лечение дислипидемии у больных сахарным диабетом 2 типа в

ЛЕЧЕНИЕ ДИСЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Кулагина Т.И., Корякова Н.В.
ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск.
Цель работы: оценить лечебную тактику, направленную на коррекцию дислипидемии у
больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) в амбулаторных условиях. Согласно
современным рекомендациям, выявление дислипидемии у больного с высокой и очень
высокой степенью сердечно-сосудистого риска (ССР), к которым относятся все пациенты
с СД2, требует неотложного начала медикаментозной гиполипидемической терапии.
Материалы и методы. Проанализированы амбулаторные карты 48 больных СД2 (34
женщины и 14 мужчин, в возрасте 49 – 76 лет, средний возраст 61,5±8,9 лет, стаж
заболевания 12±9,2 лет). Отбор пациентов в исследование проводился методом случайной
выборки. Оценивали частоту применения, варианты, эффективность и безопасность
медикаментозной гиполипидемической терапии. У всех пациентов исследовали уровень
общего холестерина (ОХ), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),
триглицериды (ТГ), креатинин сыворотки крови (с расчетом скорости клубочковой
фильтрации), АлАТ, АсАТ, билирубин, гликированный гемоглобин, общий анализ мочи и
микроальбуминурию, ЭКГ, артериальное давление, индекс массы тела. По данным
амбулаторных карт, осмотра пациентов учитывали наличие сердечно-сосудистой
патологии, артериальной гипертензии. У каждого пациента оценивали степень ССР.
Гиполипидемическую терапию считали эффективной, в случае, если у пациента при
исследовании выявляли целевые уровни показателей липидного спектра. Целевыми
считали у всех пациентов СД2 уровень ОХ менее 4,5 ммоль/л., ТГ менее 1,7 ммоль/л, ХС
ЛПНП у больных высокого риска менее 2,5 ммоль/л и очень высокого риска менее 1,8
ммоль/л.
Результаты исследования: По результатам оценки ССР 40 пациентов (83%) отнесены к
группе очень высокого ССР и 8 (17%) – высокого ССР. Из 40 больных группы очень
высокого ССР только 28 (70%) получали медикаментозную гиполипидемическую
терапию более 1 года: 2 пациента симвастатин в дозе 10 мг/сутки, 1 пациент розувастатин
(10 мг в сутки) и остальные аторвастатин в дозе 10 мг, 20 мг и 40 мг (11, 10 и 4 человека
соответственно). Достижение целевого уровня всех 3-х показателей липидного спектра
констатировано только у 1 больного (получал аторвастатин 40 мг/сутки). ОХ превышал
целевой уровень у 16 (58%), ТГ – 20 (72%) и ХС ЛПНП – 26 (92%) больных (из них 18
человек (60%) имели уровень ХС ЛПНП более 2,5 ммоль/л). 12 (30%) пациентам группы
очень высокого ССР медикаментозная гиполипидемическая терапия не назначалась
(указаний на противопоказания, непереносимость в амбулаторных картах нет). У всех 12
больных этой группы выявлялась дислипидемия: ОХ превышал целевой уровень у 8
(66%), ХС ЛПНП – 10 (83%) и ТГ – 6 (50%) больных. Из 8 больных группы высокого
риска только 4 (50%) получали аторвастатин в дозе 10-20 мг. У всех 8 больных ОХ
превышал целевой уровень и составлял 4,62–6 ,73 ммоль/л и ХС ЛПНП ‒ 2,8–4,6
ммоль/л. ТГ выше целевого уровня выявлены у 4 больных (2 из них получали
гиполипидемическую терапию). Каких либо нежелательных явлений у пациентов
получавших статины не отмечалось.
Выводы: Выявлена недооценка значимости коррекции дислипидемии у больных СД2.
Значительной части пациентов СД2 (1/3 исследованных), имеющих показания к
гиполипидемической терапии, это лечение не назначалось. Низкая эффективность
гиполипидемической терапии у обследованных больных (не достижение целевых уровней
показателей липидного спектра у большей части больных), вероятно, обусловлено
применением гиполипидемических препаратов в недостаточных дозировках.