Применение низких доз аспирина для профилактики

C- 06: Беременность и почки
Применение низких доз аспирина для профилактики
заболеваемости и смертности от преэклампсии: Рекомендации
Американской рабочей группы по профилактическим
мероприятиям
Michael L. LeFevre, MD, MSPH, от имени Американской рабочей группы по
профилактическим мероприятиям
Ann Intern Med. 2014; 161(11): 819-826
РЕЗЮМЕ
Описание
Пересмотр рекомендаций USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force – Американская
рабочая группа по профилактическим мероприятиям) по профилактическому применению
аспирина во время беременности от 1996 года.
Методы
USPSTF пересмотрела доказательства эффективности применения низких доз аспирина с
целью профилактики преэклампсии у женщин из групп риска и снижения частоты
неблагоприятных исходов для матери и плода, а также оценила неблагоприятное
воздействие применения низких доз аспирина во время беременности на организм матери и
плода.
Популяция
Эта рекомендация применима к беременным женщинам с повышенным риском
преэклампсии, у которых ранее не возникали нежелательные явления, связанные с приемом
низких доз аспирина, или отсутствуют противопоказания к его применению.
Рекомендации
USPSTF рекомендует профилактическое применение низких доз аспирина (81 мг/сут) после
12 недели беременности у женщин с высоким риском преэклампсии (Степень В).
КОММЕНТАРИИ
Включение женщин в исследование по профилактике или лечению преэклампсии и
задержки роста плода (ЗРП) осуществлялось на основании медицинского анамнеза.
Факторами риска преэклампсии были ЗРП или преэклампсия в анамнезе, хроническая
артериальная гипертензия (ХАГ), заболевания почек, возраст, наличие преэклампсии в
семейном анамнезе и многоплодная беременность.
Существующие рекомендации:
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF)
разрабатывает рекомендации по эффективности специфических профилактических
мероприятий у пациентов без соответствующих признаков и симптомов.
Рекомендации USPSTF основаны на доказательствах пользы и вреда вмешательства и
оценке их соотношения. В этом исследовании USPSTF не рассматривает затраты на
вмешательство.
USPSTF признает, что клинические решения предполагают учет большого количества
факторов, а не только доказательств. Клиницисты должны учитывать данные доказательной
медицины, но принимать решение необходимо в соответствии с особенностями пациента
или ситуации. Аналогично, USPSTF отмечает, что методы и область применения решения
используются с учетом факторов, дополняющих данные о клинических преимуществах или
вреде.
Другие рекомендации
Американский конгресс акушеров-гинекологов рекомендует начинать лечение низкими
дозами аспирина (60-80 мг/сут) с конца первого триместра с целью профилактики
преэклампсии у женщин с ранней преэклампсией и преждевременными (до 34 недель)
родами в анамнезе или перенесших более одного эпизода преэклампсии во время
предыдущих беременностей.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять низкие дозы
аспирина (75 мг/сут) у женщин с высоким риском (т.е. с наличием в анамнезе преэклампсии,
сахарного диабета, ХАГ, болезни почек или аутоиммунного заболевания, многоплодной
беременности), начиная с 12-20 недели беременности. ВОЗ констатирует, что
доказательства в пользу применения низких доз аспирина в других подгруппах женщин с
высоким риском ограничены.
Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (National Institute for
Health and Care Excellence – NICE) рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии
(например, при развитии артериальной гипертензии во время предыдущей беременности,
наличии хронической болезни почек, аутоиммунного заболевания, сахарного диабета 1 или
2 типа или ХАГ) принимать аспирин в дозе 75 мг/сут, начиная с 12 недели беременности до
родов. NICE рекомендует проведение такой же терапии женщинам, имеющим более одного
фактора умеренного риска (такого, как первая беременность, возраст ≥40 лет, интервал
между беременностями >10 лет, индекс массы тела ≥35 кг/м2, наличие преэклампсии в
семейном анамнезе, многоплодная беременность).
Американская ассоциация сердца (American Heart Association) и Американская ассоциация
инсульта (American Stroke Association) рекомендуют женщинам с хронической первичной или
вторичной артериальной гипертензией (АГ) или развитием АГ во время предыдущей
беременности принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недели беременности до
родоразрешения.
Американская академия семейных врачей (American Academy of Family Physicians)
рекомендует применение низких доз аспирина (81 мг/сут) после 12 недели беременности у
женщин с высоким риском развития преэклампсии.
В целом, вред применения низких доз аспирина во время беременности, как полагают, не
превышает минимального. Таким образом, USPSTF пришла к выводу о том, что суммарное
преимущество применения низких доз аспирина для профилактики заболеваемости и
смертности, ассоциированных с преэклампсией, у женщин из групп высокого риска является
существенным.
Обобщенные доказательства, систематически проанализированные при разработке данной
рекомендации, полную формулировку рекомендации и подтверждающие документы см.:
www.uspreventiveservicestaskforce.org.
Применение низких доз аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от
преэкслампсии: Рекомендации Американской рабочей группы по профилактическим
мероприятиям
Популяция
Клинически здоровые беременные женщины с высоким риском
преэклампсии
Рекомендация
Назначение низких доз аспирина (81 мг/сут) после 12 недели
беременности.
Степень: В
Оценка риска
У беременных женщин повышен риск преэклампсии при
наличии 1 и более следующих факторов риска:






Медикаментозная
профилактика
Преэклампсия в анамнезе, особенно в сочетании с
неблагоприятным исходом
Многоплодная беременность
Хроническая артериальная гипертензия
Сахарный диабет 1 или 2 типа
Заболевание почек
Аутоиммунное заболевание (например, системная
красная волчанка, антифосфолипидный синдром)
Применение низких доз аспирина (от 60 до 150 мг/сут), начиная
с 12-28 недели беременности, снижает частоту преэклампсии,
преждевременных родов и ЗРП у женщин с высоким риском
преэклампсии
Вред низких доз аспирина при беременности считается
минимальным.
Соотношение
преимущества/вред
Существуют значимые преимущества ежедневного применения
низких доз аспирина для снижения риска преэклампсии,
преждевременных родов и ЗРП у женщин с высоким риском
преэклампсии
Другие
соответствующие
рекомендации
USPSTF
USPSTF рекомендует всем женщинам, планирующим
беременность или уже беременным, принимать ежедневно по
0,4-0,8 мг (400-800 мкг) фолиевой кислоты. Эта рекомендация
доступна по ссылке: www.uspreventiveservicestaskforce.org.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии