Приложение к стандарту индукция родов

ШКАЛА BISHOP
Раскрытие
Длина
Консистенция
Положение шейки
матки по
отношению к
проводной оси
таза
Предлежащая часть
плода- положение
предлежащей части
относительно
седалищных бугров
0
< 1 см
> 4 см
плотная
отклонена кзади
от проводной оси
таза (кзади)
-3см (выше на 3 см)
1
1-2 см
2-4 см
частично
размягчена
Центрирована
между крестцом и
проводной осью
таза (среднее)
- -2 см (выше на 2см)
2
3-4 см
1-2 см
Мягкая
Расположена по
проводной оси
таза
-1/0 см (выше на 1
см или на уровне)
3
>4 см
<1 см
+1/+2 см (ниже на 1-2
см)
Модификаторы Добавить 1 балл к оценке в случае: преэклампсии; каждой предшествующей
беременности;
Отнять 1 балл в случае: нерожавшей женщины; преждевременного излития вод или длительного
безводного периода.
Пояснения:
Показания для ускорения созревания шейки матки с применением
простагландинов:
•
Оценка по шкале Бишопа <6
Показания к индукции родов с применением окситоцина:
- оценка по шкале Бишопа≥ 6;
Методы индукции родов:
Нефармакологические методы индукции родов.
Манипуляции на плодовых оболочках
До проведения индукции родов, женщине следует предложить провести влагалищное
исследование с последующим отслаиванием нижнего полюса плодного пузыря.1
Фармакологические методы индукции родов
Простагландин Е2 (PGE2)
Простагландины способны стимулировать сокращения матки, приводящие к развитию
родовой деятельности.
Широко известно, что простагландины в этих целях можно использовать различными
методами: введение во влагалище и интрацервикальное введение.
Методики индукции родов:
 Интравагинальное введение PGE2 является предпочтительным методом индукции
родовой деятельности, кроме случаев, когда имеются специфические клинические
обстоятельства, выступающие как противопоказания к использованию препарата
(особенно риск тахисистолии матки).

ПростагландинPGE2 должен быть назначен в виде геля:
- Гель с PGE2 (Dinoprostone) - интрацервикальный гель (Prepidil)
Рекомендуемый режим: • одна доза Prepidil - геля, при отсутствии регулярной родовой
деятельности повторное введение через 6 часов. Суммарно должно быть введено не более
трёх доз препарата с промежутком в 6 часов, с оценкой родовых путей по
шкалеBISHOPчерез 6 часов.
По общепринятым правилам, после введения динопростона, окситоцин может быть
назначен только не ранее чем через 6 часов после введения последней дозы
простагландинов,
в
противном
случае
развивается
эффект
потенцирования
и
увеличивается риск побочных действий простагландинов.
При неэффективности схемы, вопрос о дальнейшем ведении решать индивидуально с
учетом состояния матери и плода, используя другие методики – предварительно обсудив с
женщиной и получив её согласие.
- При положительном эффекте: роды по акушерской ситуации;
-При отсутствии эффекта решить вопрос ооперативном родоразрешении
1
Boulvain M, Irion O. Stripping/sweeping the membranes for inducing or preventing post-term pregnancy.
Cochrane Database SystRev004;(3):CD001328.
Амниотомия в сочетании с внутривенным введением окситоцина.
Амниотомия в сочетании с внутривенным введением окситоцина не должны
использоваться в качестве первичного метода индукции родовой деятельности, кроме
случаев, когда имеются специфические противопоказания или обстоятельства,
препятствующие использованию для этих целей интравагинального введения PGE2.
Применение окситоцина: Для индукции родов окситоцин используется после
подготовки шейки матки механическими или фармакологическими методами или
амниотомии (сразу после нее или через какой-то промежуток времени)
Окситоцин, способ применения:
- у женщин без нарушения целости плодных оболочек перед началом в/в введения
окситоцина следует произвести амниотомию;
- для индукции родов окситоцин может применяться только путём контролируемого
внутривенного введения в стандартном разведении: начальная дозировка – 1-2 мЕД/мин.;
при необходимости удвоение дозы каждые 30 минут; использование минимально
эффективных доз; цель, добиться максимум 3-4 схватки за 10 минут длительностью более
40 секунд; в большинстве случаев вызвать необходимые схватки можно при дозировке 12
мЕД/мин.; максимальная дозировка не должна превышать 32 мЕд/мин
Мизопростол
Мизопростол в качестве средства для индукции родовой деятельности может применяться
только у женщин с внутриутробной гибелью плода или с ВПР.
Правила применения мизопростола
В качестве начальной дозы для подготовки шейки матки и/или индукции родовой
деятельности необходимо использовать 25 мкг мизопростола вагинально. Мизопростол в
этой дозе назначается с частотой каждые 6 часов. Кроме того, не следует назначать
окситоцин раньше, чем через 6 часа после последнего вагинального введения
мизопростола.
- Использование мизопростола у женщин с кесаревым сечением, либо оперативным
вмешательством на матке с повышением риска разрыва матки в анамнезе сопровождается
повышением риска разрыва матки, и поэтому не должно проводиться.
- Мизопростол в дозе 25 мкг был включен Всемирной Организацией Здравоохранения в
список основных лекарственных средств.
Возможные осложнения индукции родов:
1. Возникновение тахисистолии (более 5 схваток за 10 минут) матки вследствие
индукции родовой деятельности - может быть рассмотрен вопрос о применении
токолитиков (бета-миметиков).
2. При неудачной индукции родов, врач должен обсудить ситуацию с пациенткой,
обеспечить психологическую поддержку.
Состояние женщины и внутриутробное
состояние плода должны быть полностью переоценены. При неудачной индукции,
решения о дальнейшем ведении должно быть принято совместно с пациенткой, учитывая
как ее предпочтения, так и клинические обстоятельства. Варианты ведения при неудачной
индукции включают:
• дальнейшие попытки проведения индукции
• проведение кесарева сечения
3.Выпадение петель пуповины
Риск выпадения петель пуповины сопровождает каждый случай разрыва оболочек, в
особенности, когда разрыв произошел в результате вмешательства (амниотомии).
В целях снижения риска выпадения петель пуповины, сопровождающего амниотомию,
следует придерживаться следующих правил:
• До начала индукции следует убедиться, что предлежащая часть прижата ко входу в
малый таз.
• Врач, во время предварительного влагалищного осмотра,
должен исключить
предлежание пуповины, а во время проведения амниотомии стараться избегать смещения
головки плода.
• Амниотомию не следует проводить при головке, стоящей высоко над входом в малый
таз.
Врач, перед проведением отслаивания оболочек или амниотомии должен быть уверен в
отсутствии низко расположенной плаценты.
4. Разрыв матки
Индукция родов редко сопровождается разрывом матки.
В случае установления диагноза угрозы разрыва или разрыва матки, следует немедленно
сменить акушерскую тактику в пользу оперативной.