Гемостаз при острой кровопотере: патогенез изменений

КОНТРОЛЬ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ
А.Ю. Буланов
ГНЦ РАМН, Москва
Одной из проблем, связанных с острой кровопотерей являются нарушения в системе
гемостаза (А.И. Воробьев, 2001). Эти изменений полиэтиологичны и их патогенез
определяется множеством факторов. Ведущие: потребление компонентов системы гемостаза
на остановку кровотечения, их потеря с излившей кровью и «гемодилюционная
коагулопатия». Большое значение имеют собственно травма и связанные с ней гиповолемия,
ацидоз, электролитные нарушения, гипотермия, анемия. Небезразличны для гемостаза
некоторые варианты операционного доступа, лекарственные средства, применяемые в
комплексе анестезии и интенсивной терапии. При этом исходный гемостазиологический фон
у многих пациентов не интактен. Нередок прием антитромботических препаратов, наличие
исходной патологии.
Такая полиэтиологичность делает изменения гемостаза трудно прогнозируемыми, что
обуславливает необходимость динамического лабораторного контроля. Из имеющегося
арсенала диагностических средств оптимальным методом такого контроля на сегодняшний
день является тромбоэластография (ТЭГ). Метод представляет графическое отображение
процессов тромбообразования и фибринолиза за счет оценки вязкоэластических свойств
тромба. ТЭГ имеет ряд преимуществ перед традиционными коагулологическими тестами,
особенно важных при острой кровопотере. Оценка гемостаза носит интегральный характер,
осуществляется в цельной крови с учетом реальной температуры пациента, укладывается в
небольшие временные рамки. Кроме того ТЭГ является единственным методом,
позволяющим выявить гиперфибринолиз.
Использование ТЭГ для контроля гемостаза при острой кровопотере позволяет
значительно уменьшить трансфузионную нагрузку, при этом повышая эффективность
трансфузионной терапии.