Злоупотребление-ингалянтамми

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ИНГАЛЯНТАМИ
Злоупотребление летучими веществами (ингалянтами) — токсикомания, вызываемая
систематическим употреблением различных веществ; алифатические углеводороды (этан,
пропан,ацетилен), ароматические (полициклические) углеводороды (бензол, толуол, ксилол),
галогенизированные углеводороды (трихлорэтилен, перхлорэтилен, дихлорметан), эфиры
(эфир для наркоза - диэтиловый), кетоны (ацетон-диметилкетон, этилацетат), смешанные
соединения (бензин, керосин). Для ингалирования используются средства бытовой химии,
которые содержат перечисленные ингалянты (клей, освежитель воздуха, сухие чистящие
вещества, жидкости для снятия лака, краски и разбавители красок, маркеры, жидкости для
коррекции текста).
Ингалянты угнетают деятельность коры головного мозга и стволовых структур,
вызывают гипоксию. Они быстро проникают через легочную ткань (все
жирорастворимые), кровь в мозг. Эффект воздействия начинается через несколько
секунд после ингаляции. Период полусуществования для разных летучих веществ
колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Они окисляются в печени,
выделяются с мочой. Токсическое поражение органов вызывают метаболиты летучих
веществ, а не исходные формы.
Чаще всего злоупотребляют ингалянтами дети и подростки. Обычно делают 15-20
вдохов носом или ртом и используют для этого пластиковые мешки, свернутые в трубку
картон или жесткую бумагу. Некоторые летучие вещества используют путем
аппликации на выбритую кожу головы.
Первоначальный эффект выражается в появлении слезотечения, воспалении глаз,
тяжести в голове, ощущении тепла в груди. Появляются шум в голове, потливость, жар
в теле, обильное слюнотечение. Затем возникает приподнятое настроение с чувством
довольства. Контуры предметов кажутся размытыми, все видится как через слой воды.
Возникают
нарушения
схемы
тела,
метаморфопсии,
характерно
ощущение
проваливания, схватывания. Затем появляются зрительные галлюцинации. Одиночные
и статичные обманы восприятия сменяются подвижными, панорамическими.
Галлюцинирующий чаще становится сторонним наблюдателем, а не участником
галлюцинаторных событий. Иногда удается произвольно вызывать зрительные образы,
но обычно они возникают непроизвольно. Наблюдаются также слуховые, тактильные и
термические галлюцинации.
Обманы восприятия могут приобретать фантастический характер. Окружающее
воспринимается иллюзорно. Лица реальных людей кажутся угрожающими. Предметы
часто находятся в движении, видится танец цветов и деревьев. Нередко сохраняется
частичная ориентировка, может наблюдаться двойная ориентировка. Аффект
благодушия легко сменяется страхом, ощущением витальной угрозы. В целом
характерна положительная эмоциональная окраска галлюцинаторных переживаний.
В стадии редукции галлюцинаторной симптоматики может наблюдаться появление
злобы, иногда совершаются агрессивные поступки. Время воспринимается то
замедленным, то ускоренным. При достаточном опыте токсикоманы начинают
регулировать свое состояние, прекращая или учащая вдыхание летучих веществ.
Период галлюцинаторного помрачения сознания может продолжаться от нескольких
минут до нескольких часов.
При обратном развитии симптоматики вначале исчезают зрительные галлюцинации,
слуховые обманы на фоне ясного сознания могут периодически появляться в течение
нескольких дней. После исчезновения галлюцинаций наблюдается астеническое
состояние. В это время отмечается шаткость походки, нередко появляется головная
боль.
Перхлорэтилен, толуол переносятся легче, чем бензин и ацетон. В некоторых
случаях быстро формируется влечение к интоксикации с активным стремлением любым
путем достать необходимое вещество. Вначале стремятся испытать галлюцинаторное
состояние, в дальнейшем появляется желание привести себя в состояние блаженного
покоя и эйфории. Токсикоманы начинают вдыхать несколько раз в день, в одиночку.
Обычно через несколько месяцев переходят на 2-3-кратную ингаляцию в неделю.
Абстинентный синдром формируется не ранее чем через 4 месяца систематического
ингалирования. Появляются тремор, потливость, тахикардия, исчезающие при
ингаляции. Абстинентный синдром исчезает через 3-4 дня. Через 7 дней может
возникнуть дисфорическая субдепрессия. Через 6 месяцев регулярного вдыхания
ингалянтов появляются вялость, безынициативность, слабость, слабодушие, тремор
головы, рук, сутулость. Движения становятся неловкими и угловатыми. Одутловатость
лица, покраснение склер сочетаются с мраморностью кожи рук и ног. Заметна
демаркационная линия между бледными дистальными отделами рук, ног и синюшнокрасными участками кожи. Нередко обнаруживаются экстрасистолия, нарушение
проводимости пучка Гиса, извилистость сосудов глазного дна. Грубые изменения
находят на реоэнцефалограммах. Неврологически выявляются тремор рук, головы,
нистагм. Преобладает выраженная астения с сонливостью. Обратимость астенических
проявлений и неврологической симптоматики может быть неполной. Возможно
развитие стойкой энцефалопатии. В большинстве случаев характерна диссоциация
между тяжестью астенического синдрома и незначительной выраженностью
интеллектуально-мнестических нарушений.
Для устранения постинтоксикационных нарушений используются липоцеребрин,
глицерофосфат, пантотенат кальция, витамины комплекса В, пирацетам. Назначаются
также нейролептики в небольших дозировках для подавления влечения к ингалянтам
(неулептил, трифтазин, этаперазин, модитен-депо, галоперидол деканоат). Во многих
случаях вдыхание летучих веществ - лишь первый этап знакомства с наркотиками.
Часто от употребления ингалянтов подростки переходят к злоупотреблению другими
психоактивными препаратами, в том числе алкоголем и наркотиками. Длительная
работа с детьми и подростками после выписки из стационара должна включать
психотерапевтическое и педагогическое воздействие.