На правах рукописи ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ Князева Ирина Александровна

На правах рукописи
Князева Ирина Александровна
«ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И АКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЫШЕЧНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ»
14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и на базе Федерального Государственного Учреждения «Центр спортивной подготовки сборных команд России» медиковосстановительного центра «Озеро Круглое».
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
доктор медицинских наук профессор Поляев Борис Александрович
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ
доктор медицинских наук профессор Цыкунов Михаил Борисович
Центральный институт травматологии и ортопедии им.Приорова
доктор медицинских наук профессор Шкребко Александр Николаевич.
Ярославская медицинская академия
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Защита диссертации состоится "22" октября 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Автореферат разослан «21» сентября 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор
Г.Е.Иванова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Современная система подготовки спортсменов высокого класса основана на физических нагрузках, которые по интенсивности и объему приближаются к пределу физиологических возможностей человека. С этим
связан высокий травматизм спортсменов, проявляющийся, в первую очередь, повреждениями опорно-двигательного аппарата. Даже при видимом
отсутствии клинических проявлений неадекватного двигательного стереотипа, интенсивные тренировочные и соревновательные нагрузки у спортсменов высшей квалификации часто приводят организм спортсмена в состояние, при котором физиологические нормы граничат с патологией. Состояние мышечного перенапряжение, требует самого пристального внимания со стороны спортивных врачей и тренеров, поскольку резко снижает
результативность спортсменов и является фактором риска травмы.
Надо отметить, что вплоть до настоящего времени не разработаны
комплексные критерии оценки состояния осанки у спортсменов с учетом
нагрузок при тренировочном процессе.
Следствием перенапряжения мышц у спортсменов является асимметрия тонуса паравертебральных мышц, способствующая развитию патологии позвоночника – от нарушения осанки до сколиоза. При БОСтерапии, направленной на релаксацию этих мышц, используется специальная технология, позволяющая контролировать не только величину мышечного тонуса паравертебральных мышц (справа и слева от позвоночника),
но и величину асимметрии при сокращении мышц. Это позволяет быстро
достигать симметричной мышечной релаксации, проводя коррекцию
нарушения осанки и предотвращая развития сколиоза.
Цель исследования.
Совершенствование методов диагностики и коррекции нарушения осанки
обусловленного мышечным перенапряжением, у спортсменов.
Задачи исследования.
1. Разработать комплексную программу восстановительного лечения
спортсменов с нарушением осанки, вызванным мышечным перенапряжением.
2.Провести сравнительный анализ различных методов восстановительного
лечения нарушения осанки (лечебная физкультура, биологическая обратная связь, комплексный метод – ЛФК + БОС).
3.Доказать преимущества и целесообразность применения методов биологической обратной связи для профилактики и лечения нарушения осанки,
связанной с мышечным перенапряжением, у спортсменов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Чувствительность методов стабилометрии и электромиографии паравертебральных мышц дает возможность осуществлять мониторинг состояния
осанки при различных методах коррекции.
2. Активная профилактика мышечного перенапряжения, реализуемая методом БОС и являющаяся, по сути, превентивной реабилитацией, позволяет
не только преодолевать высокую вероятность травматизма и развития двигательной патологии, но и существенно повышает эффективность тренировочного процесса.
Научная новизна работы.
Впервые разработана комплексная программа коррекции нарушения
осанки у спортсменов с использованием методологии биологической обратной связи.
В работе впервые произведена сравнительная оценка эффективности
различных методов коррекции нарушения осанки (ЛФК, БОС, ЛФК +
БОС).
4
Доказано, что профилактика мышечного перенапряжения, проводимая методом биологической обратной связи, позволяет не только снизить
вероятность травматизма и развития двигательной патологии, но и существенно повысить эффективность тренировочного процесса.
Практическая значимость работы.
Наиболее эффективным способом предотвращения двигательной патологии, снижающей спортивную результативность, является профилактика мышечного перенапряжения, осуществляемая с помощью технологии
биологической обратной связи. Это связано с тем, что методы БОС используют только физиологически адекватные рефлекторные способы воздействия и основаны на тонком объективном количественном анализе текущего состояния физиологической (в частности, двигательной) функции.
В случае возникновения двигательной патологии специальные методы БОС способны повысить эффективность восстановительного лечения
при сокращении сроков лечения в 2 - 2,5 раза по сравнению с обычно практикуемыми методами лечения.
Реализация работы.
Материалы диссертационной работы реализованы в процессе медицинского обеспечения спортсменов сборных команд РФ.
Апробация и публикация материалов исследования.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав («Обзор литературы», «Организация работы и методы исследования», «Результаты исследования», «Результаты и эффективность отдельных процедур»), заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Содержит 126 страниц текста, включающего 12 таблиц, 10 рисунков, 14
диаграмм. Библиография содержит 211 источников, из которых 143 принадлежат отечественным авторам и 68 зарубежным.
5
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Объект исследования.
Члены основной и молодежной сборных команд России по спортивной
гимнастике – 108 спортсменов в возрасте от 15 до 25 лет, из них - 43 юноши и 65 девушек. Набор клинического материала проводился в медицинском восстановительном центре «Озеро Круглое» ФГУ «Центр спортивной
подготовки сборных команд России».
Методы исследования.
1. Клинический (ортопедический осмотр),
2. Метод стабилометрии (оценка равновесия на аппаратном программируемом комплексе «Оскор»),
3. Суммарная электромиографическая диагностика паравертебральных мышц (оценка нарушения осанки на АПК «Оскор»).
Характеристика методологии БОС как способа диагностики и
коррекции нарушений осанки.
В настоящее время под БОС понимается метод, при котором объекту
с помощью каналов искусственной обратной связи (акустической, визуальной или тактильной) предъявляется информация о текущем состоянии
той или иной физиологической функции с целью обучения его сознательному контролю и управлению этими функциями (Шубина О.С, 1999;
Штарк М.Б., Павленко С.С, 2000).
Проведенными ранее исследованиями (Басмаджан, 1970) была продемонстрирована возможность обучения произвольному контролю ранее
не поддающихся сознательному управлению тонких движений за счет искусственной проприорецепции. Это послужило основой для распространения методики биологической обратной связи по электромиограмме –
ЭМГ-БОС; это понятие подразумевает управление функцией мышц с помощью специальных устройств, которые регистрируют
контролируемой
мышцы,
биопотенциалы
усиливают их и преобразуют в
различные
6
сигналы обратной связи - световые, звуковые, комбинированные (Петраш
В.В., Сметанкин А.А., 1988; Розенбаум Л., 1993).
Имеющиеся способы ЭМГ-БОС позволяют решать следующие конкретные задачи: увеличивать активность ослабленных мышечных групп,
уменьшать активность гиперактивных мышц, обеспечивать нормализацию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов, осуществлять
совершенствование и коррекцию сложно-координируемых движений на основе управления пространственно-временным рисунком движения (Василевский Н.Н., Богданов О.В., Сметанкин А.А., 1982).
Особенностью применения БОС при отработке биомеханических
движений человека как в процессе реабилитации, так и при спортивных
тренировках является выработка оптимальных двигательных стереотипов:
в первом случае утраченных, а во втором не сформировавшихся. БОС, по
мнению Н.А.Бернштейна (1966), способствует тому, чтобы автоматизации
подвергались наиболее совершенные механизмы управления двигательным актом.
Применение тренажеров со зрительной и слуховой обратной связью
в повседневной тренировочной практике позволяет тренеру управлять
процессом выработки требуемого двигательного стереотипа как индивидуального, так и для всей команды, а также исключать зависимость оценки
текущих результатов спортсмена от квалификации, опыта и интуиции
наставника.
Одним из перспективных направлений применения БОС является ее
включение в комплекс мероприятий по коррекции нарушения осанки. С
физиологической точки зрения, в результате БОС-тренинга происходит
формирование стереотипа правильной осанки на основе перестройки сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, статокинетической), рефлекторного поддержания вертикальной позы в условиях объективного контроля за положением проекции общего центра масс и соблю-
7
дения внешних морфологических признаков правильной осанки (Лукащук С.Н., Третьяков В.П., 1993; Сметанкин А.А, 1998; 2000).
Применение БОС по ЭМГ при нарушении осанки особенно оправдано
еще и тем обстоятельством, что параспинальные мышцы, в отличие от
мышц верхней и нижней конечностей, гораздо хуже подвергаются произвольному контролю в силу низкой кортикализации. В этих условиях применение сигналов обратной связи, дающих пациенту объективную информацию о процессах, происходящих в мышцах, позволяет значительно
ускорить процесс обучения произвольному контролю и тем самым повысить клиническую эффективность по сравнению с традиционными методами коррекции нарушения осанки.
Методические и организационные подходы к проведению корригирующего воздействия.
БОС.
Методика функциональной коррекции нарушений осанки с применением технологии БОС строится на индивидуальном подходе в соответствии с особенностями и общим состоянием пациента, на последовательности и постепенности наращивания нагрузки, цикличности тренировок.
Применение систем с биологической обратной связью создает предпосылки для устранения асимметрии мышечного тонуса и нарушения осанки,
поскольку дает возможность получить информацию о состоянии осанки в
реальном масштабе времени на экране монитора. С физиологической точки зрения в результате БОС-тренинга происходит формирование стереотипа правильной осанки на основе перестройки сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, статокинетической).
Для коррекции осанки методом БОС нами была разработана программа, сочетающая БОС по ЭМГ и стабилометрию; подобный подход при
коррекции осанки можно рассматривать как оптимальный, т.к. он подразумевает комплексное воздействие на патологический процесс.
8
Занятия проводились по следующей схеме:
1. Диагностика состояния паравертебральных мышц (метод БОС по
ЭМГ),
2. Диагностика координации движения (определение смещения центра масс при методом стабилометрии),
3. Подбор индивидуальной программы для коррекции осанки, учитывая полученные при диагностике данные,
4. Тренинг паравертебральных мышц методом БОС по ЭМГ,
5. Тренинг координации движения методом стабилометрии,
6. Диагностика состояния паравертебральных мышц (ЭМГ) и координации движения (смещение ЦМ) по окончаниии курса терапии.
ЛФК.
В нашей работе с целью профилактики и коррекции на ранних стадиях нарушений осанки у спортсменов применялись традиционные методы
лечебной физкультуры.
При проведении занятий в форме лечебной гимнастикой нами решались следующие задачи:
1. Коррекция скрытых нарушений осанки,
2. Воспитание навыков, закрепляющих правильное положение тела,
что достигалось путем развития и укрепления способности к длительному удержанию тела в правильном положении, для того чтобы новые
рефлекторные
связи стали привычными, автоматическими (Епифанов
В.А., 1987, 2002; Каптелин А.Ф., 1995; КотешеваИ.А., 1996),
3. Укрепление мышц и совершенствование координации движений, доводимое до автоматизма, как необходимое условие при коррекции
осанки.
Применяемый комплекс включал: лечебную корригирующую гимнастику и коррекцию осанки в заданном (сидя и стоя) положении. Используемые упражнения способствовали укреплению основных мышечных
9
групп, принимающих участие в формировании правильной осанки и оказывающих влияние на состояние позвоночника.
Результаты исследования.
По данным проведенного на первом этапе работы ортопедического
обследования наблюдаемые спортсмены были распределены на 2 группы
(диаграмма.1):
- «А», в которую вошли 18 практически здоровых спортсменов (17%),
- «Б» – 90 спортсменов с нарушением осанки (83%).
Диаграмма 1.
Распределение спортсменов по группам:
17%
Группа "А"
Группа "В"
83%
Следует отметить, что частота выявления функциональных и морфологических признаков нарушения осанки несколько выше в группе девушек – 58%, тогда как в группе испытуемых с физиологической формой
осанки количество лиц мужского и женского пола практически равное.
Клинические признаки нарушения осанки были представлены преимущественно в сагиттальной плоскости: плоская спина, плосковогнутая
спина и кругловогнутая спина.
В результате стабилометрического тестирования было установлено
следующее. В группе «А»: смещение центра масс (ЦМ) имело место у 3
спортсменов, что составляет 16%; в группе «В» (с клиническими признаками нарушения осанки) – смещение ЦМ отмечалось у 83 спортсменов (из
них 51 девушка и 32 юноши), что составляет 92%.
При электромиографической диагностике паравертебральных мышц,
которая включала поверхностную суммарную миограмму сокращения и
степень их асимметрии, мы отметили следующее. В группе «А» (отсут10
ствие клинических проявлений нарушения осанки) асимметрия паравертебральных мышц, превышающая 10%, выявлена у 2 (11%) спортсменов
(нормальным уровнем вариабельности признака считается 5%); средний
процент асимметрии в этой выборке составил 8 %. В группе «В» (визуализируемые признаки нарушения осанки) показатели асимметрии до начала
коррекции колебались в интервале от 5% до 74%; средний процент асимметрии – 25%.
Амплитудные характеристики ЭМГ в обеих выборках также значительно отличались. Если в группе «А» максимальные значения ЭМГ достигали 430 Мвт, то в группе «В» они ни в одном случае не превышали 360
Мвт. Средние показатели ЭМГ контрлатеральных паравертебральных
мышц составляли в группе практически здоровых спортсменов, соответственно, 270 мкВ (справа) и 260 мкВ (слева); в группе «В» среднее выборочное значение справа было равным 248 мкВ, а слева – 237 мкВ.
Полученные результаты диагностики, позволяют провести мониторинг спортсменов в группах проведения коррекционной терапии. Для этого группа «В» была разделена методом рандомизации на 3 подгруппы по
30 человек в каждой (в зависимости от предлагаемого метода терапии):
- «В-1» - 30 спортсменов, коррекция осанки методом БОС;
- «В-2» - 30 спортсменов, коррекция осанки методом ЛФК;
- «В-3» - 30 спортсменов, коррекция осанки методами БОС и ЛФК.
На втором этапе исследования нами была проведена детальная характеристика перечисленных групп в различных точках эксперимента. Было отмечено своеобразием изучаемых параметров (таблица 1).
Как следует из представленных данных, смещение ЦМ до начала
корригирующих мероприятий в подгруппах «В1», «В2», «В3» варьировало
в диапазоне от 7мм до 13 мм, что значительно выше показателей у практически здоровых спортсменов (группа «А»), где средние значения смещения
ЦМ не выходили за пределы 5мм-8мм.
11
Таблица 1.
Сравнительная характеристика показателей стабилометрии и электромиографии в группах наблюдения до коррекции нарушения осанки.
Группа
«А»
(n = 18)
«В1»
(n = 30)
«В2»
(n = 30)
«В3»
(n = 30)
ЭМГ R (мкВ)
270
247
246
251
ЭМГ L (мкВ)
260
249
238
224
% асимметрии
8
35
28
12
ЦМх (мм) О.Г.
(+/-) 5
(+/-) 7
(+/-) 6
(+/-) 9
ЦМу (мм) О.Г.
(+/ ) 8
(+/-)12
(+/-) 10
(+/-) 13
ДЦМx (мм) О.Г.
6
19
24
28
ДЦМy (мм) О.Г.
12
36
31
19
ЦМх (мм) З.Г.
(+/-) 8
(+/-) 16
(+/-) 14
(+/-) 11
ЦМу (мм) З.Г.
(+/-) 14
(+/-) 23
(+/-) 19
(+/-) 25
ДЦМx (мм) З.Г.
10
28
29
44
ДЦМy (мм) З.Г.
14
66
43
32
K-Rx
60
58
83
63
K-Ry
86
62
72
59
Показатели
В указанных подгруппах отмечалось также увеличение и других
важнейших стабилометрических параметров (в сравнении с группой практически здоровых спортсменов). В частности, девиация центра давления во
фронтальной и сагиттальной плоскостях достигала 4 мм; это характеризует
асимметрию нагрузки на нижние конечности.
Полученные данные свидетельствуют о значительном нарушении
вертикальной устойчивости на уровне регуляторных процессов в группе
спортсменов с нарушением осанки.
Показатели ЭМГ в подгруппах группы «В» до проведения корригирующих процедур также значительно разнились. Наиболее демонстративная картина была отмечена в подгруппе «В1» (диаграмма 2), что, в свою
12
очередь, сопровождалось наиболее высоким процентом асимметрии (диаграмма 3).
Диаграмма 2.
Амплитудные характеристики ЭМГ в подгруппе «В1» до начала корригирующих мероприятий.
450
ЭМГ справа
400
ЭМГ слева
ЭМГ (мкВ)
350
300
250
200
150
100
50
0
1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
пациенты
Диаграмма 3.
Выраженность асимметрии ЭМГ в подгруппе «В1» до начала корригирующих мероприятий.
80
70
% асимметрии
60
50
40
30
20
10
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
13
Эффективность отдельных процедур.
По истечении 1 месяца после начала наблюдения всем наблюдаемым
спортсменам проводились повторные электромиографическое и стабилометрическое обследования; последние осуществлялись как в обычных
условиях (с открытыми глазами), так и при измененной проприорецепции
(с закрытыми глазами). В группе «А» (контрольной), где отсутствовали
клинические признаки нарушения осанки, изучалась спонтанная динамика
показателей; в подгруппах группы «В» (визуализируемые проявления
нарушения осанки) анализировались изменения, индуцированные различными способами воздействия – БОС, ЛФК, БОС + ЛФК.
ЛФК.
Данные, полученные после окончания курса коррекции нарушений
осанки методом ЛФК у спортсменов (подгруппа «В2»), представлены в
таблице 2.
Таблица 2.
Сравнительный анализ параметров группы «А» (контрольной) и подгруппы «В2» (ЛФК) в динамике.
Группа
Контрольная
(«А»)
(n = 18)
До ЛФК
(«В2»)
(n = 30)
После
(«В2»)
(n = 30)
288
246
295
ЭМГ L (мкВ)
261
238
290
% асимметрии
10.5
28
17
ЦМх (мм) О.Г.
(+/-) 6
(+/-) 6
(+/-) 6
ЦМу (мм) О.Г.
(+/ ) 8
(+/-) 10
(+/-) 9
ДЦМx (мм) О.Г.
6
24
17
ДЦМy (мм) О.Г.
11
31
23
ЦМх (мм) З.Г.
(+/-) 10
(+/-) 14
(+/-) 11
ЦМу (мм) З.Г.
(+/-) 16
(+/-) 19
(+/-) 19
ДЦМx (мм) З.Г.
11
29
22
ДЦМy (мм) З.Г.
14
43
31
Показатели
ЭМГ R (мкВ)
14
Надо отметить, что результаты обследования представителей контрольной группы остались практически без изменений. Так, максимальные
показатели ЭМГ сохранялись в пределах 435 мкВ, средний процент асимметрии паравертебральных мышц также оставался на прежнем уровне и
составлял 9,2 %. Т.е. изучаемые параметры были достаточно стабильными,
что свидетельствовало об отсутствии спонтанной динамики.
После проведенного курса коррекционной терапии методом ЛФК
показатели ЭМГ, напротив, возросли в отдельных случаях до 425 мкВ;
средние значения увеличились на 20% и составили 295 мкВ справа и 290
мкВ слева. После применения ЛФК асимметрия паравертебральных мышц
снизилась до 17,6%, что также можно расценивать как положительный результат воздействия (диаграмма 4).
Диаграмма 4.
Средний % асимметрии при коррекции методом ЛФК.
30
% асимметрии
25
20
27,5
15
17,6
10
5
0
до лечения
после лечения
Данные стабилометрического исследования изменились несколько
менее значительно. Смещение ЦМ в этой группе до коррекции наблюдалось у 26 спортсменов, что составляло 87 %; после применения ЛФК оно
диагностировано у 23 пациентов (76 %). Однако следует отметить несколько более выраженную динамику таких показателей, как уменьшение
15
ДЦМ в сагиттальной (на 24%) и фронтальной (на 20%) плоскостях в тесте
с открытыми глазами.
Таким образом, изменение параметров стабилометрии, показателей
электромиографии у спортсменов с нарушениями осанки после применения лечебной физкультуры указывает на улучшение функции равновесия,
формировании мышечного корсета и гармонизацию работы паравертебральных мышц. Полученные данные свидетельствуют о возможности
осуществления контроля над процессом терапии с помощью методов стабилометрии и электромиографии, т.к. они дают исчерпывающую характеристику наступающих изменений; в связи с этим применение указанных
техник можно считать правомерным для проведения экспресс-диагностики
в процессе коррекции традиционными методами.
БОС.
После окончания курса коррекции нарушений осанки методом БОС
и тренировки на стабилоплатформе (подгруппа «В1») были получены данные, представленные в таблице 3.
Как уже было отмечено, в контрольной группе за месяц наблюдения
не произошло существенного изменения показателей, характеризующих
функцию равновесия (в сравнении с исходными данными). Более того, несколько сильнее стала выражена выявленная при первичном обследовании
зависимость величины изучаемых параметров от условий обследования
(открытые/закрытые глаза): при повторном тестировании значения ДЦМ
при выполнении теста с закрытыми глазами увеличились на 5% во фронтальной проекции и на 7 % в сагиттальной плоскости.
В подгруппе с проведением коррекции методом БОС было отмечено
снижение частоты выявления смещения центра давления с 93 до 40%. При
этом стабилометрические параметры существенно улучшились; так, показатель ЦМх в пробе с открытыми глазами составил ± 5мм, а при проведе-
16
нии теста Ромберга уменьшился с 16 до 9 мм (на 44%); величина ЦМ y также уменьшилась с 23 до 9 мм (на 61%).
Таблица 3.
Сравнительный анализ параметров группы «А» (контрольной) и подгруппы «В1» (БОС).
Группа
Контрольная
(«А»)
n = 18
До БОС
(«В1»)
n = 30
После
(«В1»)
n = 30
Показатели
ЭМГ R (мкВ)
288
247
379
ЭМГ L (мкВ)
261
249
380
% асимметрии
10,5
35
7
ЦМх (мм) О.Г.
(+/-) 6
(+/-) 7
(+/-) 5
ЦМу (мм) О.Г.
(+/ ) 8
(+/-)12
(+/-) 7
ДЦМx (мм) О.Г.
6
19
9
ДЦМy (мм) О.Г.
11
36
11
ЦМх (мм) З.Г.
(+/-) 10
(+/-) 16
(+/-) 9
ЦМу (мм) З.Г.
(+/-) 16
(+/-) 23
(+/-) 9
ДЦМx (мм) З.Г.
15
28
14
ДЦМy (мм) З.Г.
17
66
35
Диаграмма 5.
Среднии значения ЭМГ до и после лечения методом БОС
400
ЭМГ (мкВ)
350
300
250
200
150
100
50
0
До лечения
ЭМГ справа
ЭМГ слева
После лечения
ЭМГ справа
ЭМГ слева
17
Следует отметить (диаграмма 5), что средние показатели ЭМГ паравертебральных мышц после коррекции БОС значительно возросли: соответственно, справа - с 247 мкВ до 379 мкВ (увеличение на 53 %), слева – с
249мкВ до 379,4 мкВ (на 52 %) см. При этом среднее значение асимметрии паравертебральных мышц снизилось с 35% (до коррекции) до 7% (после), а максимальная показатели асимметрии не превышали после лклнчания корригирующих мероприятий 20%.
БОС + ЛФК.
В таблице 4 отражены данные, полученные у спортсменов после
курса коррекции нарушений осанки комплексным методом БОС и ЛФК
(подгруппа «В3»).
Таблица 4.
Сравнительный анализ параметров группы «А» (контрольной) и подгруппы «В3» (БОС + ЛФК).
Группа
Контрольная
(«А»)
n = 18
До БОС + ЛФК
(«В3»)
n = 30
После
(«В3»)
n = 30
ЭМГ R (мкВ)
288
251
372
ЭМГ L (мкВ)
261
224
349
% асимметрии
10,5
12
6,5
ЦМх (мм) О.Г.
(+/-) 6
(+/-) 9
(+/-) 6
ЦМу (мм) О.Г.
(+/ ) 8
(+/-) 13
(+/-) 9
ДЦМx (мм) О.Г.
6
28
6
ДЦМy (мм) О.Г.
11
19
10
ЦМх (мм) З.Г.
(+/-) 10
(+/-) 11
(+/-) 8
ЦМу (мм) З.Г.
(+/-) 16
(+/-) 25
(+/-) 10
ДЦМx (мм) З.Г.
15
44
12
ДЦМy (мм) З.Г.
17
32
16
Показатели
18
Как следует из представленных данных, показатели стабилометрических параметров в группе комплексного воздействия существенно улучшились; так, показатель ЦМх в пробе с открытыми глазами сократился с
±9 до ±6мм, а при проведении теста Ромберга он уменьшился с 11 до 8 мм.
Величина ЦМу также уменьшилась с 25 до 10 мм.
Средние показатели ЭМГ паравертебральных мышц после коррекции также значительно улучшились; соответственно, ЭМГ справа – с 251
мкВ до 372 мкВ, ЭМГ слева – с 224 мкВ до 349 мкВ (диаграмма 6).
Т.е. показатели в группе комплексного воздействия (БОС + ЛФК) в
наибольшей степени приблизились к значениям, свойственным спортсменам, не страдающим нарушениями осанки. Сравнительная характеристика
анализируемых показателей после коррекции нарушения осанки различными способами представлена в таблице 5 и диаграмме 6.
Таблица 5.
Основные показатели после коррекции нарушения осанки.
Контрольная
(«А»)
n = 18
БОС
(«В1»)
n = 30
ЛФК
(«В2»)
n = 30
ЛФК + БОС
(«В3»)
n = 30
Показатели
ЭМГ R (мкВ)
288
379
295
372
ЭМГ L (мкВ)
261
380
290
349
% асимметрии
10,5
7
17
6,5
ЦМх (мм) О.Г.
(+/-) 6
(+/-) 5
(+/-) 6
(+/-) 6
ЦМу (мм) О.Г.
(+/ ) 8
(+/-) 7
(+/-) 9
(+/-) 9
ДЦМx (мм) О.Г.
6
9
17
6
ДЦМy (мм) О.Г.
11
11
23
10
ЦМх (мм) З.Г.
(+/-) 10
(+/-) 9
(+/-) 11
(+/-) 8
ЦМу (мм) З.Г.
(+/-) 16
(+/-) 9
(+/-) 19
(+/-) 10
ДЦМx (мм) З.Г.
11
14
22
12
ДЦМy (мм) З.Г.
14
35
31
16
Группа
19
Диаграмма 6.
ЭМГ( МкВ)
Средние значения ЭМГ после коррекции нарушений осанки различными
методами.
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Группа "А"
Группа "В 1"
ЭМГ R (мкВ)
Группа "В 2"
Группа "В3"
ЭМГ L (мкВ)
ВЫВОДЫ.
1. Разработана комплексная патогенетически обоснованная технология
восстановительного лечения спортсменов с нарушением осанки, ассоциированным с мышечным перенапряжением. Программа включает использование методологии биоуправления с биологической обратной связью
по параметрам электромиограммы в сочетании с лечебной физкул ьтурой и обеспечивает наиболее эффективную коррекцию и профилактику нарушений осанки у спортсменов.
2. Корригирующее влияние предлагаемой методики БОС-ЭМГ проявляется положительным изменением стабилометрических и электромиографичечких показателей: уменьшением девиации центра масс во фронтальной плоскости приблизительно в 2 раза (Р < 0,05), а в сагиттальной
– более чем в 3 раза (Р < 0,05), выраженность мышечной асимметрии
сокращается в 1.5 раза (Р < 0,05). В тоже время применение лечебной
20
физической культуры обусловливает только тенденцию к повышению вертикальной устойчивости спортсменов.
3. В условиях физиологической недостаточности произвольной регуляции
деятельности параспинальных мышц, связанной с их низкой кортикализацией, целенаправленное использование сигналов обратной связи, которые
позволяют получать объективную информацию о процессах, происходящих в мышцах, обеспечивает оптимизацию контролирующих функций и
тем самым повышает эффективность лечебных и профилактических мероприятий, по сравнению с традиционными методами коррекции нарушения
осанки.
4. Тренировка, направленная на мышечные группы ведущего патогенетического звена, обеспечивает восстановление необходимого двигательного
навыка наиболее действенным путем. Рациональное выделение наиболее
значимого механизма развития патологического процесса позволяет сосредоточить усилия на тренировке относительно небольшого количества
мышц или мышечных групп, получить максимальное улучшение целостной двигательной функции, что дает возможность спортсмену быстро и
эффективно восстановить «спортивную» форму после травм и перетренированости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Использование аппаратного программируемого комплекса «Оскор»,
включающего 2 блока – диагностический (электромиография паравертебральных мышц, стабилометрия) и корригирующий (оптимизация
биоуправления на основе использования биологической обратной
связи по параметрам электромиограммы) – целесообразно применять для мониторинга, восстановительного лечения и профилактики
нарушения осанки, ассоциированного с мышечным перенапряжением у
спортсменов.
21
2. В структуре занятия необходима последовательная тренировка длинных
мышц спины и мышц брюшного пресса. Рекомендуемая величина нагрузки – субмаксимальная, устанавливается для каждой тренируемой мышцы и
регулируется уровнем чувствительности применяемого аппарата ЭМГБОС. Длительность тренировки одной группы мышц должна составлять не
менее 15 минут; продолжительность курса коррекции – 15 занятий.
3. Повышение эффективности предлагаемой методики БОС-ЭМГ может
быть достигнуто применением лечебной физкультуры, направленной на
коррекцию даже минимальных проявлений нарушений осанки, на создание и закрепление навыков правильного положения тела в пространстве,
на укрепление мышц и совершенствование координации движений.
22
ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ.
1И.А.Князева, В.А.Перминов. Применение биологической обратной связи
для профилактики и лечения двигательной патологии ук спортсменов вы
сшей квалификации.//Медицина и спорт. М.,2005.-с.36.
2.Н.А.Зеленская, И.А.Князева. Комплексный подход к созданию комплекса
упражнений у студентов с нарушением осанки.//Вестник РГМУ. Москва,
2006, № 2 (55).-с.25.
3.И.А.Князева, С.А.Парсастаев, В.Н.Ерин.//Использование БОС под контролем ЕМГ в коррекции нарушений осанки.//Журнал Российской ассоциации спортивной медицины и реабилитации больных и инвалидов. Москва,
2007. № 3(23).-с.34.
23