Клинико - лабораторные аспекты тромбофилических состояний

2
Цели и задачи изучения дисциплины
Дисциплина «Клиническая лабораторная гемостазиология» относится к
числу базовых дисциплин общепрофессиональной и специальной подготовки
будущего специалиста по специальности 060112 «Медицинская биохимия».
Дисциплина
«Клиническо-лабораторные
аспекты
тромбофилических
состояний» факты, гипотезы относится к числу базовых дисциплин
общепрофессиональной и специальной подготовки будущего специалиста по
специальности 060112 «Медицинская биохимия». Овладение знаниями по
клинической гемостазиологии студентами МБФ призвано повысить их
профессионализм и компетентность в области лабораторной диагностики
системы гемостаза. Программа и тематический план данной дисциплины
ориентируют студентов на всестороннее и системное изучение основных
направлений клинической и лабораторной гемостазиологии, мониторинга,
терапии нарушений системы гемостаза.
Постановка лабораторного диагноза и контроль за ходом лечения
представляет
собой
сложный
многоуровневый
информационноизмерительный процесс. От того, насколько достоверной и сопоставимой
является информация, получаемая на различных этапах, зависит практическая
значимость данных.
Основу функционирования всех без исключения живых организмов
составляют биохимические процессы. Поэтому именно лабораторные
исследования позволяют получить наиболее объективную информацию о
функциональном состоянии органов и систем, раскрывают патогенетические
звенья на клеточном и даже субклеточном уровнях, коррекция которых
становится реальностью для все большего числа заболеваний благодаря
бурному развитию клинической гемостазиологии.
Цель курса:
- формирование дополнительных знаний по блоку клинической и
лабораторной гемостазиологии на основе доказательной медицины.
Задачи курса:
- обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных методов
лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза, генетики системы
гемостаза на основе положений доказательной медицины.
- изложить основные вопросы клинической и лабораторной гемостазиологии
применительно к специальности «Медицинская биохимия»;
- выработать систему знаний по общим и частным вопросам клинической
и лабораторной гемостазиологии;
- изложить основные вопросы по лабораторному мониторингу
лекарственной терапии нарушений системы гемостаза.
Место дисциплины в структуре ООП
3
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по
направлению подготовки «Медицинская биохимия»
Для изучения дисциплины «Клиническо-лабораторные аспекты
тромбофилических
состояний»
факты,
гипотезы»
необходимо
предшествующее изучение следующих дисциплин: клиническая биохимия,
общая патология,
генетика, молекулярная биология, клиническая
лабораторная диагностика.
2.Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Студент должен знать:
 современные сведения о патофизиологии системы гемостаза,
клинической
гемостазиологии;
 патогенез атеротромбоза, приобретенных и наследственных тромбофилических состояний;
 характеристику
основных
фармакокинетических
и
фармакодинамических параметров лекарственных средств, влияющих на
систему гемостаза, их динамику, режим лабораторного мониторинга при
различной патологии, а также у новорожденных, детей и пожилых лиц, в
период беременности и лактации, в зависимости от характера
заболевания, питания, наличия вредных привычек;
 методы оценки лабораторной, клинической эффективности и
безопасности применения лекарственных средств, влияющих на систему
гемостаза;
 основные нежелательные эффекты лекарственных средств, влияющих
на систему гемостаза, их профилактику, лабораторный мониторинг и
коррекцию клинических и лабораторных проявлений.
Студент должен уметь:
 выбор лабораторных тестов, определяющих состояние системы гемостаза
при различных состояниях и атеротромбозе;
 выбор лабораторных тестов для диагностики ДВС-синдрома;
 выбор лабораторных тестов для диагностики тромбоэмболических
состояний, наследственных и приобретенных тромбофилий.
Студент должен владеть:
 правилами врачебной этики и деонтологии;
 решением ситуационных задач по клинической лабораторной диагностике;
 методами использования и поиска учебной, научной, нормативной и
справочной литературы;
 преаналитический и аналитический этапы в гемостазиологии.
4
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц.
Виды учебной работы
Трудоемкость
Семестр
(час.)
Аудиторные занятия:
11
лекции
практические занятия
55
Самостоятельная работа
35
11
Зачет
11
Общая трудоемкость
90
4. Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
XI
Вид отчетности
(контрольная работа, зачет, экзамен)
зачет
5. Содержание дисциплины
5.1. Содержание разделов дисциплины.
№
п/п
1
1
Наименование раздела
дисциплины
2
Общие вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
Содержание раздела
3
ТЕМА 1. Современное преставление о
физиологии
системы
гемостаза.
Взаимосвязь
сосудистотромбоцитарного и ферментативного
гемостаза.
ТЕМА 2 . Методы лабораторной
диагностики
системы
гемостаза.
Скрининговое
обследование,
расширенная лабораторная диагностика
нарушения
системы
гемостаза.
Особенности
лабораторной
диагностики у беременных. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА
3..
Атеротромбоз.
Тромбофилические
состояния.
Классификация,
диагностика,
принципы терапии. Факторы риска.
Особенности в акушерстве, терапии,
хирургии.
Основы
молекулярной
диагностики
тромбофилий.
5
2
Частные вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
Генетические формы тромбофилий.
Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ
РАМН.
ТЕМА 4.. Особенности лекарственной
терапии и мониторинга беременных с
наследственными тромбофилическими
состояниями.
Полиморфизм
тромбофилии у беременных. Синдром
потери плода и тромбофилия, режимы
антитромботической терапии.
ТЕМА 5. Клиническая фармакология
антиагрегантов.
Контроль
за
адекватностью
антиагрегантной
терапии. Подбор дозы препаратов.
Резистентность к аспирину. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА 6. Клиническая фармакология
антикоагулянтов – гепарины, непрямые
антикоагулянты,
низкомолекулярные
гепарины. Лабораторный контроль
адекватной
терапии.
Работа
в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА 7. Клиническая фармакология
препаратов,
используемых
при
нарушениях
системы
гемостаза.
Тромболитические
и
фибринолитические
препараты.
Лабораторный контроль адекватной
терапии.
Работа
в
лаборатории
гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА 8. Лабораторный контроль за
гемостатической и антитромботической
терапией терапии. ДВС-синдром –
лабораторная диагностика. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА 9. Клиническая фармакология
гемостатических препаратов.
ТЕМА
10.
Особенности
антикоагулянтной
терапии
с
использованием
низкомолекулярных
6
гепаринов. Лабораторный мониторинг
дозы
препаратов,
лабораторный
контроль
за
эффективностью
низкомолекулярных гепаринов.
ТЕМА
11.
Особенности
антикоагулянтной
терапии
с
использованием
оральных
антикоагулянтов.
Лабораторный
мониторинг дозы препаратов при
длительной
и
кратковременной
терапии.
Работа
в
лаборатории
гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА
12.
Профилактика
тромбоэмболических осложнений в
клинике
внутренних
болезней,
хирургии,
акушерстве-гинекологии.
Место
лекарственных
препаратов.
Лабораторный скрининг венозного
тромбоэмболизма (Д-димеры, фибринмономеры). Работа в лаборатории
гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН.
ТЕМА 13. Дислипидемия.
Лабораторный мониторинг дозы
препаратов при длительной и
кратковременной терапии. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
5.2. Разделы дисциплины и виды занятий
№
1
2
Разделы
Общие вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
Частные вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
Лекции
Трудоемкость
(час.)
-
Практические занятия
Трудоемкость
(час.)
20
-
35
7
5.3 Интерактивные формы проведения занятий.
№
Наименование
п/п раздела дисциплины
Общие вопросы
1.
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
2.
Длительность
(час.)
2
Работа
в
Лаборатории 5
гемостаза и атеротромбоза
ЦНИЛ
СГМУ,
Школе
варфаринотерапии ГБУЗ ГКБ
№1, Северного филиала ГНЦ
Мастер-класс специалиста по
клинической и лабораторной
гемостазиологии
КВН
«Кто
хочет
стать
гемостазиологом»
Итого (час.) 7
Итого (% от аудиторных занятий) 13%
5.4 Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
Частные вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
№
Наименование
п/п раздела дисциплины
Общие вопросы
1.
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
2.
Интерактивные формы
проведения занятий
Решение ситуационных задач
Разбор кейсов
Разбор лабораторных тестов
Частные вопросы
клинической
и лабораторной
гемостазиологии
Виды самостоятельной
работы
1.Работа с методической
литературой.
2.Работа с зарубежной
медицинской литературой
(подборка
Северного
филиала ГНЦ РАМН).
4. Перевод иностранной
литературы (литературный
обзор).
1.
Методы
оценки
коагуляционного
и
тромбоцитарного гемостаза
2. Агрегатометрия
3.
Визуализация
тромбообразования
3. Работа с методической
литературой.
4. Работа с зарубежной
медицинской литературой
(подборка
Северного
филиала ГНЦ РАМН).
Формы
контроля
Защита
реферативного
сообщения;
подготовка
презентации
Защита
реферативного
сообщения;
подготовка
презентации
8
5.5 Содержание текущего и итогового контроля
Текущий контроль.
Формы контроля:
- защита реферативного сообщения и презентации;
- тест текущего контроля знаний;
- решение ситуационных задач.
Формы промежуточной аттестации (зачет)
Этапы проведения зачета
1. Этап – итоговый тест;
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература
1. Машковский М. Д. Лекарственные средства [Текст] : пособие для врачей /
М. Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - Москва : Новая
волна, 2013. - 1216 с.
2. Воробьева Н. А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах
[Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Н.А. Воробьева ; М-во
здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. Каф.
анестезиологии и реаниматологии с курсом клин. фармакологии. - 2-е
изд., доп. - Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2005. - 132 с.
9.2. Дополнительная литература
1. Воробьева Н. А. ДВС-синдром - что нового в старой проблеме? [Текст] :
[монография] / Н.А. Воробьева ; М-во здравоохранения и соц. развития
Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск : СГМУ, 2006. - 172 с.
2. Воробьева Н. А. Избранные вопросы клинической и лабораторной
гемостазиологии [Текст] / Н. А. Воробьева ; М-во здравоохранения и соц.
развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т, Север. фил. гематолог. науч.
центра М-ва здравоохранения и соц. политики РФ. - Архангельск : [б. и.],
2012. - 188 с.
3. Воробьева Н. А. Клинико-лабораторная диагностика тромбоэмболии
легочных артерий [Текст] : монография / Н. А. Воробьева, И. А.
Пономарева ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев.
гос. мед. ун-т. - Архангельск : СГМУ, 2007. - 135 с.
4. Дементьева И. И. Патология системы гемостаза [Текст] : рук. для врачей /
И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2011. - 283 с. : ил.
9
6.3. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/
2. ЭБС IPRbooks http://www.iprbookshop.ru/
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины.
Семинарские занятия проводятся в тематическом практикуме по
клинической гемостазиологии на базе курса клинической фармакологии
СГМУ, Лаборатории гемостаза ГБУЗ АО «Первая городская клиническая
больница г. Архангельска» и Центра гемостаза Северного филиала ГНЦ
РАМН с использованием следующих аудиовизуальных, технических и
компьютерных средств обучения: ноутбук ASER; мультимедиапроектор
ASER; оверхед; стационарный проекционный экран.
Наглядные пособия, используемые в процессе обучения:
- учебные истории болезни;
- комплект лабораторных тестов по темам «Патология системы гемостаза»
«Острый коронарный синдром», «Атеротромбоз»;
- набор лабораторных тестов по теме «Генетика системы гемостаза»;
- дидактический материал по разделам «Атеротромбоз»;
- клинические задачи по всем темам;
- тесты входного контроля знаний;
- тесты промежуточного контроля знаний;
- тесты итогового контроля знаний.
- DVD&CD:
1. Oral Platelet Growth Factor Mechanism of Action Vidio, CD, 2006
2. Actual Improvements in the Treatment of VWD, CD, 2005
3. Coagulation Monitoring, Roche, CD, 2006
4. Guidelines on Reversal of Anticoagulation, CD, 2007
5. FVIII neutralizing inhibitors, CD, 2006
6. The Silent Killer DVD, 2007
7. Medi. Ru, CD, 2005
8. Thrombate III DVD, 2007
10. Acute Stroke Treatment, educational DVD-ROM
11. The pathophysyology of acute myocardial infarction and the
rationale for thrombolysis, DVD
12. Флеботоники, DVD
14. Disease state platelet animal, DVD
16. Атеросклероз, интерактивная анимационная программа по
диагностике и лечению
17. Коррекция дислипидемий. Интерактивные клинические
ситуации. DVD
10
18. Атеросклероз. Новые подходы к лечению и профилактике. DVD
19. Атеросклероз. Ресурсы образовательной программы. DVD
20. Speeding thrombolysis, DVD
21. Розувастин.
22. Изменилось ли возможности влияния на течение сердечнососудистых заболеваний. DVD
23. Физиология системы гемостаза
24. Механизм действия клопидогреля
26. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. DVD, 2005
27. Воробьев А.И. ДВС, 2005
28. Воробьев А.И. Заражение крови, 2005
30.Атеротромбоз. Плавикс
31. State of the art management of acute MI
Автор (ы):
Занимаемая должность
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой
клинической фармакологии и
фармакотерапии СГМУ
Фамилия,
инициалы
Воробьёва Н.А.
Подпись
Рецензент (ы):
Место работы
СГМУ
Занимаемая должность
Фамилия,
инициалы
Подпись
11
Приложение 2
Тематический план практических занятий
Учебная
дисциплина
–
«Клиническо-лабораторные
аспекты
тромбофилических состояний» факты, гипотезы
Направление подготовки – Медицинская биохимия
Семестр – 11
Количество часов, отведенное на курс, цикл – 55 час.
Курс – 6
№
Тема занятия
Количество
занятия
часов
1
Современное преставление о физиологии
5
системы
гемостаза.
Взаимосвязь
сосудисто-тромбоцитарного
и
ферментативного гемостаза.
2
Методы
лабораторной
диагностики
5
системы
гемостаза.
Скрининговое
обследование, расширенная лабораторная
диагностика
нарушения
системы
гемостаза. Особенности лабораторной
диагностики у беременных. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
3
Атеротромбоз.
Тромбофилические 5
состояния. Классификация, диагностика,
принципы
терапии.
Факторы
риска.
Особенности в акушерстве, терапии,
хирургии.
Основы
молекулярной
диагностики тромбофилий. Генетические
формы
тромбофилий.
Дислипидемия.
Лабораторный мониторинг дозы препаратов
при
длительной
и
кратковременной
терапии. Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН.
Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ
РАМН.
4
Особенности лекарственной терапии и
5
мониторинга
беременных
с
наследственными
тромбофилическими
состояниями. Полиморфизм тромбофилии
у беременных. Синдром потери плода и
тромбофилия,
режимы
12
5
6
7
8
9
10
антитромботической терапии.
Клиническая
фармакология
антиагрегантов.
Контроль
за
адекватностью антиагрегантной терапии.
Подбор дозы препаратов. Резистентность
к аспирину. Работа в лаборатории
гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН.
Клиническая фармакология антикоагулянтов
– гепарины, непрямые антикоагулянты,
низкомолекулярные
гепарины.
Лабораторный
контроль
адекватной
терапии. Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН.
Клиническая фармакология препаратов,
используемых при нарушениях системы
гемостаза.
Тромболитические
и
фибринолитические
препараты.
Лабораторный
контроль
адекватной
терапии. Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ
РАМН.
Лабораторный
контроль
за
гемостатической и антитромботической
терапией терапии. ДВС-синдром –
лабораторная диагностика. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
Особенности антикоагулянтной терапии с
использованием
низкомолекулярных
гепаринов. Лабораторный мониторинг
дозы препаратов, лабораторный контроль
за эффективностью низкомолекулярных
гепаринов.
Особенности антикоагулянтной терапии с
использованием
оральных
антикоагулянтов.
Лабораторный
мониторинг
дозы
препаратов
при
длительной и кратковременной терапии.
Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ
РАМН.
Профилактика
тромбоэмболических
осложнений в клинике внутренних болезней,
хирургии, акушерстве-гинекологии. Место
5
5
5
5
5
5
13
лекарственных препаратов. Лабораторный
скрининг венозного тромбоэмболизма (Ддимеры, фибрин-мономеры). Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН.
11
Зачетное занятие «Что день грядущий нам
готовит»
ИТОГО
5
55
Рассмотрено на заседании кафедры
фармакотерапии
"__1_"___09__________ 2014 г.
протокол № _1___________
Зав. кафедрой
клинической
фармакологии
профессор Н.А.Воробьева
(ФИО подпись)
и
14
Приложение 3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«Клиническо-лабораторные аспекты тромбофилических
состояний»
2014 г.
15
1. Современные подходы к проблематике дисциплины.
Наблюдаемый в последние годы научный и технический прогресс
открывает все более широкие возможности для развития клинической
гемостазиологии. В связи с огромным объемом информации и
загруженностью специалистов самостоятельное обобщение современной
информации по клинической и лабораторной гемостазиологии представляет
трудную задачу.
Курс клинической гемостазиологии ставит задачу повышения
качества проводимой врачом лабораторной диагностики системы гемостаза,
сделать ее максимально эффективной и безопасной на основе
совершенствования навыка определения клинических критериев выбора
оптимального лабораторного режима конкретному больному, оценки
эффективности терапии, своевременного лабораторного выявления их
побочных действий и их возможной коррекции. Клиническая
гемостазиология является общедисциплинарным предметом, имеющим
актуальность для всех медицинских специальностей. Клиническая
гемостазиология – наука, изучающая принципы и методы эффективной и
безопасной фармакотерапии, способы определения лабораторной
диагностики, ценности и оптимального применения лабораторных методик.
Данная дисциплина базируется на знаниях, приобретенных студентами по
следующим предметам: внутренние болезни, нормальная и патологическая
физиология, общая фармакология, патология.
2. Образовательные технологии
При преподавании предмета «Клиническо-лабораторные аспекты
тромбофилических состояний» используются методы, основанные на
использовании современных достижений науки и информационных технологий в
образовании:
дискуссии,
презентации,
подготовленные
студентами,
манипуляционная техника, знакомство с новейшими методами и средствами
клинической медицины. Они направлены на повышение качества подготовки
путем развития у студентов творческих способностей и самостоятельности, где
используются методы проблемного и проективного обучения, исследовательские
методы,
тренинговые
формы
под
руководством
преподавателя,
предусматривающие актуализацию творческого потенциала и самостоятельности
студентов и др.
На курсе используется рейтинговая система обучения и контроля знаний,
что, также способствует развитию самостоятельности и ответственности
будущих специалистов.
Особенности реализуемых видов учебной работы
Лекционный материал преподносится студентам на основе проблемных
лекций, лекций-дискуссий, что заставляет студентов мыслить, создавать
собственные гипотезы и открытия. На практических занятиях делается основной
16
акцент на самостоятельную работу студентов, работу
гемостаза, с пациентами.
в КДЛ, лаборатории
Средства обучения
1. Материальные средства обучения:
- тематический студенческий практикум по клинической гемостазиологии в
ГБУЗ ГКБ №1 – 9 столов, стол для преподавателя, 20 мягких кресел, шкаф для
методического материала, доска для мела, доска для работы цветными
маркерами, стенды по частным вопросам фармакогенетики, оверхед для
проекции, стационарный экран для проекции;
- Центр гемостаза Северного филиала ГНЦ РАМН;
- Лаборатория гемостаза ГКБ №1 г. Архангельска;
- Центр гемостаза ЦНИЛ СГМУ;
- ПЦР-лаборатория ЦНИЛ СГМУ
- кабинет зав. кафедрой со студенческими столами, ноутбуком,
мультимедиапроектором, стационарным экраном для проекции, принтером,
сканером, ксероксом.
2.Визуальные (диаграммы, демонстрационные приборы и др.)
Перечень наглядных пособий по курсу гемостазиологии
1. Учебные тесты по клинической и лабораторной гемостазиологии (по
теме особенности клинической фармакологии препаратов, влияющих на
систему гемостаза)
2. Учебные истории болезни по профилю дисциплины
3. Слайды в режиме P-Point по всем темам занятий
4. Учебное пособие с грифом УМО «Избранные вопросы клинической
гемостазиологии»
5. Методическое пособие «Клиническая фармакология непрямых
антикоагулянтов»
3.Аудиовизуальные средства обучения видеодвойка «Рубин» для
демонстрации учебных DVD-фильмов, телевизор Samsung
4. Методы обучения, эффективные способы учебной деятельности
Используемые средства обучения:
- лекция, беседа, дискуссия, ролевые игры;
- демонстрация пациентов и клинический разбор заболевания с
фармакотерапией;
- демонстрация новых методов диагностики и лечения;
- демонстрация видеоматериалов, обучающих компьютерных программ.
2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий.
№
п/п
Наименование раздела
дисциплины
Интерактивные формы
проведения занятий
17
1.
2.
Решение ситуационных задач
Частные вопросы
Разбор кейсов
клинической и лабораторной Разбор лабораторных тестов
гемостазиологии
Работа в лаборатории гемостаза
Частные вопросы
ЦНИЛ СГМУ, Северного филиала
клинической и лабораторной ГНЦ, ГБУЗ ГКБ №1
гемостазиологии
Мастер-класс
специалиста
по
клинической
и
лабораторной
гемостазиологии
Участие
в
работе
Школы
варфаринотерапии
2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся
Формы контроля:
- защита реферативного сообщения и презентаций;
- тесты текущего контроля знаний;
- решение ситуационных задач.
3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения
Пятибальная система оценки
18
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕЙТИНГЕ.
по курсу «Клиническо-лабораторные аспекты тромбофилических состояний»
(для студентов МБФ)
1. Общее положение
Суть рейтинговой системы заключается в накоплении всех текущих
оценок, получаемых в течение цикла «Клиническо-лабораторные аспекты
тромбофилических состояний». Текущие оценки выставляются за каждое
занятие, за защиту реферата. Премиальные
баллы
начисляются
за
регулярную подготовку к каждому занятию при условии получения оценки
«отлично» и «хорошо», за подготовку реферативного сообщения,
клинический разбор пациента. В рейтинге участвуют оценки, полученные с
первого раза.
2. Система рейтинга
Принцип оценки уровня усвоения теоретического материала в баллах
1.
При своевременном написании реферата, т.е. в срок, установленном в
календарно-тематическом плане
Оценка
Количество баллов
5
10
4
8
3
5
2
0
2.
При подготовке перевода иностранной литературы дополнительно
добавляются 30 баллов
3.
Успешный разбор лабораторных анализов – 2 балла, успешный разбор
тестов – 2 баллов
4.
При регулярной подготовке к каждому занятию при получении
оценки «отлично» добавляются 10 баллов, при оценках «отлично и
хорошо» - 7 баллов
5.
Подготовка устного реферативного сообщения – 5 баллов
6.
Успешное решение клинических задач – 2 балла
7.
Подготовка мультимедийной презентации по теме занятия – 20 баллов
8.
Доклад разбора истории больного на занятии – 5 баллов
9.
Дополнительное участие в клиническом разборе пациентов – 5 баллов
10. Пропуск занятия без уважительной причины – минус 2 балла за каждое
занятие
11. Неудовлетворительный ответ на занятии – минус 2 балла
12. Нарушение правил деонтологии и внутреннего распорядка стационара
(отсутствие сменной обуви, колпака, фонендоскопа) – минус 3 балла
13. Опоздание на занятие без уважительной причины – минус 1 балл
Максимальное количество баллов, возможное получить за освоение
материала составляет:
- написание и защита реферата – 20 баллов
19
- подготовка перевода иностранной литературы – 30 баллов
- регулярная подготовка к каждому занятию – 10 баллов
- клинический разбор пациента – 8 баллов
- успешное решение клинических задач – 2 балла х 8=16 баллов
- успешный разбор лаб. анализов– 2 балла х 2= 4 балла
- успешный разбор тестов – 2 балла
- подготовка м-медийной презентации – 20 баллов
Всего – 100 баллов
Суммарная оценка
Оценка
Количество баллов
Отлично
75-100
Хорошо
60-74
Удовлетворительно
55-59
Студенты, набравшие суммарно не менее 75 баллов, могут быть
освобождены от итогового зачетного занятия.
20
Приложение 5
Порядок документального представления интерактивных форм
обучения
Ситуационные задачи по общим и частным вопросам
гемостазиологии.
В предлагаемых задачах (1-16 ) правильным является только один
ответ
Задача № 1
Современная медикаментозная терапия хронической венозной
недостаточности предусматривает назначение препаратов с
многосторонним механизмом действия. Одним из таких препаратов
является детралекс. Какое утверждение относительно детралекса
правильно?
А. Уменьшает адгезию и активацию лейкоцитов
Б. Не влияет на лимфатический дренаж
В. Обладает низкой биодоступностью
Г. Противопоказан при беременности
Д. При плохой переносимости может назначаться местно
Ответ к задаче № 1: А
Препарат детралекс включает в свой состав растительные биофлавоноиды
диосмин и гесперидин, обладающие венотонизирующим эффектом, а также
улучшающими лимфатический дренаж. Специальная технология обработки
позволяет микронизировать активные ингредиенты препарата, что
обеспечивает их быстрое и полное всасывание и хорошую биодоступность.
Наряду
с
флеботоническим
действием
детралекс
оказывает
ангиопротективный эффект предупреждает адгезию и активацию лейкоцитов
- важное звено патогенеза трофических нарушений при хронической
венозной недостаточности. Препарат может быть использован при развитии
лимфовенозной недостаточности у беременных. Назначается только в виде
таблеток.
Задача № 2
Какое утверждение относительно чрезкожной чрезпросветной
коронарной ангиопластики /ЧЧКА/ правильно?
А. ЧЧКА показана при поражении не более одного коронарного сосуда
Б. Снижает риск развития инфаркта миокарда на 50% по сравнению с
медикаментозной терапией
В. Снижает потребность в медикаментозной терапии и увеличивает
толерантность к физической нагрузке
Г. Потребность в экстренном аортокоронарном шунтировании /АКШ/ в связи
21
с развитием инфаркта миокарда при проведении ЧЧКА составляет 10%
Д. Качество жизни больных после проведения ЧЧКА лучше, чем после АКШ
Ответ к задаче № 2: В
ЧЧКА может проводиться как при однососудистом, так и при
многососудистом поражении коронарных сосудов. Эффект ЧЧКА при
стабильной стенокардии составляет около 95%. ЧЧКА с использованием
внутрисосудистых протезов (стентов) позволяет снизить частоту острых
тромбозов с развитием инфаркта миокарда и рестенозов в
послеоперационном периоде. Частота возникновения инфаркта миокарда,
диагностируемого на основании появления новых зубцов 0, и связанная с
этим потребность в экстренном АКШ составляют менее 1%. В настоящее
время нет убедительных данных о преимуществе ЧЧКА перед
медикаментозной терапией по отношению к риску развития инфаркта
миокарда.
Однако
частота
возникновения
ишемии
миокарда,
сопровождающейся симптомами стенокардии, после проведения ЧЧКА
снижается, а толерантность к физической нагрузке повышается в большей
степени, чем при медикаментозном лечении. У больных, подвергнутых
ЧЧКА (особенно у женщин), чаще отмечаются стенокардия, более высокая
потребность в медикаментозных препаратах и более частая необходимость в
реваскуляризации по сравнению с пациентами после операции АКШ.
Задача № 3
В какой из представленных ниже ситуаций у больных с инфарктом
миокарда показано проведение тромболитической терапии?
А. Длительный приступ загрудинных болей со снижением интервала S – T на
ЭКГ через 3 ч после начала приступа; Б. Подъем сегмента ST у больного с
ангинозным приступом на фоне высокого АД (200/110 мм рт. ст.) через 8 ч
после начала приступа; В. Загрудинные боли, подъем ST у 65-летнего
больного, доставленного через 6 ч после начала болей, перенесшего острое
нарушение мозгового кровообращения 2 мес назад; Г. Нормальные
гемодинамические показатели у 70-летнего больного, доставленного через 16
ч после начала болей; Д. Ангинозный приступ, блокада левой ножки пучка
Гиса (ранее отсутствовавшая) у 72-летнего больного, доставленного через 4 ч
после начала ангинозного приступа; ЧСС 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст.
Ответ к задаче № 3 “Д”
Тромболитическая терапия (ТТ) при остром инфаркте миокарда превосходит
по эффективности все известные способы медикаментозной терапии. Чем
раньше назначается ТТ, тем выше ее эффективность. Показанием для ТТ,
согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества и
Американской коллегии кардиологов, считается подъем сегмента ST на ЭКГ
или блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 ч после развития
ангинозного приступа, особенно при высоком риске неблагоприятного
исхода (возраст старше 65 лет, гипотония, тахикардия, передняя
22
локализация). При проведении ТТ в сроки от 12 до 24 ч после развития
болевого приступа эффективность данного метода не считается строго
доказанной. Отсутствуют также доказательства эффективности ТТ у больных
с непроникающим инфарктом миокарда, у которых не формируется в
последующем зубец Q. При наличии артериальной гипертонии выше 180/110
мм рт. ст. и отсутствии вышеуказанных прогностических факторов ТТ
считается противопоказанной. Противопоказаниями к ТТ являются также
нарушение мозгового кровообращения в предшествующий год, подозрение
на расслаивающую аневризму аорты, внутреннее кровотечение.
Задача № 4
Какое утверждение относительно гепаринотерапии больных
тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) правильно?
А. Показано внутривенное прерывистое введение гепарина (Г) в суточной
дозе 20 000 ЕД в течение 2 - 3 дней с последующим переходом на
антикоагулятны непрямого действия
Б. Лабораторный контроль при лечении Г осуществляется с помощью
исследования времени свертывания крови перед каждым введением
В. На фоне терапии Г возможно снижение активности антитромбина III
Г. При снижении тромбоцитов на фоне лечения Г ниже 150 х 109/л доза Г
должна быть уменьшена вдвое
Д. Низкомолекулярные Г при ТЭЛА противопоказаны
Ответ к задаче № 4: "В"
Для лечения ТЭЛА Г может вводиться в виде непрерывной внутривенной
инфузии, прерывистого внутривенного или подкожного введения.
Независимо от способа и кратности введения суточная доза Г должна
составлять 30 000 ЕД, а продолжительность лечения не менее 7 - 10 дней (в
эти сроки происходит лизис и организация тромба). За 3 - 5 дней до
предполагаемой отмены Г назначают антикоагулянты непрямого действия.
Лабораторный контроль при проведении гепаринотерапии осуществляется с
помощью определения активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ), которое должно превышать исходные показатели в 1,5 - 2
раза. На фоне гепаринотерапии возможно снижение количества тромбоцитов,
причем в случае снижения ниже 150 х 109/л Г следует отменить. В процессе
гепаринотерапии потребляются различные кофакторы Г, в частности
антитромбин III, активность которого необходимо контролировать
каждые 2 - 3 дня. В последнее время для лечения ТЭЛА с успехом
используют низкомолекулярные Г, эффективность которых сопоставима с
таковой при внутривенных инфузиях обычного Г, а кровотечения
наблюдаются реже.
Задача № 5
Повышенный риск тромбообразования (тромбофилия) может быть
обусловлен генетическими факторами, среди которых имеют значение: 1)
23
дефицит антитромбина III; 2) дефицит протеина С; 3) дефицит протеина S;
4) дефицит XII фактора.
Ответ к задаче № 5 Д
Дефицит антитромбина III (АТIII) встречается у здоровых людей с частотой
1/5000. Кроме того, дефицит АТIII выявляется у 1% больных с однократно
диагностированными тромбозами глубоких вен (ТГВ) и у 5–7% больных с
повторными тромбозами. Дефицит протеина С, относящегося к К-зависимым
протеинам, наблюдается у 0,2% здоровых (в 10 раз чаще, чем дефицит АТIII),
у 3% больных с первичными ТГВ и в 6–8% случаев повторных тромбозов.
Причиной тромбозов в этих случаях является неспособность или снижение
способности ограничить фибринобразующую активность факторов V и VIII.
Наряду с протеином С в ингибировании активных факторов V и VIII
участвует так называемый протеин S. Дефицит последнего регистрируется у
1–2% больных с первичными ТГВ, а у больных с повторными тромбозами
различной локализации его частота достигает 10%. Наследственный дефицит
АТIII, протеина С, протеина S и фактора V в целом является причиной более
50% случаев наследственных тромбофилий. Сочетанные дефициты
перечисленных факторов встречаются чаще и характеризуются более
тяжелыми тромбофилиями. Наследственный дефицит фактора XII не
проявляется геморрагиями, несмотря на выраженное удлинение времени
свертывания, но может приводить к различным, иногда смертельным
тромботическим (тромбоэмболическим) осложнениям.
Задача № 6
Какое (какие) из нижеперечисленных проявлений может возникать на фоне
проведения тромболитической терапии (ТТ) у больного с инфарктом
миокарда?
Варианты: 1) желудочковая тахикардия; 2) повторное возникновение
ангинозного приступа; 3) артериальная гипотензия; 4) бронхиальная
обструкция.
Ответ к задаче № 6 Д.
К самым частым осложнениям ТТ у больных с инфарктом миокарда
относятся так называемые реперфузионные аритмии, которые выявляются у
20–60% больных. Среди этих аритмий наиболее часто возникают ускоренный
идиовентрикулярный ритм, желудочковая экстрасистолия, желудочковая
тахикардия, атриовентрикулярные блокады. В то же время реперфузионные
аритмии могут рассматриваться как признак эффективности ТТ. У некоторых
больных может возобновляться ангинозный приступ вследствие реокклюзии
коронарной артерии. Реокклюзия наблюдается у 15–20% больных,
получающих ТТ, и часто протекает бессимптомно. Артериальная гипотензия
возникает на фоне тромболизиса в 3–10% случаев (по данным
многоцентровых исследований) и обычно корригируется путем изменения
скорости введения тромболитического препарата. На фоне ТТ возможно
развитие аллергических реакций с различными клиническими проявлениями,
24
одним из которых может быть бронхоспазм. Возникновение аллергических
реакций требует немедленного прекращения введения тромболитических
средств и назначения глюкокортикоидов.
Рекомендуемая литература:
Основная и дополнительная литература к теме.
9.1. Основная литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
1. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах,
2009
2. Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
3. Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
4. Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и прибретенные. Спб., 2008
Дополнительная литература
1. Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
2. Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
25
Приложение 6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«Клиническо-лабораторные аспекты тромбофилических состояний»
2014 г.
26
ТЕМА №1 «Современное преставление о физиологии системы гемостаза.
Взаимосвязь сосудисто-тромбоцитарного и ферментативного гемостаза»
Цель занятия: формирование современного подхода о представлении
физиологических механизмов системы гемостаза в клиниколабораторном аспекте
Задачи:
- обсудить теоретический материал по теме занятия;
- знать основные этапы гемостаза
- знать взаимосвязь сосудисто-тромбоцитарного и ферментативного
гемостаза
Кровь как внутренняя среда организма. Основные звенья системы гемостаза.
Принципы функциональной организации системы гемостаза. Сосудистотромбоцитарный гемостаз.
2. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
Роль сосудистой стенки в гемостазе.
Тромбоциты и их участие в процессе свертывания.
Роль эритроцитов и лейкоцитов в гемостазе.
Плазменные факторы свертывания, биологическое действие, их
механизмы активации.
Роль печени в синтезе плазменных факторов.
Витамин К и его влияние на биосинтез плазменных факторов.
Активация протромбиназы. Внутренний механизм образования
протромбиназы
Вопросы для самоконтроля.
Внешний механизм образований протромбиназы.
Механизм образования тромбина.
Механизм превращения фибриногена в фибрин.
Основные противосвертывающие факторы.
Антитромбин, гепарин и их биологическая роль.
Протеин С, протеин S и их биологическая роль.
Фибринолиз и его биологическая роль.
Активаторы, ингибиторы
фибринолиза.
Продукты деградации фибрина, фибриногена, их биологические
свойства.
Регуляция гемостаза (гуморальная, нейроэндокринная). Взаимодействие
систем, зависимых от фактора XII: свертывающей, фибринолитической,
кининовой, комплентарной.
Ретракция кровяного сгустка. Роль тромбоцитов в ретракции.
27
Основная и дополнительная литература к теме.
Основная литература
1. Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
1. Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
2. Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и прибретенные. Спб.,
2008
Дополнительная литература
1. Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы.
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
История формирования знаний о
Работа в Интернете
системе гемостаза.
Реферативная работа
Каскадная теория свертывания
Перевод
иностранной
крови
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
28
ТЕМА №2
«Методы лабораторной диагностики системы гемостаза.
Скрининговое обследование, расширенная лабораторная диагностика
нарушения системы гемостаза. Особенности лабораторной диагностики у
беременных. Работа в лаборатории гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагносткм системы гемостаза
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования
3. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
4. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
Принципы выбора лабораторных тестов.
Методы исследования общей свертывающей способности крови,
тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, образование протромбиназы,
образование тромбина, образование фибрина, антикоагулянтной
активности, фибиринолитической активности крови.
Интегральные тесты исследования гемостаза.
Аппаратные методы исследования
4. Вопросы для самоконтроля
Особенности лабораторной диагностики у беременных
Особенности лабораторной диагностики у детей
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1. Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
2.Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
3.Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и прибретенные. Спб.,
2008
Дополнительная литература
5.Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
29
Разделы и темы для
самостоятельного изучения
Тромбоэластограмма
Агрегатограмма
Принципы
организации
гемостазиологического
мониторинга в стационаре и
поликлинике
Оптимизация гемостазиологической
терапии
в
условиях
многопрофильного стационара
Стандарты оказания лабораторной
диагностики системы гемостаза
Виды и содержание
самостоятельной работы
Работа в Интернете
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Подготовка
тематических
дискуссиях в деловой игре
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся:
тестирование, экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях,
заслушивание докладов, проверка письменных работ.
30
ТЕМА №3 «Атеротромбоз. Тромбофилические состояния. Классификация,
диагностика, принципы терапии. Факторы риска. Особенности в акушерстве,
терапии, хирургии. Основы молекулярной диагностики тромбофилий.
Генетические формы тромбофилий. Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного
атеротромбозу и тромбофилическим состояниям
системы
знаний
по
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать факторы риска атеротромбоза и тромбофилий
5. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Мультифокальный атеротромбоз. Тромбофилия.
6. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
Молекулярная диагностика тромбофилий. ПЦР-исследование в гемостазиологии.
4. Вопросы для самоконтроля
Полиморфизмы. Ген-генные связи.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
Дополнительная литература
3.Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Молекулярно-генетическая
Работа в Интернете
диагностика
атеротромбоза
и
Реферативная работа
тромбофилий
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
31
базой
32
ТЕМА №4 «Особенности лекарственной терапии и мониторинга беременных
с наследственными тромбофилическими состояниями. Полиморфизм
тромбофилии у беременных. Синдром потери плода и тромбофилия, режимы
антитромботической терапии»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагностки системы гемостаза на фоне физиологической и
патологической беременности
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать ососбенности лабораторной оценки системы гемостаза в
акушерстве
Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
Молекулярная диагностика тромбофилий. ПЦР-исследование в гемостазиологии.
4. Вопросы для самоконтроля
Полиморфизмы. Ген-генные связи.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
Дополнительная литература
3.Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Синдром потери плода с позиции
Работа в Интернете
гемостазиологии
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Принципы
организации
Проработка учебного материала
гемостазиологического
по
научной
литературе
и
мониторинга в стационаре и
подготовка доклада на семинаре
женской консультации
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
33
34
ТЕМА №5 «Клиническая фармакология антиагрегантов. Контроль за
адекватностью антиагрегантной терапии. Подбор дозы препаратов.
Резистентность к аспирину. Работа в лаборатории гемостаза и атеромбоза
Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: выработка навыков выбора рациональной терапии
лекарственными средствами, влияющими на систему гемостаза
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования СТГ
7. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
8. Вопросы к занятию
Первичный гемостаз. Тромбоцитарные факторы.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Для улучшения реологических свойств крови применяют дезагрегант
1. анальгин
2. ацетилсалициловую кислоту
3. морфин
4. нитроглицерин
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
3.Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и прибретенные. Спб.,
2008
Дополнительная литература
2.Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Агрегатограмма
Работа в Интернете
35
Стандарты оказания лабораторной
диагностики системы гемостаза
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
36
ТЕМА №6 «Клиническая фармакология препаратов, используемых при
нарушениях системы гемостаза. Тромболитические и фибринолитические
препараты. Лабораторный контроль адекватной терапии. Работа в
лаборатории гемостаза и атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: выработка навыков выбора рациональной терапии
лекарственными средствами, влияющими на систему гемостаза
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования фибринолиза
9. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Фибринолиз. Тромболизис. Плазминоген. Плазмин. Деградация фибрина.
10. Вопросы к занятию
Коагулопатии вследствие нарушения процесса фибринолиза. Лабораторная
диагностика коагулопатии. Принципы фибринолитической терапии.
Лабораторный контроль за лечением фибринолитиками. Лабораторный
контроль за лечением фибринолитиками.
37
4. Вопросы для самоконтроля
1. При каких из следующих ситуаций применение стрептокиназы и
аналогичных препаратов противопоказано:
1. кровотечение
2. послеоперационный и послеродовый период
3. беременность
4. все перечисленное
2. При каких из следующих ситуаций применение стрептокиназы и
аналогичных препаратов не противопоказано:
1. кровотечение
2. послеоперационный и послеродовый период
3. беременность
4. острый инфаркт миокарда
3. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда должна начинаться от
начала болевого приступа
1. через 4 часа
2. через 6 часов
3. через 8 часов
4. с первых часов
4. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью
1. уменьшения боли
2. снижения температуры
3. повышения АД
4. ограничения зоны некроза
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
3.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
4.Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
Дополнительная литература
4.Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
5.Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Реферативная работа
38
Стандарты оказания лабораторной
диагностики системы гемостаза
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
39
ТЕМА №7
«Лабораторный контроль за гемостатической и
антитромботической терапией терапии. ДВС-синдром – лабораторная
диагностика. Работа в лаборатории гемостаза и атеромбоза Северного
филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагностки системы гемостаза при ДВС-синдроме
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования тромбинемии
11. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), механизмы
развития ДВС. Генез кровотечений при ДВС.
Лабораторная диагностика
ДВС. Коагулопатии. Наследственные коагулопатии, сопровождающиеся
нарушением свертываемости крови (гемофилии).
40
12. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
Приобретенные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением
свертываемости крови. Коагулопатии вследствие нарушения процесса
фибринолиза. Лабораторная диагностика коагулопатии. Лабораторный
контроль за антикоагулянтной терапией и лечением фибринолитиками.
Лабораторный контроль за гемостатической терапией.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Какой препарат может приводить к нарушению всасывания из кишечника
фолиевой кислоты и развитию мегалобластной анемии:
1. фенобарбитал
2. пенициллин
3. эритромицин
4. анаприлин
2. При каком заболевании обоснованно ожидать улучешения от применения
витамина В12
1. мегалобастная анемия
2. псориаз
3. рассеянный склероз
4. герпес
3. Для викасола характерно
1. эффективность определяется по АЧТВ
2. при недостатке его в организме развивается кровоточивость
3. влияет на функцию тромбоцитов
4. действие его развивается через 12-18 часов после введения
4. Найдите неправильное положение. Антикоагулянты противопоказаны при:
1. к кровотечениям
2. язвенных поражениях ЖКТ
3. тяжелых нарушениях функции печени и почек
4. при нарушениях менструальной функции
5. Какие вещества можно использовать для консервировании крови при
отсутствии цитрата:
1. гепарин
2. фенилин
3. аминокапроновая кислота
4. дицинон
6. Есть ли ошибка в следующих высказываниях:
1. все антикоагулянты непрямого действия по своему механизму одинаковы
2. все антикоагулянты непрямого действия антиметаболиты витамина K
3. противопоказаны при тяжелом поражении печени
4. все высказывания верны
41
7. При лечении инфаркта миокарда применяют антикоагулянт прямого
действия
1. атропин
2. гепарин
3. морфин
4. фентанил
8. Признак передозировки гепарина
1. гематурия
2. дизурия
3. никтурия
4. полиурия
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
3.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
Дополнительная литература
3.Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
4.Меньшиков В.В. Влияние принимаемых пациентов лекарств на результаты
клинико-лабораторных тестов: Пособие для врачей. М., 2005.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Агрегатограмма
Реферативная работа
Тромбинемия
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
42
ТЕМА №8 «Особенности антикоагулянтной терапии с использованием
низкомолекулярных гепаринов. Лабораторный мониторинг дозы препаратов,
лабораторный контроль за эффективностью низкомолекулярных гепаринов»
Цель занятия: выработка навыков выбора рациональной терапии
лекарственными средствами, влияющими на систему гемостаза
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования системы антикоагуляции
13. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Принципы антикоагулянтной терапии. Лабораторный контроль за
антикоагулянтной терапией.
43
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
3.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
Дополнительная литература
3.Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
4.Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Сорбция гепарина
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
44
ТЕМА №9 «Клиническая фармакология гемостатических препаратов»
Цель занятия:
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования гемостатических препаратов
14. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Принципы гемостатической терапии. Лабораторный контроль за
гемостатической терапией.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Для викасола характерно
5. эффективность определяется по АЧТВ
6. при недостатке его в организме развивается кровоточивость
7. влияет на функцию тромбоцитов
8. действие его развивается через 12-18 часов после введения
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
3.Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме?
Архангельск, 2006
Дополнительная литература
4.Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Агрегатограмма
Реферативная работа
Коагулограмма
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
45
Стандарты оказания лабораторной
диагностики системы гемостаза
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
46
ТЕМА №10 «Особенности антикоагулянтной терапии с использованием
оральных антикоагулянтов. Лабораторный мониторинг дозы препаратов при
длительной и кратковременной терапии. Работа в лаборатории гемостаза и
атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагносткм системы гемостаза при терапии ОАК
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования на фоне ОАК
15. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Лабораторный контроль за антикоагулянтной терапией. Генетические
исследования в гемостазе..
4. Вопросы для самоконтроля
1. Варфарин не показан при
1. при беременности
2. при ТЭЛА
3. при остром инфаркте миокарда
4. при мерцательной аритмии
2. При передозировке антикоагулянтов может появиться кровотечение. Какое
из его проявлений появляется раньше:
1. скрытая кровь в кале
2. эритроциты в моче
3. гематомы
4. кровотечение из десен
3. Найдите неправильное положение. Антикоагулянты противопоказаны при:
5. к кровотечениям
6. язвенных поражениях ЖКТ
7. тяжелых нарушениях функции печени и почек
8. при нарушениях менструальной функции
4. Есть ли ошибка в следующих высказываниях:
5. все антикоагулянты непрямого действия по своему механизму одинаковы
6. все антикоагулянты непрямого действия антиметаболиты витамина K
7. противопоказаны при тяжелом поражении печени
8. все высказывания верны
47
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
Дополнительная литература
3.Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
4.Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Коагучек
Реферативная работа
Тест генерации тромбина
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
ТЕМА №11 «Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике
внутренних
болезней,
хирургии,
акушерстве-гинекологии.
Место
лекарственных
препаратов.
Лабораторный
скрининг
венозного
тромбоэмболизма (Д-димеры, фибрин-мономеры). Работа в лаборатории
гемостаза и атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагностки тромбинемии
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования тромбинемии
16. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Тест генерации тромбина, Д-димеры, фибрин-мономеры
48
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
таблицах, 2009
4.Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
Дополнительная литература
4.Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Тромбоэластограмма
Работа в Интернете
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
ТЕМА №12 «Дислипидемия. Лабораторный мониторинг дозы препаратов
при длительной и кратковременной терапии. Работа в лаборатории гемостаза
и атеромбоза Северного филиала ГНЦ РАМН»
Цель занятия: формирование современного подхода к лабораторной
диагностки дислипидемии
Задачи:
1.обсудить теоретический материал по теме занятия;
2.знать теоретический материал по теме занятия
3. знать аппаратные методы исследования дислипидемии
17. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература
1.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
2.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и
49
таблицах, 2009
3.Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006
Дополнительная литература
2.Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Липидный профиль
Работа в Интернете
Индекс атерогенности
Реферативная работа
Перевод
иностранной
литературы
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Стандарты оказания лабораторной
работа
с
нормативными
диагностики системы гемостаза
документами и законодательной
базой
50
Круглый стол «Что день грядущий нам готовит…».
Цель занятия: создать мотивацию для дальнейшего изучения дисциплины.
Задачи:
1.Обобщить материал, полученный на предыдущих занятиях;
2.Заслушать реферативные сообщения.
3. Решение тематических задач.
4. Написание эссе
5. Написание заключительного тестового контроля.