1. Роженица 28 лет, вторые роды. Первые роды протекали... масса плода 4500,0. Беременность шестая ...

1. Роженица 28 лет, вторые роды. Первые роды протекали без осложнений,
масса плода 4500,0. Беременность шестая (аборты, осложненные
воспалением матки). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7
мин после рождения плода, целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин
кровяные выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая,
сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.
Ваш диагноз?
Ответ: Гипотония матки, массаж матки на кулаке.
2. Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце П периода родов. В
анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых
осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу
остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась
живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9
баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при
отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование
стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное
вращение плаценты
Диагноз?
Тактика ведения?
Ответ: Приращение плаценты, экстирпация матки.
3. Роженица Л. Поступила в акушерскую клинику с активными схватками.
Роды в срок. Имела 4 беременности, первая закончились нормальными
родами, остальные абортом. Через 30 минут после поступления родился
живой доношенный мальчик 4200 г. В течении 30 минут наблюдения
признаков отделения плаценты нет. Кровотечения нет.
Диагноз?
Дальнейшая тактика?
Ответ: Плотное прикрепление плаценты, ампутация матки.
4. Роженица 33 лет поступила в родильное отделение с родовой
деятельностью. Через 6 часов произошли роды. Родился живой доношенный
мальчик весом 5000 г. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился
послед. В послеродовом периоде из половых путей кровянистые выделения
продолжаются. Матка плотная.
Диагноз?
Овет: Разрыв родовых путей, ушивание разрыва.
5. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут
назад, родился мальчик массой 3700 г. признак Чукалова - Кюстнера
положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом
количестве.
Что делать?
Ответ? Выделить послед наружными приемами.
6. Родильница 30 лет 4- ая беременность. В мед. центре родила доношенного
ребенка весом 4.2 кг. После рождения ребенка ей было введено 0.2 мг
эргометрина. Плацента выделилась через 5 мин без осложнений, цела..
Однако, после рождения ребенка у нее начинается обильное вагинальное
кровотечение. Пульс 88 уд в мин., АД 110/80, ЧД 18 в мин., Матка плотная и
хорошо сокращена. Плацента целая . Травмы промежности нет.
Обследование влагалища и шейки матки затруднено в силу
продолжающегося обильного вагинального кровотечения .
Дальнейшая тактика?
Ответ? Осмотр шейки в зеркалах, ушивание разрыва шейки.
2. Беременность четвёртая, предстоят первые роды. В анамнезе 2 мед.
аборта и один самопроизвольный выкидыш. Поступила по поводу обильного
внезапно начавшегося кровотечения из влагалища в сроке беременности 36
недель. Состояние средней тяжести. А/Д - 90/50 мм.рт.ст. пульс – 110 ударов
в минуту. Обращает внимание бледность кожи. Матка не напряжена,
безболезненна. Положение плода поперечное, сердцебиение плода
приглушено – 110 ударов в минуту.
При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, во влагалище сгустки крови.
PER VAGINUM: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, через своды
определяется пастозность.
Каков диагноз?
Какова тактика врача?
Ответ: Полное предлежание плаценты. Геморрагический шок IIстепени
Экстренное кесарево сечение
3. В роддом доставлена на носилках 30-ти летняя женщина из женской
консультации, где ей по поводу тазового предлежания в сроке беременности
35 недель производили наружный профилактический поворот плода на
головку. Беременность 5, предстоят 3 роды. Две предшествующие
беременности закончились медицинскими абортами. Во время проведения
наружного поворота женщина пожаловалась на сильную, нарастающую боль
в животе. Данные осмотра: общее состояние - тяжёлое, кожные покровы
бледные, цианоз губ, АД – 70/40 мм. рт. ст. PS-110 уд. в мин., слабого
наполнения. Матка напряжена, контуры её чёткие, болезненность по левому
ребру, где определяется выпячивание. Части плода пальпируются с трудом.
Сердцебиение плода не выслушивается.
Каков диагноз?
Какова дальнейшая тактика ?
Ответ: ПОНРП. Геморрагический шок 1 ст. Экстренная К/С.
Какой диагноз? 4. Повторнородящая в сроке беременности 34 недели
доставлена на носилках в роддом в тяжёлом состоянии. Беременная стонет,
жалуется на резкие боли в животе в течение 2 часов. Боли начались внезапно.
Кожа резко бледна, лицо отёчное, покрыто мелким потом, губы бледные,
синюшным оттенком, одышка. PS – 110 уд. в мин, плохого наполнения. АД –
90/40 мм. рт. ст. Живот вздут, матка резко напряжена, плотной консистенции,
дно её под мечевидным отростком. Пальпация частей плода затруднена. По
левому ребру имеется выпячивание, болезненное при пальпации.
Сердцебиение плода не выслушивается, родовой деятельности нет, из
влагалища кровянистые выделения в незначительном количестве.
Какова должна быть тактика врача?
Ответ: ПОНРП. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 11ст.
Экстренная К/С.
5. Первобеременная, 24 года поступила с жалобами на боли в животе и
незначительные кровянистые выделения из влагалища, появившиеся после
удара при падении. Беременность сроком 32 недели. При поступлении общее
состояние удовлетворительное. Матка умеренно напряжена, болезненна при
пальпации в правом углу. Положение плода продольное, предлежит головка,
сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. При осмотре в зеркалах
шейка чистая, из цервикального канала скудные тёмные кровянистые
выделения. При влагалищном исследовании: шейка сохранена, наружный зев
закрыт. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
Каков диагноз?
Дальнейшая тактика ?
Ответ: ПОНРП 1СТ. Экстренная К/С