ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ

ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2
ОРДИНАТУРА
Модульное занятие по разделу "Онкогинекология"
Билет № 1
1. Злокачественные опухоли яичников. Факторы риска. Методы диагностики.
Гистологическая классификация ВОЗ (1996). "Пограничные" опухоли яичников.
Гистологическая
дифференцировка
опухоли
(высоко-,
умереннои
низкодифференцированные). Методы лечения.
2. Кольпоскопическое обследование при фоновых и предраковых заболеваниях шейки
матки
Задача
Больная И., 38 лет, обратилась в женcкую консультацию по поводу отсутствия менструации в
течение 8 нед.
А н а м н е з : наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), умеренные,
безболезненные.
Половую жизнь ведет с 24 лет. Состоит в браке. Имела четыре беременности, две из которых
закончились нормальными срочными родами, а две — искусственными абортами в ранние сроки
без осложнений. После первых родов на шейке матки обнаружили «эрозию». Вследствие
неэффективности консервативных методов лечения после биопсии шейки матки сделали
диатермоэлектрокоагуля-цию эктопии. Другие перенесенные гинекологические болезни больная
отрицает.
В последнюю неделю пациентка отмечает постоянные ноющие боли внизу живота. Кровяных
выделений из влагалища не было.
О б ъ е к т и в н о е о б с л е д о в а н и е : состояние больной удовлетворительное. Со стороны
органов и систем патологии не выявлено.
В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е : наружные половые органы развиты правильно,
оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Оно чистое,
отмечается цианоз его стенок. Шейка матки чистая, деформирована старыми разрывами.
Наружный зев закрыт. Матка при пальпации округлой формы, напряжена, болезненна при
пальпации во всех отделах, подвижна, увеличена до 10—11 нед беременности. С обеих сторон
пальпируются увеличенные, безболезненные яичники. Выделения слизистые, светлые.
Поставьте диагноз.
А н а л и з мочи: выявлен титр ХГ 300 000 ЕД.
У л ь т р а з в у к о в о е с к а н и р о в а н и е : всю полость матки занимают элементы
пузырного заноса. Элементы плодного яйца не видны.
Больная госпитализирована в хирургическое отделение гинекологического стационара.
Л е ч е н и е : произведена операция — удаление содержимого из полости матки методом вакуумаспирации. Операция прошла без осложнений. Из полости матки получили до 0,5 л содержимого в
виде мелких прозрачных пузырьков. Полость матки удалось опорожнить полностью. Стенки
матки проверены кюреткой: целость их не нарушена, полость матки свободная, матка сократилась
хорошо.
В послеоперационном периоде назначили терапию, направленную на сокращение матки (хинин —
по 0,15 г 3 раза в день, окси-тоцин — по 5 ЕД 1 раз в день внутримышечно). Весь соскоб, полученный из полости матки, направлен на патоморфологическое исследование.
П а т о м о р ф о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е : обнаружены элементы плодного яйца,
основную массу соскоба составил пузырный занос с явлениями пролиферации хориального
эпителия.
Предложите план дальнейшего ведения больной.
Зав. кафедрой, профессор
2014 г.
Т.И.Цидаева