Лекция «Лечение опухолей женских половых органов».

ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи
специальность «Лечебное дело» 3 курс
ЛЕКЦИЯ № 12
ТЕМА: «Лечение опухолей женских половых органов»
Кистома - истинная доброкачественная опухоль из эпителиальных элементов.
Выделяют две формы:
1) псевдомуцинозные или железистые - 20% случаев всех кистом, развивается чаще
в возрасте 40-50 лет. Опухоль имеет овоидную или шаровидную формы с
неровной поверхностью, с гладкой блестящей капсулой, иногда достигает
больших размеров. На разрезе, как правило, многокамерная, содержит тягучую
мутную жидкость - псевдомуцин. Опухоль чаще односторонняя и довольно
подвижная с выраженной ножкой. Анатомическая ножка кистомы состоит из 3-х
образований - подвешивающая связка яичника, собственная связка яичника и
часть широкой связки. В состав хирургической ножки входит маточная труба;
2) серозные (с мерцательным эпителием) сосочковая или цилиоэпителиальная.
Часто двухсторонняя, стенка тонкая, эпителий призматический, сходный с
реснитчатым эпителием маточных труб. При разрезе на внутренней поверхности
- множественные сосочковые разрастания, содержимое жидкое прозрачное,
коричнево-красноватого или грязно-желтого цвета.
Часто малигнизируются.
Опухоли из соединительной ткани - фиброма яичника - 3%, после 40 лет.
Односторонняя, не превышает размер кулака, медленный рост, плотная
консистенция, гладкая или бугристая поверхность. Часто сопровождаются
асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс.
Злокачественное перерождение бывает редко.
Тератоидные (герминогенные) - зрелая тератома или дермоидная киста.
Встречается в возрасте 20-40 лет, составляют 10-20% всех опухолей.
Растет медленно, односторонняя, форма круглая или овальная, поверхность
гладкая или бугристая в одних местах эластичная в других плотная (неравномерная
консистенция опухоли). Содержимое густое, похожее на сало, содержит пучки
волос, хрящи, зачатки зубов.
Гормонопродуцирующие опухоли
1. Гранулезоклеточная - фолликулома: односторонняя, гладкая или бугристая,
мягкой или тугоэластической консистенции:
Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, которая
продуцирует эстрогены:
а) у девочек - преждевременное половое созревание;
б) у женщин в менопаузе - возобновляются циклические кровотечения,
напоминающие менструацию - выглядят моложе своих лет;
в) в детородном возрасте - кровотечения, аменорея, бесплодие, частые выкидыши.
2. Текабластома - феминизирующая с выраженным эстрогенным действием.
3. Маскулинизирующие опухоли - андробластома вырабатывают в большом
количестве мужской половой гормон тестостерон, что приводит к исчезновению
менструаций, гирсутизму, бесплодию, в поздних стадиях заболевания облысению, изменению тембра голоса.
Клиника кистом. Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от
величины и расположения опухоли.
Наиболее частая жалоба - боли внизу живота, в пояснице, иногда в паховых
областях, чаще тупые, ноющего характера.
Острые боли появляются лишь при перекруте ножки опухоли, кровоизлияниях в
случае разрыва капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструацией.
Увеличение опухоли вызывает рост окружности живота, появление чувства
тяжести, болей в животе и пояснице, иногда частые позывы на дефекацию,
затрудненное мочеиспускание (ущемление опухоли в малом тазу, смещение и
нарушение функции соседних органов, прижатие нервных стволов). При чрезмерно
больших размерах кистомы - одышка, сердцебиение, отёки нижних конечностей,
нарушение функции кишечника. Нередко основной жалобой является бесплодие. У
значительного числа больных нет никаких симптомов заболевания, и они
длительное время являются носительницами новообразования, не подозревая об
этом.
Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с другими
гинекологическими заболеваниями: хроническим воспалением придатков матки,
нарушениями менструальной функции.
Осложнения
1. Злокачественное перерождение - малигнизация наиболее опасны
цилиоэпителиальные папиллярные кистомы, реже муцинозные и совсем редко дермоидные кисты. Уловить момент возникновения злокачественного роста
трудно, необходимо своевременно удалять кистомы.
2. Перекрут ножки опухоли
Способствуют: чрезмерное физическое напряжение, резкие движения,
усиление перистальтики кишечника. При полном перекруте резко нарушаются
кровоснабжение и питание опухоли, возникают кровоизлияния и некроз.
Клинически это проявляется картиной острого живота: внезапные резкие боли,
дефанс передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, нередко тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже
понос.
Температура тела повышена, пульс частый, отличаются бледность, холодный
пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления. При приступе
опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отёка, попытки смещения её
вызывают резкую болезненность.
Лечение: срочная операция - удаление опухоли.
3. Сращение с соседними органами и инфицирование - нагноение опухоли
сопровождается симптомами гнойной инфекции.
4. Прорыв в соседние органы, разрыв её стенки - разрыв оболочки вызывает острые
боли, шок.
Диагностика
Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании расспроса больной,
лабораторных данных и бимануального исследования, из дополнительных методов
- рентгенография органов малого таза, эндоскопия и УЗИ.
Дифференциальный диагноз проводят: с кистами фолликулярными, желтого тела,
эндометриозом, раком яичника, воспалительными заболеваниями, миомой матки.
Лечение - оперативное, объём операции зависит от возраста больной, характера
опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.
У молодых женщин - консервативная операция, удаление опухоли с оставлением
здоровой ткани яичника, а в дальнейшем формирование его.
Придатки матки удаляют у молодых женщин при наличии противопоказаний к
консервативной операции на яичниках или у женщин в климактерическом периоде
и в постменопаузе.
Показанием к двухстороннему удалению придатков матки (включая
пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на
злокачественный процесс в яичниках и двухсторонние опухоли у женщин в
климактерии и постменопаузе.
В предоперационную подготовку входит обязательное обследование органов
желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичников так называемую опухоль Крукенберга.
Миома матки - самое распространенное, доброкачественное, гормальнозависимое опухолевидное образование, развивающееся из мышечных и
соединительнотканных элементов.
Встречается у 20 % женщин старше 30 лет, до 40 % женщин старше 40 лет и
составляет до 80 % операций в гинекологии. В последнее время нередко
встречается в возрасте 20 - 25 лет (частые инфекции в детстве и нарушение
гомеостаза организма). В постменопаузе, как правило, происходит обратное
развитие опухоли (возрастная гипотрофия и атрофия эндометрия).
Почти 1/3 больных миомой перенесла ранее воспалительные заболевания
придатков матки. Генеративная функция снижена: половина больных страдает
первичным бесплодием или имеет малое число беременностей (ановуляция и
неполноценность второй фазы цикла). Менструальный цикл при миоме может быть
овуляторным, такие женщины беременеют и рожают, нередки привычные
выкидыши.
Причины возникновения:
1. Дисгормоноз - нарушения соотношений между эстрогенами и гестагенами в
пользу первых, нарушается метаболизм эстрогенов и функция желтого тела.
2. Нарушение рецепторного аппарата матки:
а) врожденное - при половом инфантилизме;
б) приобретенное - вследствие воспалительных процессов, абортов,
выскабливаний.
3. Выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу («застойный малый таз»).
4. Изменение иммунологической резистентности организма.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Эндокринологические заболевания.
По современным представлениям миома является дисгормональной опухолью с
нарушениями в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники.
Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических
нарушений, функциональную недостаточность печени, нередко нарушения
жирового обмена, функции сердечно - сосудистой системы вследствие скрытой
или явной анемии. Таким образом, миома матки является полиорганным
заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и
системы организма женщины.
Патогенез:
1. Повышенное содержание эстрогенов в крови и прогестерондефицитное
состояние (не постоянный фактор);
2. Высокая активность эстроген - рецепторов по сравнению с гестаген рецепторами;
3. Повышение уровня эстрогенных гормонов в крови сосудистого русла половых
органов.
Миома матки состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов,
располагающихся во всех слоях миометрия.
Узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития: I стадия - образование
активного зачатка роста, II стадия - быстрый рост опухоли без признаков
дифференцировки (узелок), определяемый микроскопический), III стадия
экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием
(макроскопически определяемый узелок).
Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от
злокачественных опухолей), поэтому легко вылущивается при операции. Миома
чаще является множественной.
Располагаются узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораздо реже в
шейке (5%).
Классификация.
I. В зависимости от места расположения:
1) межмышечные или интерстициальные интрамуральные - первоначально
возникает в толще стенки матки, затем в зависимости от направления роста
развиваются.
2) субсерозные или подбрюшинные - растущие в сторону брюшной полости (с
широким основанием или на ножке).
3) субмукозные или подслизистые - растущие в полость матки. Может быть связан
с телом матки широким основанием или иметь ножку.
Центрипитальный рост узла на УЗИ - может в дальнейшем перейти в
подслизистый узел.
4) атипичное расположение - интралигаментарные - располагаются между листами
широкой связки матки (узлы находятся ближе к внутреннему зеву могут расти
по направлению боковой стенки малого таза).
II. По морфологическим признакам:
1) простые миомы - доброкачественная гиперплазия эндометрия;
2) пролиферирующие миомы - истинно доброкачественные опухоли;
3) предсаркомы - предшествуют озлокачествлению.
Клиника - течение может быть бессимптомное или симптомное.
Симптоматика миомы:
1. Ведущий симптом - маточные кровотечения - отмечается увеличение
продолжительности менструального цикла на 8 - 10 дней.
Характерны:
полименорея
(менструации
длятся
более
7
дней),
гиперполименорея (длительные и обильные менструации, нередко со сгустками),
меноррагия (менструации длятся больше 7, но не больше 13 дней),
менометрорагия (продолжительность менструации более 14 дней), метроррагия
(ациклические кровотечения).
Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма,
нарушению работоспособности.
Причины кровотечений:
1) множественные узлы растягивают полость матки - увеличение менструирующей
поверхности.
2) нарушение сократительной способности матки.
3) патологическое состояние эндометрия - на гистологии гиперплазия эндометрия,
под действием эстрогенов, сопутствующих заболеваний.
4) усиление кровенаполнения матки.
5) нарушение процессов фибринолиза (симптом анемии даже при отсутствии
кровотечения).
В зависимости от расположения узлов:
- подлизистые → обильные менструации потом ацикличиские кровотечения
(метроррагии) или межменструальные;
- субсерозные → нарушение цикла может не быть, или незначительно выражены.
Дифференциальный диагноз кровотечения при миоме проводят с таковым при
:кистозной дегенерацией яичника , воспалении придатков матки, внутреннем
эндометриозе, гормонопродуцирующей опухоли яичника, в постменопаузе - с
патологией яичника (феминизируящая опухоль) или эндометрия (рак. полипоз,
гиперплазия эндометрия).
Хроническая постгеморрагическая анемия - нарушает деятельность сердечно сосудистой системы, вызывает обмороки, головокружение, слабость, быструю
утомляемость.
2. Болевой синдром - боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота.
Патогенез:
1) растяжение связочного аппарата матки;
2) растяжение ее брюшного покрова - ноющие боли;
3) давление растущей опухоли на нервные сплетения - постоянные, интенсивные
боли;
4) наличие сопутствующих заболеваний - хроническое воспаление придатков
матки, эндометриоз, опухоли и кисты яичника.
5) давление растущей опухоли на окружающие органы: узлы из передней стенки сдавление мочевого пузыря и дизурические расстройства, интралигаментарные
(межсвязочные) - сдавление мочеточников и развитие гидронефроза и
пиелонефрита, давление на прямую кишку - нарушение функций ЖКТ.
Характер болей:
1) острые – перекрут ножки субсерозного узла
2) острый локальные – нарушение питания, некроз узла;
3) ноющие – при субсерозных миомах или больших интрамуральных;
4) схваткообразные – рождающиеся подслизистый узел (возникает укорочение,
сглаживание и раскрытие шейки матки), рождающейся узел следует считать
инфицированным.
3. Бели перед менструациями.
4. Нарушение функции соседних органов – возникает при увеличении матки больше
10-12 недель. Чаще всего возникают нарушение (учащение) мочеиспускания,
цисталгии, запоры, метеоризм. В тяжелых случаях возникают пиелонефрит и
гидронефроз.
5. Анемия (в результате обильных и продолжительных менструаций).
6. Гиперэстрогения – угнетает эритропоэз.
7. Высокий процент бесплодия 25-30% женщин с миомой, обусловлен как
дисгормональными сдвигами, так и различными степенями деформаций тела и
полости матки, нарушающими процессы имплантации.
8. Обменные нарушения – фибромиома нередко сочетается с ожирением,
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, преимущественно гипертоническая
болезнь, ИБС, заболеваниями органов дыхания, почечнокаменная болезнь,
хронический холецистит, артрит, полипы, запоры, геморрой, а также ряд других
менее значимых заболеваний (невростения, нарушение половой функции,
мастопатия, масталгия, изменение конституционных особенностей).
Осложнения
1. Злокачественное перерождение или малигнизация: быстрый рост
миоматозного узла, особенно в менопаузу, боли в узле, кровотечения в
менопаузе, размягчение миоматозного узла, повышение температуры тела
(субфебрилитет), появление отёков неясной этиологии, симптомов
раздражения брюшины, асцит, похудание, анемия при отсутствии
кровотечений.
2. Перекрут ножки субсерозного узла – предраспологающий фактор – подъём
тяжести. Развивается типичная картина острого живота, что связано с
нарушением питания опухоли, в ней возникают отёк, кровоизлияние, затем
некроз и нагноение. Вызывает – нарастающие по интенсивности, резкие
схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения
брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки),
лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение температуры. при влагалищном
исследовании – отдельно от матки пальпируется опухоль резко болезненная
при пальпации. требуется срочное оперативное вмешательство.
3. Рождение подслизистого (субмукозного) узла – характерен болевой симптом
– резкие схваткообразные боли, часто на этом фоне появляются обильные
ациклические маточные кровотечения. Подслизистые узлы на ножке могут
появляться во влагалище, что сопровождается резкими болями и усилением
кровотечения, редко рождение может вызвать выворот матки. Выявление
данного осложнения требует неотложной госпитализации.
4. Некроз узла – нарушается питание миоматозного узла из-за тромбоза
питающих узел кровеносных сосудов.
Клинически – резкие внезапные боли в узле, увеличение размеров узла,
повышение температуры тела, присоединяются дизурические расстройства,
появляется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ, состояние
больной постоянно ухудшается, антибиотики не оказывают положительного
эффекта.
Лечение – экстренная лапаротомия и удаление матки.
5. Инфицирование узла – возникает в большинстве случаев после абортов,
диагностических выскабливаний полости матки, метросальпингографии,
зондировании матки.
Клиника сходна с некрозом узла, характерны патологические выделения из
половых путей с запахом в виде «мясных помоев».
Лечение антибиотиками эффективно.
6. Внутрибрюшное кровотечение – из-за разрыва узла редко.
Диагностика
В условиях женской консультации:
- жалобы;
- анамнез;
- данные бимануального (влагалищного) исследования – матка увеличена в
размерах соответственно неделям беременности, плотной консистенции,
иногда бугристая из-за множественных узлов;
- УЗИ (после УЗИ диспансерный учет);
- общее клиническое исследование (общий анализ мочи, крови, цитология,
мазок на степень чистоты влагалища, RW, группа крови и резус-фактор,
консультация терапевта);
- аспирационная биопсия (аспират из полости матки) на 18-20 день цикла с
последующим цитологическим исследованием, при патологическом
результате (пролиферация, гиперплазия и др.) показано раздельное
диагностическое выскабливание.
В условиях стационара применяются следующие методы: зондирование
матки, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального
канала (эндоцервикса) и полости матки (эндометрия) с последующей
гистологией соскоба, гистеросальпингография и гистероскопия (при
подозрении на подслизистую миому), лапароскопия (субсерозные узлы).
Лечение: два метода – консервативный и хирургический.
Хирургическое лечение.
Основные показания для оперативного лечения:
1. Обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения,
приводящие к анемизации больной.
2. Большие размеры опухоли – свыше 12-14 недель беременности, даже при
отсутствии жалоб.
3. Быстрый рост опухоли – свыше 4-5 недель беременности в год.
4. Субсерозные узлы на ножке.
5. Сумукозные или подслизистые узлы (из-за обильных кровотечений и резкой
анемии).
6. Некроз узла (чаще подвергаются подслизистые узлы, интерстициальные и
подбрюшинные нередко некротизируются во время беременности, в
послеродовом или послеабортном периоде).
7. Увеличение миомы в менопаузу, подозрение на малигнизацию.
8. Атипическая локализация миомы (интралигаментарное расположение узлов).
9. Нарушение функции соседних органов.
10. Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки.
11. Бесплодие.
12. Сочетание миомы с другими патологическими изменениями половых
органов – эндометриозом, рецидивирующей гиперплазией эндометрия,
опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
Хирургическое лечение может быть радикальным или консервативным
(паллиативным).
Радикальные операции:
1) надвлагалищная ампутация матки без придатков или с придатками – может
быть высокая с выкраиванием лоскута эндометрия – у женщин будет
менструальноподобная реакция и низкая – менструации отсутствуют.
2) экстирпация матки с придатками и без.
Показания к удалению шейки матки:
- шеечная миома;
- рубцовая деформация шейки;
- подозрение на саркоматозное перерождение;
- дисплазии шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, пролиферирующие полипы,
эрозии).
Консервативная миоэктомия (со вскрытием и без вскрытия полости матки)
показана в молодом возрасте до 37 лет (редко до 40 лет) для сохранения
репродуктивной и менструальной функции.
Противопоказания:
 общее тяжелое состояние и резкая анемизация;
 рецидив миомы;
 возраст старше 40 лет и более;
 сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу;
 дистрофические изменения в опухоли;
 злокачественная опухоль.
Консервативная терапия
Показания:
1) интерстициальное и субсерозное на широком основании расположение
узлов;
2) величина опухоли с размерами матки не более 12 недель беременности;
3) при отсутствии мено- и метрорагий;
4) при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся
противопоказанием к хирургическим вмешательствам;
5) в порядке подготовки к плановой операции.
Комплекс лечения:
1. Режим – запрещается работа, связанная с длительным хождением, подъёмом
тяжести, необходимо трудоустройство, ограничение ультрафиолетового
облучения (высокие температуры, жара).
2. Режим питания – ограничение калорийности, исключение продуктов,
содержащих природные эстрогены (сливочное масло, оливковое масло,
говяжий жир, орехи), во вторую фазу рекомендуется употреблять продукты
богатые витамином С: петрушку, смородина и др.
3. Сокотерапия – употребление соков, содержащих ферменты, разрушающие
эстрогены – картофельного (из картофеля розовых сортов – ¼ стакана за 1520 минут до еды), капустного, свекольного, сливового.
Фитотерапия - сборы кровоостанавливающие, противовоспалительные,
улучшающие функцию печени-тысячелистник, зверобой, пустырник,
крапива, календула, лист земляники.
4. Седативные средства - элениум, мепробамат, валериана, пустырник.
5. Спазмолитические препараты во II фазу цикла.
6. Антианемическая терапия - препараты железа, витамины группы В, фолиевая
кислота, витамин А.
7. Микродозы йода - йодид калия, йодомарин.
8. Мочегонные препараты - верошпирон за 7-10 дней до менструации.
9. Стимуляция иммунитета - иммуномодуляторы метилурацил 0,5 × 3 раза во
время или после еды, экстракт элеутерококка 15-20 капель 2-3 раза за 30
минут до еды.
10. Гормонотерапия - основа консервативной терапии, использование
гестагенов:
 норколут по 10 дневной схеме с 16 дня цикла 5-10 мг в сутки в течение 4-6
месяцев или с 5 по 25 день цикла по 5 мг - 6 месяцев, женщинам
пременопаузального возраста в непрерывном режиме 3 месяца по 5-10 мг;
 17 ОПК у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17, 21 дни
цикла в дозе 125 мг или 250 мг (1-2 мл) в течение до 6 месяцев;
 использование КОК (синтетические прогестины -ригевидон, мерсилон) по
обычной контрацептивной схеме при миоме малых размеров (6-7 недель
беременности, 3-4 месяца у больных репродуктивного возраста);
 антагонисты гонадолиберина - золадекс, бусерелин, декапептид, леупромид
подкожно 1 раз в месяц 6 месяцев или в виде назального спрея;
 антигонадотропные препараты - данол, даназол, гестринон. Данол в течение
6 месяцев по 400-800 мг в сутки;
 в постменопаузе могут быть использованы андрогены (метиландростендиол,
тестостерон -пропионат).
Вместе с гормонотерапией проводится витаминотерапия: А, В1, В6, Е, С и
гепатопротекторы (ЛИФ, карсил, эссенциале форте, хофитол).
Противопоказания к применению гормотерапии:
1) тромбоэмболия и тромбофлебит в анамнезе;
2) варикозное расширение вен;
3) гипертензия;
4) операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе;
5) заболевания печени и желчевыводящих путей;
6) курение старше 35 лет.
11. Физиотерапевтическое лечение - противопоказаны ФТП с тепловым эффектом,
предпочтительно: ультразвук, электрофорез цинка, йодида калия, эндоназальный
форез витамина В1, димедрола, новокаина.
Бальнеолечение - йодобромные и радоновые ванны по 10-12 ванн через день.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОМЫ
- особенности анамнеза и данные объективного исследования:
1) наследственная предрасположенность: миома, другие опухоли половых
органов, мастопатия и др. у родственниц первого и второго поколения;
2) нарушение менструальной функции, начиная с менархе, в том числе
сочетающиеся с половым инфантилизмом;
3) расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно в
сочетании с нарушениями углеводного, липидного и других видов обмена
(ожирение, предиабет, диабет);
4) нарушение менструальной и репродуктивной (бесплодие, невынашивание
беременности) функций, связанные с дезорганизацией функций гипоталамогипофизарно-яичниковой системы;
5) рецидивирующие воспалительные заболевания внутренних половых органов,
способствующие нарушению функции яичников (монофазные менструальные
циклы, двухфазные циклы с функциональной недостаточностью желтого тела);
6) неоднократные диагностические выскабливания матки и изменение
рецепторного аппарата эндометрия;
7) экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функции
яичников и других желез внутренней секреции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ
Миому матки следует дифференцировать от:
1. Рака или саркомы тела матки - при наличии длительных кровянистых
выделений, проведение дополнительных исследований (ГСГ, гистероскопия) и
диагностическое выскабливание (крошковидный соскоб) позволяют уточнить
диагноз.
2. Доброкачественные опухоли яичников - шаровидные или овальные образования
тугоэластической консистенции, как правило четко пальпируются отдельно от
матки, эффективны УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях
пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.
3. С воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки симптомы интоксикации, воспаления брюшины.
4. Беременность - матка мягковатой консистенции, следует обращать внимание на
достоверные и вероятные признаки беременности, проводят УЗИ,
иммунологические и биологические реакции на беременность.
МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Может наступить в любой отрезок времени детородного возраста, но чаще от 30 до
45 лет.
Противопоказания к вынашиванию беременности:
- подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
- быстрый рост миоматозных узлов;
- большие размеры до беременности - 14 недель и более.
При беременности узлы чаще располагаются подбрюшнно, межмышечных, редко
субмукозная. В I и особенно во II триместре происходит значительное увеличение
размеров миоматозных узлов (гиперплазия мышечных клеток, отек ткани), в III
триместре - эти процессы менее выражены. При небольших размерах опухоли
беременность обычно донашивается до срока нормальных родов и родоразрешение
происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в
родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений:
- угроза прерывания беременности (у 30 % женщин);
- нередко появляются боли в области расположения узлов, обусловленные
растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах;
- токсикозы I и II половины беременности;
- несвоевременное излитие околоплодных вод;
- гипотрофия и гипоксия плода.
В родах: нарушение сократительной деятельности матки, неправильные положения
и предлежания плода (обусловлено деформацией полости миоматозными узлами).
В родах иногда приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесарево
сечение).
В послеродовом периоде - наблюдается замедленная инволюция матки, опасны
некротические изменения в узлах, поэтому начиная со 2 суток после родов
профилактическое назначение спазмолитиков.