ДЛЯ определения напряжения мышц передней брюшной стенки
Методика проведения поверхностной пальпации ДЛЯ определения напряжения мышц
передней брюшной стенки
При пальпации по методу Образцова-Стражеско пациент должен лежать на спине с
вытянутыми ногами и сложенными на груди руками, спокойно, глубоко дышать,
расслабив мускулатуру брюшного пресса. Пальпацию проводят осторожно, теплыми
руками, чтобы не вызвать у больного неприятных ощущений и усиления болей. Кисть
расправляют и слегка согнутыми пальцами производят легкие поглаживающие дви жения передней брюшной стенки, поэтапно перемещаясь от здоровой области к
болезненному участку. При этом можно выявить местное или общее напряжение
мышц передней брюшной стенки и болезненность в области воспалительного очага.
-
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 11.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии компенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;

перенесенный бактериальный эндокардит;
2) объективные данные:

при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка,
повышение систолического АД и понижение диастолического АД;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое
исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру:
выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.ОНМК.Ишемический инсульт.
Нарушение в системе среднемозговой артерии левого полушария.
2. Срочная госпитализация в специализированное отделение, чтоб уложится в
«терапевтическое окно».
Обоснование предположительного диагноза;
1. У больного появились первые тревожные симптомы начала возможного инсульта это:
слабость и чувство онемения в одной половине тела и лица, затем присоединились
нарушение речи по типу моторной афазии т.к.больной понимает обращенную речь и центр
речи находится в левом полушарии.
2.Онемение и слабость в правой половине тела и лица указывает на зону кровоснабжения
средней мозговой артерии левого полушария.
3. Начало болезни постепенное и возраст больного указывает в пользу ишемического
инсульта.
4. Вызывать СП и госпитализировать в сосудистое отделение больницы РБ№2 РСЦ РС(Я).
Проба Барре применяется для выявления и уточнения наличия нарушения движения то есть
пареза; для чего просим больного закрыть глаза, вытянуть руки вперед и продержать
несколько минут, слабая рука постепенно начинает падать вниз, что указывает на парез
руки.
Задача 3.
Эталон ответа:
Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0Mx
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см
соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических
лимфатических узлов соответствует градации N0l Мх- отдаленные метастазы, о
существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:
1.
Пальпация левой молочной железы,
2.
Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.
3.
Пальпация органов брюшной полости -метастазы в печень и яичники (если
последние больших размеров), специфический асцит.
3. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется
самостоятельно.
4. Диагностическая и лечебная программа
Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:
1.
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2.
Пальпация молочных желез.
3.
Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных,
подмышечных, паховых.
4.
Маммография обеих молочных желез.
Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.
5.
Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы
средостения, специфический плеврит.
6.
Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов
в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление
радиофармпрепарата.
7.
УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления
метастатических очагов в этих органах.
8.
Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для
выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
3. Технология выполнения манипуляции пальпация молочных желез:
- Уложить женщину на спину, руки вытянуть вдоль туловища
- Осмотреть молочные железы, обращая внимания на их величину, цвет кожных покровов,
форму и размер соска, на наличие трещин сосков
- Пропальпаруите пальцами выпрямленной ладони молочные железы, совершая круговые
движения, не сильно прижимая ткань молочной железы на поверхности грудной клетки.
Последовательно пропальпируйте всю поверхность молочной железы, включая ее
периферические отделы, добавочную дольку и ореолу. Обратите внимания на:
а) консистенцию ткани молочной железы
б) болезненность
в) наличие узлов и уплотнений (локализация, консистенция, размеры, формы, подвижность и
отграничения)
г) пропальпируйте соски, обратите внимания на их эластичность, а также на выделения из
соска (цвет, консистенция, место выделения выделений, количество)
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 12.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед
глазами, рвота;

многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: пульс твердый, напряженный;

при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак
повышения давления в большом кругу кровообращения).
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография
органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.
Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны
кровоизлияния.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
ОНМК по типу транзиторных ишемических атак на фоне подъема давления, в
системе вертебро-базилярной артерии
2.
Госпитализация в специализированное отделение.
3.
Продолжить прием гипотензивных препаратов и мозговых метаболитов( кавинтон,
пирацетам, актовегин)
Демонстрация позы Ромберга: больного ставим с закрытыми глазами, просим вытянуть руки
вперед, ноги ставим вместе. Здесь смотрим как стоит больной, оцениваем его устойчивость
т.е. определяется функция мозжечка, который управляет координацией, равновесием и
устойчивостью.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.
Ставится на основании:
а) анамнеза и жалоб на боли по всему животу, которые вначале локализовались в
правый подвздошной области (аппендикулярный перитонит), длительность
заболевания - третьи сутки, соответствует токсическому периоду заболевания;
б) объективного исследования:
- местные симптомы: боли в животе, как самостоятельные, так и пальпаторные,
напряжение мышц всей передней брюшной стенки, вздутие живота, отсутствие
участия живота в акте дыхания;
- общие
симптомы: выраженные симптомы интоксикациии и обезвоживания:
многократная рвота, гипертермия, тахикардия, симптом ножниц, бледность кожи,
сухость слизистых, заостренность черт лица, обложенность языка приводят к
тяжелому общему состоянию пациента.
Рвота и вздутие живота свидетельствуют о развитии пареза кишечника.
2. Дополнительные методы обследования
Для подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита
симптомы раздражения брюшины.
Симптом Щеткина-Блюмберга - резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся
при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.
Симптом Воскресенского (рубашки) - резкое усиление болей в конце движения руки
исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к
левой, а затем правой подвздошной области.
Симптом Раздольского - резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки
при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти.
Диагностическая программа.
В стационаре проводят общеклиническое обследование пациента, клинические анализы
крови и мочи, биохимические исследования крови, определение группы крови и Rhфактора, т.к перитонит опасен развитием полиорганной недостаточности и необходима
своевременная коррекция показателей гомеостаза.
При сомнительной клинике имеют диагностическое значение УЗИ органов брюшной
полости, обзорная рентгенография живота, лапароскопия.
3. Манипуляция: демонстрация пальпации определение симптомов раздражения
брюшины.
Симптом Щеткина-Блюмберга - резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся
при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.
Симптом Воскресенского (рубашки) - резкое усиление болей в конце движения руки
исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к
левой, а затем правой подвздошной области.
Симптом Раздольского - резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при
легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти
.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 13.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую
лопатку, в левую ключицу,

боли непродолжительные;

возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:

избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов
низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST
в момент приступа, велоэргометрия.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
У больного ОНМК по типу геморрагического инсульта на фоне гипертонической
болезни в системе каротидной артерии.
2.
Срочная госпитализация в специализированное отделение.
3.
Симптом Кернига в данном случае проверяем для исключения субарахноидального
кровоизлияния.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: острый панкреатит.
Заключение основано на данных анамнеза:
выраженных болей опоясывающего тупого характера; мучительной неукротимой рвоты,
не приносящей облегчения. Характерным провоцирующим фактором возникновения
данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является
одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого
панкреатита.
Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования — живот
мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также
свидетельствует об остром панкреатите.
2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:
симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом ребернопозвоночному углу;
симптом Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при
глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между
мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).
Диагностическая В стационаре проводят
1.
общеклиническое обследование;
2.
обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются
обычно раздутая петля поперечно- ободочной кишки и сглаженность левой поясничноподвздошной мышцы;ъ
3.
УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить
изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие
жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого
дуоденального соска;
5.
лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),
общий анализ мочи (обычно без изменений),
биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих
ферментов повышено),
анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при
отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).
Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным
методам исследования не требуется.
3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
4.




Симптом Воскресенского: отсутствие пульсации брюшной аорты над пупком.
Симптом Кёрте: поперечная резистентность и болезненность на 6-7 см. выше пупка.
Симптом Мейо-Робсона: болезненность при пальцевом давлении в левом ребернопозвоночном углу.
Симптом Халстеда: цианоз передней брюшной стенки.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 14.
Задача 1.
Эталон ответа:
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II
стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

признаки сердечной недостаточности - постоянная одышка, усиливающаяся при
физической нагрузке;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения - одышка, кашель со
слизистой мокротой;

признаки застоя крови по большому кругу кровообращения - постоянные тупые боли
в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :

при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов
низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .
Задача 2.
1. Диагноз: язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением. Заключение дано на
основании жалоб и объективного обследования: рвота "кофейной гущей", головокружение,
слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение А/Д, болезненность,
напряжение мышц в эпигастральной области.
2. План диагностического исследования в стационаре:
а) общий анализ крови, мочи;
б) фиброгастроскопия желудка — для определения характера язвенного дефекта
слизистой оболочки желудка.
3. Внутривенное введение лекарственных препаратов:
Выполнение в/в инъекции
Показания: назначения врача.
Оснащение: спирт 70%, 96%; жгут, шприц, лоток, 2 стерильных ватных шарика; резиновые
перчатки, маска; клеенчатая подушка или полотенце, лекарственный препарат.
Обязательное условие: учитывать аллергический фон. Наблюдать после инъекции.







Техника выполнения:
Сообщить пациенту (родителям) необходимую информацию о лекарственном средстве и
предстоящей инъекции
Вымыть руки с мылом
Обработать спиртом
Установить контакт с ребенком
Набрать в шприц лекарственное средство, предварительно протерев ампулу ватным
тампоном со спиртом, надрезать капсульным диском, накрыть ватным шариком и
надломить
Выпустите воздух из шприца
Положите шприц с лекарственным в-вом в стерильный лоток



















Надеть перчатки, маску, определить место инъекции
Возьмите 3 стерильных ватных шарика (2 смоченных в спирте, 1 сухой)
Выпрямите руку пациента
Подложите клеенчатую подушку под локтевой сгиб пациента
Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концом вверх.
Убедитесь, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется
Определите пальпаторно пунктируемую вену.
Обработайте область сгиба размером 10х10 см стерильным спирт. шариком в одном
направлении
Попросите пациента несколько раз сжать и расжать кулак
Возьмите шприц и убедитесь, что в нем нет пузырьков воздуха
Зафиксируйте пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области,
не касаясь обработанной поверхности
Пропунктируйте вену одним из способов
Развяжите свободной рукой жгут и попросите больного разжать кулак
Убедитесь еще раз, что игла не вышла из вены
Введите лекарство, не меняя положения шприца, оставив в шприце 0,2 мл р-ра
Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю, место укола прижать стерильной
ватой, смоченной спиртом
Согните руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут
Выяснить самочувствие пациента
Вымыть руки, снять перчатки, маску
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Экзема сосков. (гиперемия, везикулы, «серозные колодцы»,мокнутие).
2. Болезненность,
3. Временно отменить грудное вскармливание с переходом на искусственное питание.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 15.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

боль в эпигастральной области;

связь с приемом пищи;

отрыжка кислым, изжога;

нарушение режима питания;
2) объективные данные :

при осмотре языка - обложенность;

при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое
исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии.
Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика,
набухание складок слизистой оболочки.
Задача 2.
. Острый пиелонефрит.
Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе,
повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.
2. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации:
утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной
области, наличие отеков.
Дополнительные методы обследования:
- ОАК,
- ОАМ,
- ан.мочи по Нечепоренко,
- ан.мочи по Зимницокому,
- УЗИ почек.
3. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения
манипуляций.
Приготовить: 8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200 – 500 мл с этикетками ( с
указанием времени и номера порции); бланк – направление
Техника выполнения:
 Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
 Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 6** утра
 Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банки (с 6** до до 9**, с 9** до 12**, с 12**
до 15**, с 15** до 18**, с 18** до 21**, с 21** до 24**, с 24** до 3**, с 3** до 6**
следующего дня).
 Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времени соответствующая
банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.
 Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.
Примечание:
1) У детей чаще используют свободный ритм мочеиспускания, т.к. не всегда можно собрать
мочу строго 3 часа. При каждом свободном мочеиспускании мочу собирают в отдельную
посуду с указанием времени сбора и номера порции. Эта методика носит название пробы
Рейзельмена.
2) Проба Амбурже – сбор мочи производят за 3 часа (с 8** до 11**) в одну посуду.
3) Проба по методу Каковоского – Аддиса –сбор мочи производят с 8** утра и до 8** утра
следующего дня в одну посуду.
4) Все вышеперечисленные методики сбора мочи исследуют в клинической лаборатории.
Задача 3.
Эталон ответа:
1.
2.
3.
Чесотка, осложненная пиодермией. (зуд в ночное время, парные узелки, типичная
локализация, анамнез).
Соблюдение личной гигиены. Дезинфекция одежды, белья. Обследование бытовых,
коллективных контактов.
Отстранение на период лечения от учебы.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 16
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка
кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

аппетит сохранен;

сезонность обострений;

связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

вредные привычки - курение;
2) объективные данные :

при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожножировой клетчатки;

при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование:
кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь,
рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом
«ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами
заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита,
вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины:
одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые
условия.
2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить
уменьшение количества Er менее 3,5х10 12 л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель
ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный
лейкоцитоз, ретикулоцитоз.
У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой
цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.
3. Приготовить: медицинский термометр; емкость с дезинфицирующим раствором; часы;
температурный лист; салфетку; ручку
Техника выполнения:
 Вымыть, осушить руки
 Усадить (уложить) ребенка
 Протереть насухо термометр, подмышечную впадину или паховую область салфеткой
 Стряхнуть термометр до значения ниже 35*С
 Вложить термометр в подмышечную впадину или паховую область так, чтобы баллончик со
ртутью полностью обхватывался кожной складкой
 Фиксировать руку или ногу ребенка
 Зарегистрировать показатели температуры тела через 10 минут от начала измерения в
температурном листе и журнале
 Стряхнуть термометр, обеззаразить в дезрастворе
Примечание:
1) Температуру тела с помощью термометра можно измерять в полости рта, прямой кишке,
влагалище
2) Температуру тела измеряют 2 раза в день – утром, натощак (в 7 – 8 часов) и вечером перед
последним приемом пищи (в 17 – 18 часов)
3) При измерении температуры тела в прямой кишке показатели ее будут на 0,2 – 0,4*С выше,
чем в паховой и подмышечной области.
4)
Задача 3.
Эталон ответа:
1.
Микоз стоп.
2.
Соскоб на грибки. (Приготовить предметное стекло, скальпель, направление).
3.
Соблюдение личной гигиены. Дезинфекция обуви.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 17.
.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после
еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

пожилой возраст;

наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
2) объективные данные :

при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожножирового слоя, обложенность языка;

при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения,
увеличение печени
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь,
желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование
желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое
исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Клинический диагноз: "Аденовирусная инфекция" ставится на основании:
анамнеза: жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость;
объективного осмотра: состояние средней тяжести, температура 38,9º С, выражены
катаральные явления: обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияния в
склеру, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение
подчелюстных лимфатических узлов.
2. Лабораторная диагностика:
а) серологическое исследование на вирусы парных сывороток крови проводится с интервалом
в
7-14 дней;
б) посев слизи из носоглотки на вирусы 2-кратно;
в) иммунофлюоресцентный экспресс-метод обнаружения респираторных вирусов в
цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3-4 часа после
взятия слизи из носа.
Постановке правильного диагноза помогает уточнение эпидемиологической ситуации.
3. Техника сбора мочи по Нечипоренко согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Оснащение: сухая чистая баночка емкостью 200 мл с этикеткой; салфетка; бланк –
направление
Техника выполнения:
 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
 Подмыть ребенка утром теплой кипяченой водой с мылом
 Осушить половые органы промокательными движениями салфеткой
 Выделить первую струю мочи в унитаз или судно на счет «1», «2»
 Выделить мочу в баночку для сбора в количестве не менее 10 мл на счет «3», «4»
 Завершить мочеиспускание в унитаз
 Выписать направление, отправить мочу в лабораторию
Внимание: У детей раннего возраста сбор мочи по Нечипоренко производить
нецелесообразно.
Образец направления
Направление
В клиническую лабораторию направляется моча по Нечипоренко
ФИО_____________________________________________________
Возраст__________________________________________________
Диагноз__________________________________________________
Кто направил______________________________________________
Дата забора_______________________________________________
Подпись м/сестры__________________________________________
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Очаговый туберкулез легких. Диагноз поставлен на основании
жалоб - общая слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови,
повышение температуры до субфебрильных цифр в течении 2-3 недель, потливость по
ночам; объективного осмотра - состояние средней степени тяжести, отмечается бледность
кожных покровов, температура 37,5с, ЧД 22 в мин., Рs 80 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.;
рентгенологического исследования: легких в нижней левой доле обнаружены два участка
затемнения с диаметром 6 мм, 7 мм.
2. Дополнительные методы исследования: анализ мокроты на КУМ, ОАК, МРТ.
3. Правило сбора мокроты:
- перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и
загрязняющую микрофлору ротовой полости,
- больной должен сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд
после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть
воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться,
- поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после
откашливания,
- плотно закрыть контейнер крышкой,
- вымыть руки с мылом,
- заполнить направление в КДЛ,
- по окончании работы кабинет кварцуется
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 18.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический колит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной
диареи, тенезмы, метеоризм;

слабость, повышенная утомляемость;

длительность заболевания;
2) объективные данные :

при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность
языка;

при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков,
копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование
бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого
кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки,
эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные
изменения, участки атрофии.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных для этого
заболевания: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи,
прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен; а также данных объективного осмотра: мальчик
бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена,
болезненна, анус податлив.
2. Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головные боли, слабость, снижение
или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность
нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли, ложные позывы (тенезмы).
Диагностическая программа в стационаре:
лабораторно-инструментальные методы исследования;
бакпосев на кишечную группу;
копрограмма;
ректороманоскопия;
реакция непрямой гемагглютинации. Бак.посев на дизентерийную группу.
3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Приготовить:
- желудочный зонд;
- резиновый фартук 2 шт.;
- емкость с раствором для промывания комнатной температуры (+20, +22 С)
- таз для промывных вод;
- лотки 2 шт. (для оснащения и отработанного материала);
- марлевые салфетки;
- шпатель;
- стерильную емкость для промывных вод;
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
- резиновые перчатки;
- бланк- направление.
1.
Надеть фартук, вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску.
2.
Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги ребенка помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову- другой, положив ладонь на лоб ребенку;
г) ребенка младшего возраста завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации.
3.
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.
4.
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
5.
Измерить вводимую в желудок часть зонда (от мочки уха до резцов и до пупка).
6.
Смочить «слепой» конец зонда в воде.
7.
Открыть рот ребенку с помощью шпателя ( если сам не открывает, при необходимости
использовать роторасширитель и языкодержатель).
8.
Ввести зонд по средней линии языка до метки.
9.
Завести зонд за зубы.
10. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
11. Опустить воронку ниже уровня желудка и налить в нее воду для промывания.
12. Медленно поднять воронку вверх, следя за поступлением из нее жидкости в желудок (
вода должна опуститься до устья воронки).
13. Опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.
14. Повторить промывание несколько раз до получения чистых вод.
15. Отсоединить воронку и удалить зонд через салфетку.
16. Прополоскать ребенку рот.
17. Передать ребенка маме или уложить в кроватку.
18. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.
19. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
20. Подвергнуть дезинфекции весь инструментарий, фартук.
21. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Примечание:
- Если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять, немедленно извлечь
зонд.
- Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, но не более 10
литров.
- При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной
жидкости было примерно равными порциями.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Туберкулез внутригрудных л/узлов. Диагноз поставлен на
основании: - жалоб: субфебрильная температура, слабость, раздражительность, потливость,
сухой приступообразный кашель.
- объективного осмотра: температура 37,8с, зев гиперемирован. В легких дыхание
везикулярное.
- рентгенологического исследования: определяются увеличение и деформация тени
корней легких с обеих сторон.
- пробы Манту: 17 мм.
2. Дополнительные методы исследования – анализ мокроты, КТ.
3. Техника постановки вакцины БЦЖ:
- сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением,
- на момент разведения вакцины, в прививочном кабинете кроме вакцинатора ни кого не
должно быть,
- вакцинатор моет руки и надевает маску, перчатки,
- ампулу с вакциной проверяет на целостность, срок годности,
- шейку и головку ампулы обтирают ватным шариком, смоченным 70% этил.спиртом,
- место запайки надпиливает и осторожно отламывает,
- в ампулу с 20-дозной вакциной стерильным шприцем переносят 2,0 мл. 0,9% раствора
хлорида натрия, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл. растворителя,
- перемешивают ампулу с вакциной шприцом в течении 1 мин. до полного растворения,
- ампулу с вакциной заворачивают стерильным марлевым бинтом (предохраняем от
воздействия прямых солнечных лучей),
- для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл. (2 дозы) разведенной вакцины, затем
выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл. вакцины,
- перед каждым набором вакцина должна аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3
раза,
- вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности
левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом,
- левой рукой натягиваем кожу левого плеча, иглу срезом вверх вводим до окончания среза ,
- с начало вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла
правильно, а затем всю дозу препарата. При правильном введении должна образоваться
папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм., исчезающая через 15-20 мин.,
- шприцы, ватные шарики, остаток вакцины погружаются в дез.раствор,
- по окончании работы кабинет кварцуется.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 19.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Портальный цирроз печени
Обоснование:
1) данные анамнеза:

слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом
подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм,
кожный зуд, носовые кровотечения ;

вредные привычки - злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные :

при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового
кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык,
сосудистые “звездочки”;

признаки портальной гипертензии - симптом “головы Медузы”;

отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

увеличение живота;

при пальпации: увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение
содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование
печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени,
лапароскопия.
Задача 2.
Эталон ответа:
Острый 1. гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в
области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором
возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели тому назад ангина.
Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, "синева" под глазами,
отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного
исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление
эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндр, в анализе крови СОЭ-69 мм/час (резко
ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до
35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.
Дополнительные 2. симптомы которые можно выявить: повышение А/Д, головная боль,
олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.
Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в
симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.
Диагностическая и лечебная программа в стационаре:
диагностическая программа- общий анализ крови; общий анализ мочи;
анализ мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому; суточная экскреция белка;
биохимический анализ крови (определение общего белка и белковых фракций мочевины,
креатинина, остаточного азота, СРБ);
клиренс креатинина;
коагулограмма;
УЗИ почек;
экскреторная урография;
биопсия почек по показаниям;
консультация ЛОР, генетика, уролога;
3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому:
Приготовить: 8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200 – 500 мл с этикетками ( с
указанием времени и номера порции); бланк – направление
Техника выполнения:
 Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
 Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 6** утра
 Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банки (с 6** до до 9**, с 9** до 12**, с 12**
до 15**, с 15** до 18**, с 18** до 21**, с 21** до 24**, с 24** до 3**, с 3** до 6**
следующего дня).
 Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времени соответствующая
банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.
 Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.
Примечание:
1) У детей чаще используют свободный ритм мочеиспускания, т.к. не всегда можно собрать
мочу строго 3 часа. При каждом свободном мочеиспускании мочу собирают в отдельную
посуду с указанием времени сбора и номера порции. Эта методика носит название пробы
Рейзельмена.
2) Проба Амбурже – сбор мочи производят за 3 часа (с 8** до 11**) в одну посуду.
3) Проба по методу Каковоского – Аддиса –сбор мочи производят с 8** утра и до 8** утра
следующего дня в одну посуду.
4) Все вышеперечисленные методики сбора мочи исследуют в клинической лаборатории.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Гиперергическая реакция на пр.Манту, т.к. инфильтрат через
72 ч. составил 18 мм.
2. Дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование, КТ, анализ
мокроты.
3. Окажите неотложную помощь при легочном кровотечении:
- придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и
мокротой,
- обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта,
запретить говорить, исключить курение,
- дать почкообразный лоток для сбора крови,
- объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь
сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные,
- исключить проведение тепловых процедур(грелки, горчичники),
- положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их
кровенаполнения,
- давать больному глотать кусочки льда,
- наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови,
- регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень
артериального давления,
- приготовить все необходимое для определения группы крови,
- приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
- 10 % раствор кальция хлорида,
- 10 % раствор глюконата кальция,
- 1 % раствор викасола,
- 5 % раствор аминокапроновой кислоты,
- 10 % раствор желатиноль
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 20.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое
плечо;

чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;

связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;

внезапное начало заболевания;

пожилой возраст, женский пол;
2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для
облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой
клетчатки, метеоризм;

при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье,
положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови
увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.
Задача 2.
Эталон ответа:
Острая 1. пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя. Заключение основано на:
данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2º с, влажный кашель,
снижение аппетита;
данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности
(одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий),
изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на
фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов.
Изменения на RО-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах
легких с обеих сторон;
изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).
Дополнительные 2. симптомы:
локальная крепитация;
бронхофония;
нарушение функции ЖКТ;
потеря массы тела.
Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи,
рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ,
биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты,
электролиты), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии).
Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации
пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl).
3. Продемонстрируйте технику ингаляторного введения лекарственных препаратов.
Цель: обучение ребенка (родственников) умению пользоваться ингалятором.
Оснащение: ингаляционный баллончик.
Техника выполнения:
 Объяснить ребенку (родственникам) ход и смысл предстоящих действий
 Подготовить оснащение
 Вымыть и осушить руки
 Показать ход процедуры:
- встать (если ребенок не может стоять, можно выполнить сидя или лежа)
- снять с ингалятора защитный колпачок, перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть
его
- сделать максимальный выдох
- мундштук ингалятора вставить в себе в рот, обхватить его губами
- сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика
Примечание: если во время приступа ребенок не может сделать вдох, то первая доза
распыляется во рту
- извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5 – 10 сек.
- сделать глубокий спокойный выдох
 Вымыть и осушить руки
Задача 3.
Эталон ответа:
. Предварительный диагноз: Гиперергическая реакция на пробу Манту.
2. Перечислите дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование,
КТ, анализ мокроты.
3. Техника постановки вакцины БЦЖ:
- сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением,
- на момент разведения вакцины, в прививочном кабинете кроме вакцинатора ни кого не
должно быть,
- вакцинатор моет руки и надевает маску, перчатки,
- ампулу с вакциной проверяет на целостность, срок годности,
- шейку и головку ампулы обтирают ватным шариком, смоченным 70% этил.спиртом,
- место запайки надпиливает и осторожно отламывает,
- в ампулу с 20-дозной вакциной стерильным шприцем переносят 2,0 мл. 0,9% раствора
хлорида натрия, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл. растворителя,
- перемешивают ампулу с вакциной шприцом в течении 1 мин. до полного растворения,
- ампулу с вакциной заворачивают стерильным марлевым бинтом (предохраняем от
воздействия прямых солнечных лучей),
- для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл. (2 дозы) разведенной вакцины, затем
выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл. вакцины,
- перед каждым набором вакцина должна аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3
раза,
- вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности
левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом,
- левой рукой натягиваем кожу левого плеча, иглу срезом вверх вводим до окончания среза ,
- с начало вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла
правильно, а затем всю дозу препарата. При правильном введении должна образоваться
папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм., исчезающая через 15-20 мин.,
- шприцы, ватные шарики, остаток вакцины погружаются в дез.раствор,
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 21.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на
основании:
жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с
содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;
объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в
пилородуоденальной зоне.
Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым
содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи
(молоко).
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации,
величины, глубины язвенного дефекта;
рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);
исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую
кровь);
исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).
Задача 2.
Эталон ответа:
Язвенная 1. болезнь желудка.
Заключение основано на данных: анамнеза заболевания и жалоб: длительные,
приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и
облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;
семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии
язвенная болезнь желудка;
объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота
определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;
при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом "ниши" в антральном
отделе желудка.
Дополнительными 2. симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные
диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой
крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль,
раздражительность, плаксивость.
С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести:
эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта
слизистой оболочки (ФГДС);
определение скрытой крови в кале методом Грегерсена;
фракционное желудочное зондирование для определения кислотности желудочного
содержимого, которая у детей в возрасте 10-15 лет чаще бывает высокой.
3. Сбор кала для микробиологического исследования.
Цель: собрать материал для бактериологического исследования
Оснащение: стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом, перчатки, бланк
– направление, стеклограф.
Техника выполнения:
 Подготовить необходимое оснащение
 Выписать направление в баклабораторию
 Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующей номеру в направлении
 Вымыть и осушить руки
 Надеть перчатки
 Уложить ребенка на бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами
 Раздвинуть ягодицы ребенка 1и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в
данном положении
 Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными
движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок
Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3 – 4см,у старших детей 6 –
8ссм
 Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом
Примечание: не брать кал с явными примесями крови
 Снять перчатки
 Вымыть и осушить руки
 Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается
хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3 +4*С)
Задача 3.
Эталон ответа:
. Предварительный диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Диагноз поставлен на
основании – жалоб: общая слабость, повышение температуры тела 37,8с, потливость по
ночам, на снижение МТ за последний месяц на 3 кг, кашель с мокротой, прожилками крови;
- объективного осмотра: кожные покровы бледные, сухие, блеск глаз, температура тела 37,8
с, ЧД 20 в мин., Ps 75 в мин., АД100/70 мм 96Т.ст.;
- рентгенологического исследования: в легких обнаружены мелкие множественные участки
затемнения.
2. Дополнительные методы исследования: анализ мокроты на КУМ, КТ.
3. Окажите неотложную помощь при легочном кровотечении:
- придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и
мокротой,
- обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта,
запретить говорить, исключить курение,
- дать почкообразный лоток для сбора крови,
- объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь
сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные,
- исключить проведение тепловых процедур(грелки, горчичники),
- положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их
кровенаполнения,
- давать больному глотать кусочки льда,
- наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови,
- регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень
артериального давления,
- приготовить все необходимое для определения группы крови,
- приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
- 10 % раствор кальция хлорида,
- 10 % раствор глюконата кальция,
- 1 % раствор викасола,
- 5 % раствор аминокапроновой кислоты,
- 10 % раствор желатиноля,
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 22.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих
сторон;

при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия,
протеинурия, цилиндрурия.
Задача 2.
Эталон ответа:
Врожденный 1. гипотиреоз.
Заключение основано на данных:
анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при
рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й
половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;
объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие,
акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;
лабораторных исследований: в крови анемия, в сыворотке крови повышены уровень белка и
холестерина.
Для 2. уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий
голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой
пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.
В условиях стационара необходимо сделать:
рентгенографию а) верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек
окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости,
в кистях и лучезапястных суставах;
определить б) в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых
снижается при врожденном гипотиреозе.
Техника 5. постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Цель: выведение газов из кишечника
Оснащение: газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой
для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленки, клеенка,
перчатки и резиновый фартук
Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных
изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
Техника выполнения:
 Вымыть и осушить руки
 Надеть фартук и перчатки
 Подготовить необходимое оснащение
 Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения
Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку
длиной 15 – 30см, для школьников 30 – 50см, она вводится у грудных детей на 7 – 8см, от 1 –
3 лет на 8 – 10см, от 3 – 7 лет на 10 – 15см, в школьном возрасте – 20см
 Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
 Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой
подсушивается ребенок после подмывания)
 Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
 Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
 Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными ногами к животу
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
 Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в
данном положении.
 Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой
рукой вращательно – поступательными движениями в анальное отверстие до метки, а затем,
преодолев сфинктеры, параллельно копчику
 Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят,
изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
 Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
 Провести массаж живота по часовой стрелке
 Прикрыть ребенка пеленкой
 Засечь время
Примечание: газоотводную трубку ставят на 30 – 60 минут
 Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить
в дезраствор
 Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
 Запеленать (одеть) ребенка
 Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор
 Вымыть и осушить руки
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Очаговый туберкулез легких. Диагноз поставлен на основании
– объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные,
сухие. В легких в области верхушки правого легкого выслушиваются мелкопузырчатые
хрипы.
- ФЛГ исследования: очаг затемнения на верхушке правого легкого с диаметром 3 мм.
2. Дополнительные методы исследования: анализ мокроты на КУМ, КТ.
3. Правило сбора мокроты:
- перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и
загрязняющую микрофлору ротовой полости,
- больной должен сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд
после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть
воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться,
- поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после
откашливания,
- плотно закрыть контейнер крышкой,
- вымыть руки с мылом,
- заполнить направление в КДЛ,
- по окончании работы кабинет кварцуется.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 23.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Острый пиелонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

связь заболевания с переохлаждением;

частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
2) объективные данные :

при осмотре: гипертермия;

при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на
уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого
справа.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия,
бактериурия, анализ
мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов,
бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение
чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
Задача 2.
Эталон ответа:
Хронический
гломерулонефрит, гормонозависимый, без нарушения функции почек.
Заключение основано на данных анамнеза заболевания: в анализах мочи появление большого
количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, состоит на учете у
нефролога с 3-х лет после перенесенной ангины, появились отеки, олигоурия и протеинурия
до 14 г/л. Постоянно получала преднизолон по 15 мг в сутки. Объективные данные: кожа лица
красная, на кожной поверхности отмечаются цианотичные стрии, избыточно развит
подкожно-жировой слой. Изменения со стороны органов дыхания и сердца не выявлены. Стул
и мочеиспускание не нарушены, анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови без
изменений.
Дополнительные симптомы, которые могут быть выявлены при данном заболевании:
боли в животе и пояснице;
микро и макрогематурия, появление мочи цвета "мясных помоев";
повышение А/Д;
дизурия;
гипертрофия миокарда;
появление кушингоидного сидрома;
2. Диагностическая программа. Общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Зимницкому и
Аддису-Каковскому, суточная экскреция белка, биохимический анализ крови (общий белок и
его фракций, мочевины, остаточного азота, креатинина, СРБ, холестерина, сиаловых кислот),
клиренс креатинина, коагулограмма, УЗИ почек и иммунограмма, экскреторная урография,
консультация ЛОР, генетика, уролога, биопсия почек по показаниям.
Продемонстрируйте 3. технику сбора мочи по Нечипоренко.
Оснащение: сухая чистая баночка емкостью 200 мл с этикеткой; салфетка; бланк –
направление
Техника выполнения:
 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
 Подмыть ребенка утром теплой кипяченой водой с мылом
 Осушить половые органы промокательными движениями салфеткой
 Выделить первую струю мочи в унитаз или судно на счет «1», «2»
 Выделить мочу в баночку для сбора в количестве не менее 10 мл на счет «3», «4»
 Завершить мочеиспускание в унитаз
 Выписать направление, отправить мочу в лабораторию
Внимание: У детей раннего возраста сбор мочи по Нечипоренко производить
нецелесообразно.
Образец направления
Направление
В клиническую лабораторию направляется моча по Нечипоренко
ФИО_____________________________________________________
Возраст__________________________________________________
Диагноз__________________________________________________
Кто направил______________________________________________
Дата забора_______________________________________________
Подпись м/сестры__________________________________________
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома
интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического
синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со
слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.Забор испражнений производитсядо начала этиотропного лечения.
Пациент опорожняет кишечник в чистое, сухое судно без следов дезинфицирующих средств.
Стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с
консервантом берут кал с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной.
Сгустки крови не берут.При использовании транспортных средств (глицериновой 2-3мл)
доставить в лабораторию не позднее 12часов, сохраняя при температуре 4Сс
сопроводительным документом. Испражнения составляют 1\3 часть от консерванта.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 24.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая
рвота, общая резкая слабость, понос;

наличие хронического заболевания почек;
2) объективные данные : субфебрильная температура;

при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным
оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной
области;

при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной
плотности, , биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков
в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование
почек.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
Диагноз- Инородное тело носа. Обоснование диагноза: сестра видела, как ребенок
заложил в нос бусинку. При передней риноскопии в полости носа можно обнаружить
бусинку.
2.
Осложнения- инородное тело по нижнему носовому ходу при извлечении пинцетом
может закатиться в дыхательные пути , бронхи.
3.
Манипуляция передняя риноскопия.
Проведение передней риноскопии
Цель: осмотр полости носа.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, маска.
Подготовка к процедуре
1. Надеть маску в целях обеспечения инфекционной безопасности.
2. Посадить пациента справа от источника света (обеспечение условий освещения исследуемого
органа).
3. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение
(обеспечение права пациента на информацию).
4. Подготовить оснащение (обеспечение эффективности процедуры).
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света
(обеспечение условий для выполнения процедуры).
Выполнение процедуры
1. Провести осмотр наружного носа и околоносовых пазух для определения формы носа и
состояния кожи.
2. По показаниям провести пальпацию и перкуссию доступных стенок носа и околоносовых
пазух для определения болезненности, крепитации, отечности тканей.
3. Взять носовое зеркало в левую руку, держа рукоятки в горизонтальном положении, и
осторожно ввести закрытые бранши в преддверие носа, расширить бранши до необходимого
размера в целях предупреждения травмы слизистой оболочки передних отделов перегородки
носа.
5. Правую руку положить на верхнюю поверхность лба пациента и, изменяя положение головы,
осмотреть передние отделы нижней носовой раковины, перегородку носа, нижний, средний и
общий носовой ход (определение состояния полости носа).
6. Извлечь носовое зеркало из полости носа, держа бранши слегка разомкнутыми в целях
предупреждения ущемления волосков в преддверии носа.
Завершение процедуры
1. Поместить носовое зеркало в лоток для отработанных инструментов (обеспечение
инфекционной безопасности).
2. Спросить пациента о самочувствии, проблемах, которые его беспокоят (определение реакции
пациента на процедуру).
3. Снять маску, вымыть и осушить руки.
4. Сделать запись о результатах проведенной процедуры (документирование процедуры).
Примечание: при наличии выраженного отека слизистой оболочки полости носа,
затрудняющего выполнение процедуры, необходимо провести анемизацию слизистой 0,1%ным раствором адреналина.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома
интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического
синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со
слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.Забор
испражнений
производитсядо
начала
этиотропного
лечения
(2-3 г) стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с
консервантом (2-3мл, 30частей глицерина 70частей изотонического раствора натрия
хлорида). Кал берут с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной. Судно,
горшок должны быть отмыты от дезинфицирующих средств. Доставить в лабораторию не
позднее 12часовс сопроводительным документом.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 25.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:
- жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в
пояснице, изменение характера мочи;
- анамнеза - острое начало заболевания;
- данных объективного обследования: осмотра;
- пальпации поясничной области.
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- общий анализ мочи ( наличие пиурии, бактериурий).
- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)
3. Возможные причины развития острого пиелонефрита:
- наличие в организме очагов гнойной инфекции ( кариозные зубы, хронический
тонзиллит, фурункулез)
- воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой ( аднексит)
сферы, в клетчатке таза (парапроктит);
- инфицирование при проведении инструментальных исследований ( катетеризация
мочевого пузыря, цистоскопия);
Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.),
попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или
восходящим путем (уриногенно).
Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы
предстательной железы и т.д..
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
Предположительный диагноз: Фолликулярная ангина. Обоснование диагноза:
Жалобы на боль в горле, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 39о. При
фарингоскопии слизистые оболочки мягкого неба, передних и задних небных дужек
гиперемированы, небные миндалины покрыты гнойным налетом в виде точек.
2.
Лимфаденоидное кольцо Пирогова –Вальдейера состоит из 6 миндалин: 2 трубных, 2
небных, 1 носоглоточной, 1 язычной. Имеет защитную роль в организме: фагоцитоз и в
образовании антител для иммунитета.
3.
Манипуляция фарингоскопия.
Проведение фарингоскопии
Цель: определение состояния полости рта и глотки
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, лоток, шпатель, резиновые
перчатки, маска.
Подготовка к процедуре
1.
Надеть маску.
2.
Посадить пациента справа от источника света для обеспечения условий освещения
исследуемого органа.
3.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее
выполнение (обеспечение права пациента на информацию).
4.
Подготовить оснащение для обеспечения эффективности процедуры.
5.
Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки.
6.
Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область рта пучком отраженного света
для обеспечения освещения обследуемого органа.
Выполнение процедуры
Взять в правую руку шпатель и, отодвинув губы пациента, осмотреть передние зубы и
десна (определение состояния преддверия рта).
2.
Попросить пациента открыть рот и осмотреть язык, слизистую щек, коренные зубы
для определения возможного очага инфекции в полости рта.
3.
Прижать шпателем середину языка и осмотреть мягкое небо, небные миндалины и
слизистую задней стенки глотки для определения состояния глотки.
4.
Положить шпатель в лоток с отработанными инструментами (обеспечение
инфекционной безопасности).
5.
Провести осмотр и пальпацию подчелюстной области (определение состояния
регионарных лимфатических узлов).
6.
Спросить пациента о самочувствии, проблемах, которые его беспокоят (определение
приоритетности проблем).
Завершение процедуры
1.
Снять маску, перчатки, лобный рефлектор, вымыть и осушить руки (обеспечение
инфекционной безопасности).
2.
Сделать запись о результатах проведенной процедуры.
1.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Пищевая токсикоинфекция . легкое течение”. Основывается на наличии
синдрома интоксикации (повышение температуры тела, тошнота), синдрома рвоты
(съеденной пищей) и синдрома диареи (жидкий обильный стул калового характера без
патологических примесей от 1 до 3 раз,живот умеренно болезненный в эпигастральной и
околопупочной области)
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.Забор
испражнений
производитсядо
начала
этиотропного
лечения
(2-3 г) стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с
консервантом (2-3мл, 30частей глицерина 70частей изотонического раствора натрия
хлорида). Кал берут с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной. Судно,
горшок должны быть отмыты от дезинфицирующих средств. Доставить в лабораторию не
позднее 12часовс сопроводительным документом.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 26.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Оперированный желудок. В12 - дефицитная анемия
Обоснование:
1) данные анамнеза:

резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и
сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;

проведенная ранее гастрэктомия;
2) объективные данные :

при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными
сосочками;

при пальпации: увеличение печени;

при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная
гипотензия.
2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение
цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое
исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
Предположительный диагноз- синусит, правосторонний гайморит и этмоидит.
Обоснование диагноза: пациент перенес насморк, повышение температуры до 38, головную
боль, слабость, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, болезненность и
тяжесть в области щеки под правым глазом и в области переносицы.
2.
Необходимы исследования: передняя риноскопия, рентгенография придаточных
пазух носа.
3.
Манипуляция передняя риноскопия.
Проведение передней риноскопии
Цель: осмотр полости носа.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, маска.
Подготовка к процедуре
1. Надеть маску в целях обеспечения инфекционной безопасности.
2. Посадить пациента справа от источника света (обеспечение условий освещения
исследуемого органа).
3. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение
(обеспечение права пациента на информацию).
4. Подготовить оснащение (обеспечение эффективности процедуры).
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света
(обеспечение условий для выполнения процедуры).
Выполнение процедуры
1. Провести осмотр наружного носа и околоносовых пазух для определения формы носа и
состояния кожи.
2. По показаниям провести пальпацию и перкуссию доступных стенок носа и околоносовых
пазух для определения болезненности, крепитации, отечности тканей.
3. Взять носовое зеркало в левую руку, держа рукоятки в горизонтальном положении, и
осторожно ввести закрытые бранши в преддверие носа, расширить бранши до
необходимого размера в целях предупреждения травмы слизистой оболочки передних
отделов перегородки носа.
5. Правую руку положить на верхнюю поверхность лба пациента и, изменяя положение
головы, осмотреть передние отделы нижней носовой раковины, перегородку носа, нижний,
средний и общий носовой ход (определение состояния полости носа).
6. Извлечь носовое зеркало из полости носа, держа бранши слегка разомкнутыми в целях
предупреждения ущемления волосков в преддверии носа.
Завершение процедуры
1. Поместить носовое зеркало в лоток для отработанных инструментов (обеспечение
инфекционной безопасности).
2. Спросить пациента о самочувствии, проблемах, которые его беспокоят (определение
реакции пациента на процедуру).
3. Снять маску, вымыть и осушить руки.
4. Сделать запись о результатах проведенной процедуры (документирование процедуры).
Примечание: при наличии выраженного отека слизистой оболочки полости носа,
затрудняющего выполнение процедуры, необходимо провести анемизацию слизистой 0,1%ным раствором адреналина.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое
появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при
глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления,
появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.
2. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в крови, промывных
водах желудка.
3. При первом подозрении на ботулизм необходимо произвести забор 15-20мл крови в
стерильных условиях. В крови обнаруживают токсин.
Через зонд больному вводится 200,0 мл чистой кипяченой воды +20С. Собирают
промывные воды (20-50мл) в стерильную емкость с притертой крышкой для
бактериологического исследования.Через тот же зонд продолжают промывание желудка
чистой водой или 2% раствором бикарбоната натрия.
Также исследованию подвергаются остатки пищевых продуктов для идентификации токсина
и возбудителя.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 27.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в
области шеи;

пожилой возраст;

мужской пол;
2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых
лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная
пункция, пункция лимфатических узлов.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: Мастоидит. Обоснование диагноза: Девочка болеет острым
средним отитом. На 4-й день заболевания отметила ухудшение состояния, повышение
температуры до 38,5, усиление болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе,
снижение слуха, обильное гноетечение из уха.
При осмотре отмечается оттопыривание ушной раковины, гиперемия, отек и инфильтрация
кожи сосцевидного отростка, болезненность при пальпации, заушная складка сглажена.
Слуховой проход заполнен густым гноем. Температура 38,5.
2. Могут быть внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, синус тромбоз, менингит.
4. Манипуляция отоскопия
1.
Проведение отоскопии
Цель: осмотр наружного уха, и барабанной перепонки.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка, лоток, маска.
Подготовка к процедуре
1. Надеть маску в целях обеспечения инфекционной безопасности.
2. Посадить пациента справа от источника света (обеспечение условий освещения исследуемого
органа).
3. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение
(обеспечение права пациента на информацию).
4. Подготовить оснащение (обеспечение эффективности процедуры).
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света
(обеспечение условий для выполнения процедуры).
Выполнение процедуры
1. Провести осмотр и по показаниям пальпацию ушной раковины, сосцевидного отростка,
козелка для определения состояния наружного и среднего уха.
2. Попросить пациента повернуться соответствующим боком и оттянуть ушную раковину назад
для выпрямления слухового прохода.
3. Противоположной рукой взять ушную воронку, осторожным вращательным движением
ввести её в начальную часть слухового прохода, осмотреть стенки слухового прохода,
содержимое.
5. Осмотреть барабанную перепонку.
6. Извлечь ушную воронку, повторить пункты для исследования второго уха.
Завершение процедуры
1. положить воронку в лоток с дезраствором (обеспечение инфекционной безопасности).
2. Спросить пациента о самочувствии, (определение реакции пациента на процедуру).
3. Снять маску, вымыть и осушить руки.
4. Сделать запись о результатах проведенной процедуры (документирование процедуры).
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого
стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей
в кале, отсутствие боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных
эпидемиологического анамнеза.
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3. Испражнения для бактериологического исследования необходимо брать немедленно.
Испражнения (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с
грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновыйкатетор № 26 или 28,
один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно
отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление
по форме № 30.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 28.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Диффузный токсический зоб.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение
жара, сердцебиение, похудание;

связь заболевания со стрессовой ситуацией;
2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы,
симптом “толстой шеи”;

при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

при аускультации: тахикардия.
2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови:
снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови,
радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: Фурункул носа. Обоснование диагноза: жалобы на озноб,
боль в области крыла носа, затруднение носового дыхания справа, головную боль.
При осмотре температура 39,5, отек верхней губы и щеки, сужение правого носового хода за
счет инфильтрата в области крыла носа. Кожа крыла носа гиперемирована, болезненна при
пальпации.
2. При фурункуле носа могут быть внутричерепные риногенные осложнения: абсцесс мозга,
синустромбоз, менингит.
3. Манипуляция взятие мазка из полости носа.
Взятие мазка из полости носа
Цель: получение материала для бактериологического исследования.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, пробирка со
стерильным ватным тампоном, спиртовка.
Подготовка к процедуре
1.
Надеть маску.
2.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на ее
выполнение (обеспечение права пациента на информацию).
3.
Подготовить оснащение лоя обеспечения эффективного проведения процедуры
4.
Посадить пациента справа от источника света для обеспечения правильной
биомеханики тела.
5.
Вымыть и осушить руки.
6.
Надеть на голову лобный рефлектор, осветить нос пучком отраженного света.
7.
Правой рукой взять стерильный ватный тампон для создания условий для
эффективного проведения процедуры.
8.
Левой рукой взять носовое зеркало.
9.
Ввести носовое зеркало в преддверие носа (создание условий для взятия мазка только
со слизистой полости носа).
10.
Ввести тампон вращательным движением в полость носа и извлечь его (создание
условия для взятия микрофлоры со слизистой носа).
11.
Взять в руку пробирку и обжечь ее края над спиртовкой (создание условий для
исключения попадания посторонней флоры).
12.
Ввести тампон в пробирку, поставить в штатив (подготовка для сдачи материала в
лабораторию).
13.
Повторить пункты 7—12 для другой половины носа.
14.
Спросить пациента о его самочувствии для определения реакции пациента на
процедуру.
15.
Погрузить носовое зеркало в дезраствор для обеспечения инфекционной безопасности.
16.
Снять маску, вымыть и осушить руки.
17.
Сделать запись о выполненной процедуре.
18.
Заполнить направление в бактериологическую лабораторию и отправить анализ
(беспечение исследования материала).
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого
стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей
в кале, отсутствие боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных
эпидемиологического анамнеза.
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.
Испражнения для бактериологического исследования необходимо брать немедленно.
Испражнения (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с
грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновыйкатетор № 26 или 28,
один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно
отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление
по форме № 30.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 29.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип
Обоснование:
1) данные анамнеза:

полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

молодой возраст;
2) объективные данные :

сухость и шелушение кожи;

недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое
исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического
профиля. Осмотр глазного дна.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.Воспалительный процесс головного мозга, возможно серозный менингит,т.к. имеется
общемозговая симптоматика с лихорадкой и выраженными менингиальными симптомами,
на почве контакта с водой не известного характера.
2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение.
2. Демонстрируйте определение симптома Кернига и ригидности затылочных мышц.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в
сочетании с явлениями гастроэнтерита,(рвота съеденной пищей, жидкий стул, водянистый,
до 10 раз за ночь, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”.
живот при
пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной области.) а также
эпидемиологического анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после
употребления в пищу салата.
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3. Забор испражнений производится до начала этиотропного лечения.
Пациент опорожняет кишечник в чистое, сухое судно без следов дезинфицирующих средств.
Стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с
консервантом берут кал с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной.
Сгустки крови не берут. При использовании транспортных средств (глицериновой 2-3мл)
доставить в лабораторию не позднее 12часов, сохраняя при температуре 4С с
сопроводительным документом. Испражнения составляют 1\3 часть от консерванта.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 30.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

постепенное начало заболевания;
2) объективные данные : субфебрильная температура;

при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови:
появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение
суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
Задача 2
Эталон ответа:
1.Неврит лицевого нерва. Периферический паралич 7-й пары.
Симптом Белла и симптом «ресниц» патогномические симптомы для данной патологии.
2. Срочная госпитализация в неврологическое отделе
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в
сочетании с явлениями гастроэнтерита,(рвота , живот болезненный вокруг пупка, урчание
по уходу толстого кишечника, стул обильный, зловонный, пенистый, с примесью слизи,
зеленоватого цвета).
а также эпидемиологического анамнеза – одновременное заболевание 2-х людей после
употребления в пищу пирожного.
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.Забор испражнений производитсядо начала этиотропного лечения
(2-3 г) стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с
консервантом (2-3мл, 30частей глицерина 70частей изотонического раствора натрия
хлорида). Кал берут с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной. Судно,
горшок должны быть отмыты от дезинфицирующих средств. Доставить в лабораторию не
позднее 12часовс сопроводительным документом
.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 31.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических
данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной
интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.
При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного
мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений,
иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах,
коже и т.д.
2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:
- общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;
- стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного
костного мозга.
Задача 2
Эталон ответа:
1.
Люмбаго на почве пояснично-крестцового остеохондроза, обусловленный
физической нагрузкой.
Уложить, тепло, покой, обезболивающие:
2.Симптом Лассега –это симптом натяжения, больной поднимает прямую ногу по переменно,
смотрим на сколько высоко поднимает ноги от постели и это определяется в градусах.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением
температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный
язык, увеличение печени, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10
день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез:
употребление немытых овощей и фруктов.
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование крови
3. Посев крови проводят в стерильных условиях: прокварцевать кабинет, вымыть руки.
Снять вощеную бумагу с флакона с питательной средой, проверить притертость пробки.
Зажечь спиртовку. По обычному стандарту обработать место будущего прокола, найти вену,
набрать нужное количество крови. Соотношение питательной среды и крови должно быть
1:10. Иглу со шприцем быстро проносим над огнем спиртовки. Мизинцем левой руки
открываем пробку с флакона. Не касаясь краев флакона вливаем кровь. Флакон и пробку
проносим над огнем, закрываем. В течении 2х часов доставляем в бактериологическую
лабораторию. Если такой возможности нет, помещаем в термостат
.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 32.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в
левую руку, под левую лопатку;

продолжительность боли - 2 часа;

отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:

беспокойство больного;

приглушение сердечных тонов;

тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови
(повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография:
изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
Задача 2
Эталон ответа:
1. Диагноз: Острый ринит (насморк).
Обоснование диагноза:
У пациентки жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильное светлое отделяемое из
носа, недомогание. Больна второй день, в первый день появилось небольшое недомогание,
зуд в области носа, чихание.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2. При передней риноскопии слизистая
оболочка полости носа резко гиперемирована, отечна. Отделяемое из носа обильное
серозное.
2. Осложнения:
-При распространении инфекции через естественные отверстия в носовых ходах может
возникнуть синусит- воспаление придаточных пазух носа.
- При распространении инфекции через евстахиевы трубы может возникнуть острый
средний отит.
3. Манипуляция передняя риноскопия носа.
Проведение передней риноскопии
Цель: осмотр полости носа.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, маска.
Подготовка к процедуре
1. Надеть маску в целях обеспечения инфекционной безопасности.
2. Посадить пациента справа от источника света (обеспечение условий освещения исследуемого
органа).
3. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение
(обеспечение права пациента на информацию).
4. Подготовить оснащение (обеспечение эффективности процедуры).
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света
(обеспечение условий для выполнения процедуры).
Выполнение процедуры
1. Провести осмотр наружного носа и околоносовых пазух для определения формы носа и
состояния кожи.
2. По показаниям провести пальпацию и перкуссию доступных стенок носа и околоносовых
пазух для определения болезненности, крепитации, отечности тканей.
3. Взять носовое зеркало в левую руку, держа рукоятки в горизонтальном положении, и
осторожно ввести закрытые бранши в преддверие носа, расширить бранши до необходимого
размера в целях предупреждения травмы слизистой оболочки передних отделов перегородки
носа.
5. Правую руку положить на верхнюю поверхность лба пациента и, изменяя положение головы,
осмотреть передние отделы нижней носовой раковины, перегородку носа, нижний, средний и
общий носовой ход (определение состояния полости носа).
6. Извлечь носовое зеркало из полости носа, держа бранши слегка разомкнутыми в целях
предупреждения ущемления волосков в преддверии носа.
Завершение процедуры
1. Поместить носовое зеркало в лоток для отработанных инструментов (обеспечение
инфекционной безопасности).
2. Спросить пациента о самочувствии, проблемах, которые его беспокоят (определение реакции
пациента на процедуру).
3. Снять маску, вымыть и осушить руки.
4. Сделать запись о результатах проведенной процедуры (документирование процедуры).
Примечание: при наличии выраженного отека слизистой оболочки полости носа,
затрудняющего выполнение процедуры, необходимо провести анемизацию слизистой 0,1%ным раствором адреналина.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз «Острый вирусный гепатит» основывается на следующих данных: короткий
преджелтушный период, протекающий по гриппоподобному варианту, признаки умеренной
интоксикации, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых
оболочек. Эпиданамнез – контакт с больным , у которого вероятно, продромальный период
вирусного гепатита А.
2. С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность
аминотрансфераз биохимическим анализом и маркеры к гепатиту. При исследовании мочи
выявляются желчные пигменты.
3. Кровь для биохимического исследования и маркеров берется натощак из вены.
Сбор крови в сухую, чистую пробирку самотеком. Количество крови из расчета 1 мл на 1
исследование
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 33.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Железодефицитная анемия
Обоснование:
1) данные анамнеза:

общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение,
мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса;

обильные и длительные менструации;
2) объективные данные :

при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность,
ЧДД 26 в мин.

при пальпации: пульс частый, мягкий;

при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на
верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия;
2.Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового
показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и
повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное
зондирование: снижение кислотности.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды).
Обоснование диагноза: . Жалобы матери ребенка 3 лет на постоянный открытый рот
ребенка, беспокойный сон, частые простудные болезни, насморки, утомляемость ребенка,
беспокойство.
При осмотре кожа у ребенка бледная, рот приоткрыт. Носовое дыхание затрудненное.
При эндоскопическом исследовании носоглотки обнаружится гипертрофия носоглоточной
миндалины.
2. Осложнения: при воспалении носоглоточной миндалины- аденоидит.
Частые насморки, простудные болезни, отставание в развитии, отставание в учебе,
деформация лицевого скелета: аденоидное лицо (удлиненное лицо, всегда открытый рот,
нарушение прикуса).
1.
Манипуляция задняя риноскопия носа.
Проведение задней риноскопии
Цель: определение состояния задних отделов полости носа.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало,
шпатель, спиртовка, маска.
Подготовка к процедуре
1.
Надеть маску (обеспечение инфекционной безопасности).
2.
Посадить пациента справа от источника света для обеспечения условий для освещения
исследуемого органа
3.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее
выполнение (обеспечение права пациента на информацию).
4.
Подготовить оснащение для обеспечения эффективности процедуры.
5.
Вымыть и осушить руки в целях обеспечения инфекционной безопасности.
6.
Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область рта пучком отраженного света
для обеспечения освещение исследуемого органа.
Выполнение процедуры
1.
Взять в правую руку носоглоточное зеркало и подержать его над пламенем спиртовки
2~3 секунды в целях предупреждение запотевания зеркала.
2.
Проверить температуру нагрева зеркала легким касанием кожи кисти исследующего в
целях предупреждения ожога слизистой оболочки пациента.
3.
Взять в левую руку шпатель и надавить на передние две трети языка Обеспечение
выполнения процедуры.
4.
Попросить пациента произвести Усиленное дыхание через нос или произнести звук
«н» (обеспечение расслабления мягкого неба).
5.
Ввести носоглоточное зеркало через рот за небную занавеску зеркальной
поверхностью кверху (обеспечение условий осмотра).
6.
Не касаться зеркалом слизистой оболочки задней стенки глотки в целях
предупреждения рвотного рефлекса.
7.
Осмотреть задний край перегородки носа, хоаны, задние концы нижних носовых
раковин, свод носоглотки для достижения цели исследования.
8.
Извлечь носоглоточное зеркало и шпатель, поместить их в лоток для отработанных
инструментов (обеспечение инфекционной безопасности).
Завершение процедуры
1.
Спросить пациента о самочувствии, проблемах, которые его беспокоят, для
определения реакции пациента на процедуру.
2.
Снять маску, вымыть и осушить руки для обеспечение инфекционной безопасности.
3.
Сделать запись о результатах приведенной процедуры (документирование
процедуры).
Примечание: при наличии повышенного рвотного рефлекса необходимо обработать корень
языка и слизистую оболочку задней стенки глотки местными анестетиками (2% раствором
дикаина или 10%-ным раствором лидокаина).
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз «Острый вирусный гепатит» основывается на следующих данных: короткий
преджелтушный период, протекающий по диспептическому варианту, признаки умеренной
интоксикации, боли в правом подреберье, увеличение печени, появление темной мочи,
иктеричности слизистых оболочек и склер глаз. Эпиданамнез – контакт с больным вирусным
гепатитом А.
2. С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность
аминотрансфераз биохимическим анализом и маркеры к гепатиту. При исследовании мочи
выявляются желчные пигменты.
3. Кровь для биохимического исследования и маркеров берется натощак из вены.
Сбор крови в сухую, чистую пробирку самотеком. Количество крови из расчета 1 мл на 1
исследование.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет34.
Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую
лопатку;

связь боли с приемом жирной пищи;

снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;

длительность заболевания;

сопутствующая патология желчного пузыря;
2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный
оттенок кожи;

при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, ,
копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение
амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения.
Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов.
Диагноз подтверждается следующими сведениями:
- размеры таза уменьшены на 2 см;
- в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.
- в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и
появились боли в пояснице - это предвестники родов.
2
Дополнительные методы исследования:
–УЗИ матки и плода, с определением размеров таза
- Определение диагональной конъюгаты,
- Определение истинной конъюгаты.
3. Измерение наружных размеров таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от
женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:
- дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей
(25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.
- дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней
подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней
подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.
- дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и
прижимают к ним пуговки.
- наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до на
верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз «Грипп,средней степени тяжести » основывается на следующих данных:
короткий инкубационный период. Острое началос высокой температуры 38,9 С, и
выраженной интоксикации - головная боль в лобно–височных областях,ломота в мышцах,
костях. На 2 день присоединился катаральный синдром -кашель и насморк.
Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая
зернистость.Эпидемиологический анамнез – контакт с лихорадящими больными,
связь с переохлаждением.
2. Первые случаи болезни требуютлабораторного подтверждения. С целью ранней
лабораторной диагностики гриппаисследование носоглоточной слизи экспресс методом
«флюоресцирующих антител». Исследуемый материал обрабатывают сыворотками,
содержащими специфические антитела, меченные флюорохромами. Соединение меченных
антител с гомологичными антигенами сопровождается характерным свечением
комплексов, выявляемых в люминесцентном микроскопе.
3. Слизь из зева берут натощак или не ранее 2ч после полоскания, питья либо еды.
Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой
осторожно вводят тампон в ротовую полость не касаясь слизистых оболочек рта, языка,
зубов. Снимают слизь с задней стенки глотки.
Перед взятием слизи из носа предварительно предлагают больному очистить нос и удалить
корки сухим ватным тампоном или высморкаться. Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно
прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа.
Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
Билет 35.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей
в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования
приступа;
2) объективные данные :

при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения
боли;

при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный
симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей,
ультразвуковое и рентгенологическое
исследование почек.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.
Кандидоз.
2.
Мазок на грибки (дрожжи). Приготовить 2 предметных стекла, зеркало Куско, ложку
Фолькмана.
3.
Направить в ЦРБ.
Задача 3.
Эталон ответа:
1. Диагноз «Грипп,средней степени тяжести » основывается на следующих данных:
короткий инкубационный период. Острое началос высокой температуры 39,3 С, и
выраженной интоксикации - головная боль в лобной части,боли в мышцах исуставах. На 2
день присоединился катаральный синдром -кашель и насморк.
Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая
зернистость. Эпидемиологический анамнез – контакт с лихорадящим больным,
связь с переохлаждением.
2. Первые случаи болезни требуютлабораторного подтверждения. С целью ранней
лабораторной диагностики гриппаисследование носоглоточной слизи экспресс методом
«флюоресцирующих антител». Исследуемый материал обрабатывают сыворотками,
содержащими специфические антитела, меченные флюорохромами. Соединение меченных
антител с гомологичными антигенами сопровождается характерным свечением
комплексов, выявляемых в люминесцентном микроскопе.
3. Слизь из зева берут натощак или не ранее 2ч после полоскания, питья либо еды.
Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой
осторожно вводят тампон в ротовую полость не касаясь слизистых оболочек рта, языка,
зубов. Снимают слизь с задней стенки глотки.
Перед взятием слизи из носа предварительно предлагают больному очистить нос и удалить
корки сухим ватным тампоном или высморкаться. Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно
прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа.