ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи ЛЕКЦИЯ № 9, 10
реклама
ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи специальность «Лечебное дело» 3 курс ЛЕКЦИЯ № 9, 10 ТЕМА: «Лечение фоновых заболеваний женских половых органов. Диспансеризация. Лечение предраковых заболеваний женских половых органов Профилактика» Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют своё качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост. Различают предраковые состояния и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли - не обладают способностью разрушать ткани, прорастая в них, и образовывать метастазы; они по мере роста раздвигают соседние ткани. Злокачественные опухоли - прорастают в соседние ткани, разрушая их, и обладают способностью распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в ближайшие или отдаленные органы и ткани, образуя метастазы. Описанию злокачественной опухоли каждого органа предпослана классификация TNM, основана на клинически определяемой анатомической распространенности процесса: Т - распространение первичной опухоли; N - состояние региональных лимфатических узлов; М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса. Предрак (предопухолевые процессы) - это фоновые процессы, которые в большинстве случаев предшествуют возникновению опухоли, хотя допускается появление опухоли без него. Предрак - на фоне нормальной структуры ткани, появляются очаги особенно бурного размножения (пролиферации). Предраковые заболевания наружных половых органов Лейкоплакия - характерна пролиферация многослойного эпителия и нарушение его дифференцировки и созревания - пара - и - гиперкератоз. Имеет вид сухих бляшек, белесоватого или желтого цвета с перламутровым блеском, слегка возвышающегося над окружающей слизистой оболочкой. Локализация, в основном в области малых половых губ, вокруг клитора и во влагалище. Крауроз - характеризуется сморщиванием и атрофией тканей наружных половых органов. В I стадии - появляются отёк, гиперемия, зуд в области наружных половых органов. II стадия - уплощаются большие и малые половые губы, атрофия клитора, кожа сухая, белесоватого цвета, суживается вход во влагалище. III стадия - развивается полная атрофия и склероз наружных половых органов, на больших половых губах отсуствуют волосы, кожа и слизистые истончаются, приобретают тусклый перламутровый цвет (вид смятого пергаментного листа). Лейкоплакия и крауроз сопровождаются зудом и жжением, что приводит к травмированию кожи, вторичному инфицированию и развитию вульвита, отмечаются затруднения при мочеиспускании, дефекации, половой жизни. Мучительный ночной зуд при краурозе приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности. Диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительных методов: кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование. Лечение должно быть комплексным и индивидуализированным: соблюдение режима труда и отдыха, гимнастика, молочно-растительная диета, исключение острых блюд и алкоголя, десенсибилизирующая и седативная терапия (пустырник, валериана, малые транквилизаторы и снотворные), психотерапия, витаминотерапия (А, Е, В1, В15, С), гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами в инъекциях и в виде мазей и свечей (эстриол). Для снятия зуда местно: 10% анестезиновая и 2% димедроловая мази, 2% резорциновые примочки (водные процедуры при краурозе не рекомендуются), новокаиновые блокады. При наличии признаков воспалительного процесса эффективные кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт и др.), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС). применяют фонофорез гидрокортизона на область вульвы, паховую и перианальную область с применением методики УЗ-терапии, эндоназальный электрофорез с В1, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия. При не эффективности консервативной терапии - вульвэктомия или лучевая терапия. Болезнь Боуэна - гиперкератоз, плоские или возвышающиеся пятна с четкими краями и инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета - единичные ярко-красные резко ограниченные экземоподобные пятна с зернистой поверхностью, вокруг пятен кожа инфильтрирована. На фоне этих болезней зачастую развивается инвазивный рак. Лечение - хирургическое (вульвэктомия). Клиника: зуд, боли и кровяные выделения. Окончательный диагноз после биопсии и гистологии, цитология, лимфография, исследование АТ к раку. Лечение: расширенная вульвэктомия с последующей лучевой терапией. Предраковые заболевания шейки матки Фоновые процессы - патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки. Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями. Эктопия (псевдоэрозия) - смещение границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского эпителия на влагалищную часть матки. При осмотре в зеркалах - яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит. Эктропион - выворот и зияние части канала шейки матки во влагалище, бывает после родов при надрыве круговых мышц. Истинная эрозия - дефект эпителиального покрова, легко кровоточит, причина воспалительные процессы, травмы, встречается редко, так как без лечения быстро переходит в псевдоэрозию. Полипы шейки матки - различают полипы истмической части матки и эндоцервикса. Виден в просвете шеечного в виде дольчатых образований красного или розовото цвета. При наличии вторичных изменений в полипе (воспалительные процессы, расстройства кровообращения) возможны патологические выделения, в том числе сукровичные. Другие жалобы (боль, нарушение менструальной и репродуктивной функции и др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями. Простые формы лейкоплакии - имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек. Эритроплакия шейки матки - участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит. Папиллома - плоские кондиломы - аномальные разрастания многослойного плоского эпителия с удлиненными сосочками - это вирусное поражение. В группу предрака отнесены - очаговые одиночные или множественные пролифераты с явлениями атипии клеток - дисплазия, лейкоплакия с атипией клеточных элементов, аденоматоз. Обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и при неизмененной шейке. При осмотре не выявляются. Диагностика: осмотр шейки на зеркалах, кольпоскопия, проба Шиллера, цитология, биопсия, гистологическое исследование. Лечение: 1) консервативное - снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей дезинфицирующие влагалищные ванночки с последующим введением тампонов с облепиховым маслом, эмульсией синтомицина, рыбьим жиром и т.д. Курс лечения 10-14 дней, если нет эффекта 2) оперативное лечение - диатермоэлектрокоагуляция. Образующийся струп отторгается к 15 дню, полное заживление - через 1,5-3 месяца. Возможные осложнения кровотечение, эндометриоз шейки матки, обострение воспалительного процесса. Для лечения эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии шейки матки применяют электроконизацию - иссечение патологически измененной шейки в виде конуса с вершиной обращенной к внутреннему зеву. Иссечь шейку можно при помощи углекислого лазера или криохирургического метода (жидкий азот). Хирургическое лечение полипов шейки матки - их удаление с иссечением ножки и последующим раздельным диагностическим выскабливанием. Фоновые и предраковые заболевания тела матки В фоновым заболеваниям относятся: железистая, железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия. Часто наблюдаются у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстрогенов в организме - длительное их воздействие приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия. Гиперплазия - выраженная пролиферация желез и стромы эндометрия - отмечается утолщение эндометрия за счет базального слоя. Полипы - пролиферация желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и гладко-мышечной ткани. Это очаговая гиперплазия эндометрия. Патогенез: гормональные нарушения, воспалительные процессы, внутриматочные вмешательства. Клиника: маточные кровотечения, боли тянущие, реже схваткообразные при некрозе в полипе, «рождающихся» полипах. Нередко бессимптомные. Диагностика: УЗИ, ГСГ, гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой матки. Лечение: удаление под контролем гистероскопии выскабливание матки с гистологией соскоба с последующей гормонотерапией. Предрак эндометрия: 1) атипическая гиперплазия - аденоматоз и аденоматозные полипы; 2) железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими нейрообменно-эндокринными изменениями в любом возрасте; 3) железистая гиперплазия эндометрия, особенно рецидивирующая в периоде постменопаузы. Клиника: нарушения менструального цикла, ановуляция, кровотечения в периоде постменопаузы. Диагностика: тщательно собранный анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ, цитология исследования аспирата из полости матки, гистероскопия, гистерография, диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием. Лечение 1) консервативное: в периоде полового созревания - комбинированные эстрогенгестагенные препараты с 5 по 25 день цикла 3-4 месяца; - репродуктивного возраста - КОК или гестагены (норколут, 17ОПК); - при атипической гиперплазии - гестагены, терапия сопутствующей патологии, коррекция иммунных нарушений; 2) хирургические методы - при предраке, рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции ожирения, гипертонической болезни, болезни печени и вен (противопоказаниях для гормонотерапии). Контроль лечения через 3-6 месяцев (аспират из полости матки), УЗИ. Профилактика - заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет - с целью своевременного выявления с помощью современных методик (цитология, кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и их лечения. При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной. При проведении санитарно-просветительной работы обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу гинекологу для уточнения диагноза.
