1 ЯМС - Современные методы диагностики в нейрохирургии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР УСОВЕРШЕСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«Утверждаю»
Проректор по учебной части
д.м.н. Тешаев О.Р. _________
«____»_____________2012г.
Кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией.
Предмет: нейрохирургия.
Тема:
Современные методы диагностики, используемые в нейрохирургии.
Основные методы оперативного лечения нейрохирургических
заболеваний.
(Для преподавателей и студентов высших учебных медицинских
учреждений)
Учебно-методическое пособие
Ташкент - 2012
1
Составители:
- заведующий кафедрой травматологии- ортопедии, ВПХ с нейрохирургией
Ташкентской Медицинской Академии д.м.н. М.Ю.Каримов.
- заведующий учебной частью кафедры к.м.н. Ф.Б.Салохиддинов.
-ст.преп. Шарипов А.А,асс, Махкамов Ш.Ж
Рецензенты:
2
Тема №1: Современные методы диагностики, используемые в
нейрохирургии.
Основные
методы
оперативного
лечения
нейрохирургических заболеваний.
1. Место проведения и оснащение занятия:
- кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией;
-Травматологический пункт. Поликлиника, кабинет нейрохирурга СКАЛ2, отделение нейрохирургии.
- баннеры, рентген снимки, КТ и МРТ снимки, слайды, раздаточные
материалы, фото и видео материал.
2. Время проведения занятия – 5 часов
3. Цель занятия: Ознакомить студентов правильно выбирать путь
исследования нейрохирургических больных на основании данных анамнеза и
физикального обследования. Знать показания к назначению основных
методов инструментального исследования в нейрохирургии и уметь их
интерпретировать.
Задачи обучения
Студент должен знать:
1. Показания, противопоказания, возможные осложнения, недостатки,
превосходства каждого нейрохирургического метода обследования.
2. Интерпретацию методов обследований.
3. Тактику обследований экстренных и плановых больных с
нейрохирургической патологией.
Студент должен уметь:
Выполнять практический навык - техника проведения ЭХОЭС
исследование головного мозга.
4. Обоснование темы:
Современные нейрохирургические методы диагностики состоит из сбора
жалоб (при сохранности сознании), анамнеза, общего, неврологического,
локального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Анамнез пациента представляет основу, на котором осуществляется выбор
большинства форм терапевтических и диагностических процедур. При
многих заболеваниях правильный диагноз выводится на основании одного
только анамнеза. Правильный общий осмотр является важной частью
обследования любого пациента с подозрением на поражения нервной
3
системы. Неврологическое обследование является важной частью любого
обследования и при планировании оперативного лечения или после нее, так
как при этом определяются специфические нарушения, которые могут быть
не видны, но важны. На основании клинико-неврологического осмотра
устанавливаемый предварительный диагноз, должен найти свое
подтверждение современными нейровизуализационными дополнительными
методами обследованиями, для которого необходимо знать преимущества,
недостатки, достоинства, информативность каждого метода обследования в
зависимости от вида нейрохирургической патологии.
5. Интеграция между дисциплин.
Обучение студентов, по этой данной теме, основывается на знаниях
анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии,
радиологии, неврологии и нейрохирургии.
Знания, полученные студентами во время занятий, позволяет определить
топический диагноз, умело выбрать наиболее информативную метода
исследования в зависимости от вида патологии и интерпретировать их
результаты, установить предварительный диагноз, решить дальнейшую
тактику ведения больного.
6. Содержание занятия.
6.1 Теоретическая часть:
Клинико-неврологическое исследование – при этом необходимо
объяснить студентам о общемозговых и очаговых жалобах, обратить
внимание на сбор анамнеза – с чем связывает заболевание, с чего началось и
т.д. При проверке функций 12 пар черепно-мозговых нервов, двигательной и
чувствительной сферы, рефлексов и координаторных проб, необходимо
акцентировать внимание на патологию, с предварительной постановкой
топического диагноза.
Параклинические методы исследования-объяснить и показать
студентам методику офтальмологического, отоневрологического и
психиатрического исследования у нейрохирургических больных. Обратить
внимание на состоянии глазного дна при повышении внутричерепного
давления.
Нейрофизиологические методы: Необходимо объяснить студентам о
том, что Эхо-ЭГ является одномерным ультразвуковым методом
исследования и позволяет определить только боковое смещение срединных
структур мозга. ЭЭГ является патогномичным, только при эпилепсии, и
характеризуется появлением дополнительных волн. Рео-ЭГ позволяет
определить только общий мозговой кровоток на основании определения
пульсового давления.
Нейрорентгенологические методы исследования
4
Обратить внимание студентов на характерные рентгенологические
признаки поражения черепа и позвоночника, а также данные
рентгенконтрастных методов исследования. Наиболее информативным и
неинвазивным методом является компьютерная и магнитно-резонансная
томография.
Диагностические манипуляции
Объяснить студентам о технике проведения диагностических
манипуляций и опасностях их выполнения. Необходимо указать на то, что
при различных патологиях со стороны центральной нервной системы, ликвор
позволяет определить их характер – менингит, субарахноидальное
кровоизлияние и опухоли головного и спинного мозга. Показать студентам
технику выполнения ликвородинамических проб.
Методы нейрохирургических оперативных вмешательств.
Оперативные вмешательства можно разделить на:
1. Операции выполняемые на черепе – трепанации.
a) декомпрессивная трепанация – создание декомпрессии путем
удаление костного лоскута. Используется при тяжелой черепномозговой травме с выраженной внутричерепной гипертензией
b) резекционная трепанация – создание дефекта черепа путем
резекции кости кусачками. Используется при невозможности
сохранения костной ткани (деструкция опухолью, гнойным
процессом и т.д.)
c) костно-пластическая трепанация – создание дефекта черепа путем
выпиливания лоскута с последующей укладкой на место.
d) Наложение фрезевых отверстий – для проведения
миниинвазивных операций и ревизии эпи-субдуральных
пространств при тяжелой черепно-мозговой травме
2. Операции выполняемые на позвоночнике
a) Ляминэктомия – удаление дужек позвонка и доступ к спинномозговому каналу
b) Спондилодез – фиксация позвоночника при патологической
подвижности позвонков вследствии травмы или дегенеративных
процессов.
3. Операции выполняемые на периферической нервной системе
a) Невролиз и ушивание нервов – используется при травматических
повреждениях нервов.
4. Специальные операции
a) ликворошунтирующие операции –восстановление
ликвороциркуляции или отведение избыточного количества
ликвора за пределы ликворных пространств
5
b) стереотаксические операции – при лечении заболеваний
подкорковых областей (паркинсонизма, ДЦП, эпилепсии)
c) эндоскопические операции – операции с использованием
эндоскопической техники
d) эндоваскулярные операции – эмболизация артериальных
аневризм, артерио-венозных мальформаций и каротиднокавернозных соустий.
e) пластические операции – замещение костных дефектов черепа
пластическими материалами
Показания и противопоказания к проведению операций.
Показания к проведению оперативных вмешательств:
Абсолютные показания – имеется угроза жизни больного вследствие
внутричерепной гематомы, дислокационного синдрома опухолевой,
сосудистой патологии, разрыва аневризмы в первое двое суток от момента
разрыва, огнестрельные ранения, выпадения грыжи с компрессией спинного
мозга и т.д.
Относительные показания – в настоящее время нет угрозы для жизни,
однако по истечении определенного времени его осложнение приведет к
инвалидности или смерти больного. К таким относятся аневризмы сосудов
мозга, ликворные свищи, опухоли головного мозга, грыжи диска, болевые
синдромы, эпилепсия и т.д.
Противопоказаниями к проведению оперативных вмешательств
является крайне тяжелое состояния больного (агония), наличие
множественных метастатических очагов, а также те состояния, при которых
проведение операции не улучшит состояние больного, а только лишь
ускорит летальный исход или углубит инвалидность.
Принципы выполнения нейрохирургических вмешательств.
Необходимо акцентировать внимание студентов на том, что принцип
проведения операции в нейрохирургии должен основываться на трех
основных критериях: анатомическая доступность, физиологическая
дозволенность и техническая оснащенность.
При выполнении операции на черепе, необходимо объяснить
основные анатомические ориентиры, указать на технику выполнения
различных операций. Следует указать, что все доступы имеют одинаковую
технику и отличаются только окончанием вмешательства. Несколько
обособленно стоит операция при доступе на структуре задней черепной
ямки, который заключается в том, что это технически трудно выполнима изза мышечного массива, наличия крупных артериальных и венозных сосудов.
При выполнении операций на позвоночнике необходимо объяснить
анатомо-физиологические особенности позвоночника, и основной принцип
операции по проведению ляминэктомии. При операции спондилодеза
обратить внимание на различные принципы – межтеловой, междужковый и
транспедикулярный.
6
При операциях на периферической нервной системе обратить
внимание на проведение невролиза и ушивания нервов эпиневральным
швом.
При проведении специальных операций объяснить основные моменты
их проведения, схематические ориентиры для выбора места наложений
фрезевых отверстий.
Занятие будет проводиться традиционным способом в виде беседы,
ответов на вопросы, привлечением к занятию волонтеров, а также путем
решения ситуационных задач. По окончании теоретической части занятия
переход в поликлинику отделения
нейрохирургии и отделения
нейрохирургии.
Методические рекомендации и технология
проведения «Круглый стол»
Для работы необходимо:
1.
2.
3.
Набор вопросов и ситуационных задач, распечатанных на отдельных
листах.
Номерки для жеребьевки по числу студентов в группе.
Чистые листы бумаги, ручки.
Ход работы:
1. Все студенты группы жеребьевкой делятся на 2 подгруппы по 4
студента в каждой.
2. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист
бумаги и ручку.
3. На листе пишется дата, номер группы, факультет, Ф.И. студентовучастников данной подгруппы (название деловой игры).
4. Один из участников каждой подгруппы берет из конверта вопрос.
Уровень сложности заданий для всех подгрупп примерно одинаков.
5. Студенты переписывают на лист свое задание.
6. По кругу пускается этот лист.
7. Каждый студент записывает свой вариант ответа и передает лист
другому.
8. На ответ каждого студента отводится 3 минуты.
9. По истечению времени работы сдаются преподавателю.
10.Все участники обсуждают результаты, выбирают наиболее правильные
ответы, за которые ставится максимальный балл.
11.На обсуждение отводится 15 минут.
7
12.Студенты получают за ответы баллы из рейтинга теоретической части
занятия.
13.Полученный студентами балл учитывается при выставлении оценки за
текущее занятие.
14.В нижней свободной части журнала делается отметка о проведении
игры с подписью старосты группы.
15.Работы студентов сохраняются преподавателем.
Вопросники для контроля исходного уровня знаний студентов.
1. Что такое субокципитальная пункция?
пункция большой цистерны
2. Что такое каротидная ангиография?
изображение сонной артерий
3. Укажите типичный уровень проведения спинномозговой пункции:
между 3-4 поясничными позвонками
4. Наиболее правильное положение больного при спинномозговой пункции:
лежа на боку с согнутыми ногами
5. Анестезия при спинномозговой пункции у взрослых:
местная анестезия
5. Цель проведения ликвородинамических проб:
для выявления блока спинального субарахноидального пространства
6. Эпидурография противопоказана:
при нагноении в области крестца
7. Способ проведения пробы Квеккенштедта:
сдавление яремных вен на шее с двух сторон
8. Способ проведения пробы Стукея:
сдавление на область пупка справа
9. Способ проведения пробы Пуссепа:
максимальное сгибание голову кпереди
10. Виды контрастной миелографии:
Восходящая, нисходящая
8
11. Ориентиры вентрикулопункции переднего рога бокового желудочка:
2,0 см кпереди от коронарного шва и 2,0 см кнаружи от сагитального шва
12. Укажите направление мозговой канюли при вентрикулопункции
переднего рога бокового желудочка:
Строго параллельно к сагиттальному шву и перпендикулярно к
воображаемой линии соединяющие наружные слуховые проходы с двух
сторон
13. Ориентиры вентрикулопункции заднего рога бокового желудочка:
3,0 см выше от наружного затылочного выступа и 3,0 см кнаружи от
сагитального шва
14. Укажите направление мозговой канюли при вентрикулопункции заднего
рога бокового желудочка:
В направлении верхнее-наружного угла глазницы соответствующей стороны
15. При ЭХО-ЭС исследовании головного мозга возможно ли определить
характер объемного образования:
нет
16. Допустимый предел смещения на ЭХО-ЭС исследовании:
2,0 мм
17. Показания к люмбальной пункции:
С диагностической и лечебной целью
18. Противопоказание к люмбальной пункции:
Объемное образования головного мозга
Отек головного мозга с застойным явлением на глазном дне
Наличие воспалительных патологий кожи на уровне спинномозговой
пункции
19. На чем основано принцип работы КТ исследования:
На определении плотности патологического очага
20. На чем основано принцип работы МРТ исследования:
На регистрации электромагнитного излучения испускаемого протонами
после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном
магнитном поле
21. Виды ангиографического исследования головного мозга:
Общая и селективная ангиография
21. Показание к вентрикулопункции:
Наличие окклюзии ликворопроводящих путей
9
22. Вентрикулография это…
Введение контрастного вещества в боковой желучодчек мозга
23. Показание к вентрикулографии:
Определить уровень окклюзии ликворопроводящих путей
24. Пневмовентрикулография это…
Введение кислорода в желудочковую систему
25. Что такое spina bifida:
Незаращение дужек позвонка
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
6.2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Назовите неинвазивные методы исследования в нейрохирургии
№
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Компьютерная томография
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Магнитно-резонансная томография
2
Краниография
3
Эхоэнцефалография
4
2. Симптомы повышение внутричерепного давления
10
№
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Головная боль, тошнота ,рвота
1
2
3
40
30-40
5-29
0-4
Застойные изменения на глазном
дне
20
10-20
5-9
0-4
Прогрессирующее угнетение
сознания
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Монопарез, гемианестезия
4
3. Лучевые методы диагностики в нейрохирургии
№
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
1
Компьютерная томография
головного мозга
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Магнитро-резонансная томография
2
Спондилография
3
Краниография
4
4. Противопоказания к люмбальной пункции
11
№
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Опухоли головного мозга
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Внутричерепные гематомы
2
3
4
Отек головного мозга с
застойными дисками зрительных
нервов
Гнойные раны в поясничной
области
5. Назовите ликвородинамические пробы
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Квеккенштедта
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Нонне
2
Стукея
3
Пуссепа
4
12
6. Назовите инвазивные методы исследований в нейрохирургии
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Люмбальная пункция.
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Субокципитальная пункция.
2
Пневмоэнцефалография.
3
Эпидуро- и миелография.
4
7. Возможные осложнения люмбальной пункции.
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Дислокация мозга.
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Кровотечение.
2
Инфекционные осложнения.
3
Повреждения корешков.
4
13
8. Основные методы обследований при черепно-мозговой травме.
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Краниография.
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Эхоэнцефалоскопия.
2
Компьютерная томография.
3
Люмбальная пункция.
4
9. Основные методы обследований при травме позвоночника.
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Спондилография.
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
Миелография.
2
Магнитно-резонансная томография
3
14
Компьютерная томография.
4
10
7-10
4-6
0-3
10. Основные методы обследований при сосудистых заболеваний
головного мозга.
Макси
Непол
мальн Полны
Неудо
ный
ый
й ответ
в ответ
ответ
балл
Ответы
Допплерография БЦС.
1
40
30-40
5-29
0-4
20
10-20
5-9
0-4
30
20-30
5-19
0-4
10
7-10
4-6
0-3
Реоэнцефалография.
2
Ангиография.
3
КТ или МРТ ангиография.
4
15
6.3
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК
Проведение ЭхоЭС исследование головного мозга.
Цель: Освоить технику проведения ЭХО-ЭС исследования головного мозга
у нейрохирургических больных.
№ Время для выполнения задачи – 10 минут
1
2
3
4
5
Настраивают ЭхоЭС в режим трансмиссии
Датчики
ЭхоЭС
устанавливают
на
височные области (5см выше наружного
слухового отверстия)
Измеряют на каком расстоянии выявляется
М-эхо сигнал
Настраивают ЭхоЭС на режим эмиссии
Затем справа через ранее описанную
трассу замеряют расстояние до М-эхо (его
ширину, форму и амплитуду) используя в
качестве ориентира расстояние до М-эхо
по
данным
трансмиссии
и
до
противоположной кости
Всего
Максимальный Набранный
балл
балл
10
10
30
25
25
100
Каждый практический навык оценивается по 100 бальной системе и этот
балл умножается на соответствующий коэффициент.
Общий балл студента за практические навыки состоит из суммы набранных
баллов за все практические навыки. Проходной балл должен составлять не
менее 55% от максимального балла.
7. Виды проверки зананий
- устный;
- письменный;
- ситуационные задачи;
- показать умения выполнения практического навыка.
16
8. Рейтинговый контроль знаний студентов
1. Распределение баллов по видам контроля:
№
Вид контроля
Максимальный
Проходной
Коэффициент
балл
балл
Оценка аудиторного
учебного занятия
2. ОСКЭ
3.
ВСЕГО
1.
50
0,5
27,5
50
0,50
27,5
100
1
55,0
2. Критерии оценки текущего контроля по теме: Современные методы
диагностики, используемые в нейрохирургии. Основные методы
оперативного лечения нейрохирургических заболеваний.
№
Успеваемость
(%) и баллах
1
96-100
в
Оценка
Отлично
«5»
17
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации
может
принимать
правильное
решение
и
подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется дополнительной
литературой (как на родном,
так и на английском языке)
Самостоятельно
может
анализировать
(интерпретировать)
результаты дополнительных
методов обследований, КТ,
МРТ снимков, миелограмм,
спондилограмм,
провести
осмотр
неврологического
статуса.
Проявляет
высокую
активность,
творческий
подход
при
проведении
2
91-95
3
86-90
интерактивных игр
Правильно
решает
ситуационные
задачи
с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы
активно задает вопросы,
делает дополнения.
Практический
навык
выполняет
уверенно,
понимает сущность
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется дополнительной
литературой (как на родном,
так и на английском языке)
Самостоятельно анализирует
дополнительных
методов
обследований,
определить
показаний
к
методам
обследований, и выбора по
информативности из методов
исследований.
Самостоятельно
может
осматривать больного и
выставить
топический
диагноз. Проявляет высокую
активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных игр
Правильно
решает
ситуационные
задачи
с
полным
обоснованием
ответа. Во время обсуждения
темы
активно
задает
вопросы, делает дополнения.
Практический
навык
выполняет
уверенно,
понимает сущность
Самостоятельно анализирует
сущность проблемы методов
обследований
(ее
виды,
выбор методов обследований
по
информативности,
интерпретации результатов
обследования) и основных
18
видов
оперативных
вмешательств.
Проявляет
высокую
активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных игр.
Правильно
решает
ситуационные
задачи,
составляет
план
обследований, обосновывает
результатов
исследования,
рассказывает
уверенно.
Практический
навык
выполняет
уверенно,
понимает сущность.
Правильно собирает анамнез,
осматривает
больного,
ставит топический диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований.
Активно
участвует в обсуждении
СРС.
4
76-80
Хорошо
«4»
19
Проявляет
высокую
активность при проведении
интерактивных игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, но не
может назначить конкретное
лечение, путает дозировки
препаратов.
Практический
навык
выполняет по шагам.
Правильно собирает анамнез,
осматривает
больного,
ставит
топический
(предварительный) диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования,
результатов
дополнительных
исследований
(снимков).
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
6
71-75
7
66-70
Удовлетворительно
«3»
8
61-65
20
Правильно
решает
ситуационные задачи, умеет
ставить
предварительный
(топический) диагноз.
Практический
навык
выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез,
осматривает
больного.
Может
интерпретировать
данные лабораторного и
дополнительных
методов
исследования.
Активно
участвует в обсуждении
СРС.
Правильно
решает
ситуационные задачи, но не
может обосновать методов
обследования.
Правильно собирает анамнез,
осматривает больного, но не
может
оценить
неврологический
тус,
определить
топический
диагноз. Частично может
интерпретировать
данные
лабораторного
и
инструментальных методов
исследования.
Активно
участвует в обсуждении
СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных
задач.
Знает
методов
обследования, рассказывает
не уверенно.
Сбор
анамнеза
не
целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
и
инструментальных
исследований. Пассивен при
обсуждении СРС
9
55-60
1
0
54 -30
Неудовлетворительно
«2»
1
1
20-30
Неудовлетворительно
«2»
21
Имеет общие представления
о неврологическом осмотре,
инструментальных методов
обследований, рассказывает
не уверенно
Путает
методов
обследований
по
информативности
по
нозологиям.
Самостоятельно не может
опросить
и
осмотреть
больного.
Не
может
интерпретировать
данные
лабораторных
и
инструментальных
исследований. Не участвует
в обсуждении СРС
Не
имеет
точного
представления об методов
обследования,
топическом
диагнозе.
За присутствие студента на
занятии,
в
надлежащей
форме, собой имеет тетради.
9.Хронологическая карта занятия:
Мероприятия
Перекличка
студентов
Теоретический разбор
темы «Современные
методы диагностики в
нейрохирургии»,
клиниконеврологический
осмотр
больного,
определить
топический уровень
поражения
ЦНС,
методы
дополнительных
исследований
в
нейрохирургии,
правильно назначать
необходимые методы
исследования
в
зависимости от вида
патологии
и
интерпретировать
результаты
обследования.
2. Решение и анализ
ситуационных задач.
Проведение
практических
навыков,
интерпретация
рентген снимков, КТ,
МРТ
снимков,
результатов
инвазивных методов
обследования, умение
провести
клиниконеврологический
осмотр больного.
Курация больных с
нейрохирургическими
патологиями
Содержание
Материалы
1. Проверить исходный
уровень
подготовленности
студентов.
Опрос
студентов
по
теме
занятия с применением
интерактивной
игры
«Круглый стол».
1.Баннеры,
соответствующее
по теме занятия,
рентген снимки,
КТ, МРТ снимки,
тестовые
вопросы.
2. Ситуационные
задачи,
2.
Проверить
соответствующие
клиническое
по теме занятия.
размышление студентов.
Проверить
уровень
подготовленности
студентов
к
практическим навыкам.
Каждый
студент
курирует больных с
нейрохирургической
22
Рентген снимки,
КТ, МРТ снимки,
результаты
инвазивных
методов
обследования,
молоточек,
негато-скоп, СD
диски с записью
ангиографических
и МСКТ, МРТ
обследований.
Больные,
соответствующие
теме
занятия,
патологией и обосновать
свое
мнение
о
назначаемых
методов
обследований,
участвуют
при
проведении
дополнительных
обследований.
Каждый
студент
Отчет по курируемых отчитывает
о
больных
проведенной работе во
время курации больного.
Подведение итоговых Проведение
результатов и оценка оценка
знаний студентов
студентов.
молоточек.
Рентген, КТ и
МРТ
снимки,
негатоскоп,
таблицы
Исходные
данные,
правильность
анализ и решения и анализ
знаний ситуационных
задач,
практических
навыков
и
курация больных.
10. Контрольные вопросы
1. Сбор анамнеза у больного с которым трудно вступить в контакт.
2. Что важное можно узнать из семейного анамнеза про больного с
подозрением на нейрохирургическую патологию?
3. Исследование обонятельной функции больного.
4. Исследование функции тройничного нерва (двигательной сферы).
5. Исследование мышечной силы верхней конечности.
6. Исследование патологических рефлексов и их значение.
7. Рентгенологические методы в нейрохирургической диагностике.
8. Изменения цереброспинальной жидкости.
23
11. Литература:
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. Учебник.
М,2000.
2. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Рудяк К.Э. – Нейрохиругия : учебник
– Киев – 1992
3. Худайбердиев Х.Х.- Асаб касалликлар жаррохлиги, 1999, (на
узбекском языке).
4. Юмашев А.П., Остеохондрозы позвоночника, М. 1984
5. Лившиц А.В., Хирургия спинного мозга, М.1990.
6. Хирургия позвоночника, М. 1982 // Луцик А.А., Крючков В.В.
7. Верещагина Г.А. – Компьютерно-томографическая диагностика.
8. Иргер П.М. Нейрохирургия : учебник – М., 1982
9. WWW.ejbjs.org
10. WWW.jbjs org.uk
11. WWW.traumatic.ru
12. WWW.trauma.bd.ru
24
25