Лучевая диагностика - Нижегородская государственная

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ»
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
для специальности:
060101 (040100) «Лечебное дело»
Занятие 1.
Тема: Лучевая диагностика и лучевая терапия. История. Перспективы
развития. Рентгенологический метод диагностики заболеваний.
Устройство и принцип работы рентгеновского аппарата. Техника
безопасности при работе в рентгенодиагностическом кабинете. Способы
получения рентгеновского изображения. Законы скиалогии. Геометрия
рентгеновского изображения. Рутинные и современные методы лучевой
диагностики исследования. Современные методы лучевой диагностики.
Общие показания к лучевым методам диагностики.
Цель занятия: определение понятия лучевая диагностика; ознакомить с
основными этапами становления и развития лучевой диагностики;
изучить принципы получения рентгеновских лучей; принцип устройства
и работы рентгеновского аппарата; изучить технику безопасности при
работе в рентгенодиагностическом
кабинете, способы защиты от
ионизирующего излучения; изучить законы тенеобразования в
рентгенологии, изучить основные методы лучевых исследований:
показания, преимущества и недостатки, диагностическая значимость.
Продолжительность: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, рентгенодиагностический кабинет.
Содержание занятия
Понятие лучевой диагностики.
Вид ионизирующих излучений. Источники ионизирующих излучений.
Рентгеновское
излучение.
Виды
рентгеновских
излучений
(характеристическое и тормозное). Получение рентгеновского тормозного
излучения. Свойства рентгеновского излучения: проникающая способность,
способность поглощения, флюоресцирующие действие, фотохимический
эффект,
биологическое
действие,
ионизирующая
способность.
Взаимодействие излучения с веществом.
Устройство рентгеновской трубки. Техника безопасности при работе в
рентгеновском кабинете. Способы защиты от ионизирующего излучения:
защита временем, защита расстоянием, защита специальными средствами.
Принципы получения рентгеновского изображения. Практическое
получение рентгеновского изображения и его регистрация. Рентгеновская
пленка (строение, свойства, получение скрытого изображения, проявление,
фиксирование,
люминофоры).
Электронно-оптический
усилитель.
Рентгенография и рентгеноскопия – базовые методы. Их преимущества и
недостатки. Флюорография. Специальные методы рентгенологического
обследования (рентгеновская томография, бронхография, контрастные
методики). Цифровые изображения.
Рентгеновский кабинет: оборудование и оснащение, техника
безопасности.
Законы скиалогии и геометрия рентгеновского изображения: величины,
форма объекта, интенсивность тени в зависимости от направления излучения,
расстояния «объект-пленка», «объект-источник», величины фокуса трубки.
Другие виды излучений, применяемых в медицинской визуализации
(ультразвуковое, магнитное).
Перспективы развития (мультиспиральная компьютерная томография,
электронно-лучевая
томография,
магнитно-резонансная
томография,
позитронно-эмисиионная томография.).
Оснащение занятия:
1. Рентгеновская аппаратура.
2. Наборы средств индивидуальной защиты от ионизирующего излучения.
3. Наборы рентгенограмм.
4. Таблицы и схемы.
5. Рентгеновская пленка.
6. Демонстрационные составляющие рентгеновского аппарата.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен,
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
2. Терновой С.К. Методы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов. – М., ММА им. И.М.Сеченова., 2004. – 195 с.
3. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен,
Л.Б. Наумов. – М. 1982. – 382 с.
4. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д.
Линденбратен,– Л. 1960. – 322 с.
5. Рентген-анатомия человека в аксиальной проекции. Учебнометодическое пособие. / А.Л. Юдин, Е.В. Фоминых, А.Л. Кулагин, В.С.
Кутовой. – М. 1998. – 134 с.
Дополнительная литература.
1. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой
диагностике / Митьков В.В. – М., 1997. – 376 с.
2. Пицутиелло Р. Введение в медицинскую радиологию / Р. Пицутиелло,
Дж. Куллинан. – Компания Истман Колак, 1993. – 222 с.
3. Физика визуализации изображений в медицине в 2-х томах / под ред.
С.Уэбба. – Издательство «Мир»., 1991.
Занятие 2.
Тема: Методика рентгенологического исследования больного заболеванием
легких. Рентгенологическая картина грудной клетки в норме. Основные
рентгенологические синдромы: синдром воспаления и синдром
дополнительного округлого образования в легких. Рентгенодиагностика
воспалительных заболеваний легких.
Цель: изучить методику обследования пациентов заболеваниями легких.
Подготовка к исследованию. Установка больного для проведения
рентгенологического исследования грудной клетки. Выбор методики
рентгенологического обследования. Преимущества и недостатки
различных рентгенологических методов при обследования этих
пациентов. Научить принципам чтения рентгенограмм грудной клетки в
норме. Описать принципы выделения рентгенологических синдромов
воспаления и дополнительного округлого образования в легких. Изучить
рентгенологическую картину при воспалительных заболеваниях легких:
острых пневмониях, хронических неспецифических заболеваниях легких,
бронхоэктатической болезни, абсцессе легких.
Продолжительность: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната.
Содержание занятия
Основные методы рентгенологической диагностики воспалительных
заболеваний легких.
Нормальная рентгеноанатомия легких в стандартных проекциях
(переднее-задняя, правая и левая боковые проекции). Легочные поля.
Легочный рисунок. Разделение легочных полей по поясам, зонам.
Сегментарное строение. Проекции сегментов. Корень легкого (структуры его
образующие, размеры, возможные варианты патологических изменений).
Плевра.
Понятие качества снимка: жесткость, контрастность, резкость, полнота
охвата и т.д.
Рентгенологические синдромы поражений: затемнение и просветление,
округлая тень Характеристика тени и просветления (локализация,
распространенность, контуры, гомогенность, интенсивность, связь с корнем).
Общая характеристика симптомов скопления жидкости и воздуха в
плевральных полостях. Зависимость характера тени или просветления от
морфологии патологического процесса.
Воспалительные заболевания легких. Классификация пневмоний.
Патолого-анатомические стадии пневмонии. Рентгенологические стадии
пневмонии.
Сопоставления
морфологических
изменений
и
рентгенологических признаков. Осложнения пневмоний. Абсцедирование
(стадии абсцедирования, острые и хронические абсцессы). Плевриты.
Алгоритм
диагностики
воспалительных
заболевания
легких.
Динамическое наблюдение.
Бронхоэктатическая болезнь. Применение
специальных рентгенологических методов исследования.
Протокол описания рентгенологического исследования грудной клетки.
Формирование рентгенологического заключения.
Понятие
клиникорентгенологического диагноза.
Оснащение занятия:
1. Комплекты рентгенограмм по теме.
2. Негатоскопы.
3. Таблицы и схемы.
4. Методическое пособие по написанию протокола рентгенологического
исследования грудной клетки.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен,
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
2. Терновой С.К. Методы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов. – М., ММА им. И.М.Сеченова., 2004. – 195 с.
3. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен,
Л.Б. Наумов. – М. 1982. – 382 с.
4. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д.
Линденбратен,– Л. 1960. – 322 с.
5. Рентген-анатомия человека в аксиальной проекции. Учебнометодическое пособие. / А.Л. Юдин, Е.В. Фоминых, А.Л. Кулагин, В.С.
Кутовой. – М. 1998. – 134 с.
Дополнительная литература.
1. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /
Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Винер. – М., «Медицина», 1997 – 638
с.
2. Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.1. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 3.
Тема: Рентгенологическая диагностика опухолей легких и средостения.
Заболевания плевры.
Цель занятия: изучить рентгенологическую картину при опухолях легких:
центральный и периферический рак легких, рак с распадом, принципы
дифференциальной диагностики; классификация опухолей средостения
изучить рентгенологическую картину при наиболее часто встречающихся
опухолях средостения: лимфогранулематоз, саркомы средостения,
опухоли щитовидной железы, опухоли вилочковой железы.
Продолжительность: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната.
Содержание учебного занятия
Опухоли легких. Рак легкого. Определение опухолевого процесса и
особенности роста опухолевых клеток. Морфологические изменения.
Сопоставление морфологических изменений рентгеновской картины рака
легкого.
Стадии нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция,
симптом рецидивирующего пневмонита, симптом экспираторной эмфиземы,
ателектаз. Рентгеновское изображение.
Центральный и периферический рак. Методики рентгеновского
обследования. Рентгеновская картина: симптомы обусловленные опухолевым
процессом, симптомы, обусловленные сужением бронха, симптомы
лимфогенного распространения опухоли, симптомы осложнения опухолевого
процесса.
Опухоли
средостения.
Классификация
опухолей
средостения.
Злокачественные опухоли средостения.
Методы лучевой диагностики опухолей средостения, преимущества и
недостатки, диагностическая значимость рентгенологической диагностики.
Лимфогранулематоз (характеристика процесса, классификация, клиника,
принципы диагностики, рентгеновская картина по фазам течения).
Саркома средостения (характеристика процесса, клиника, принципы
диагностики, рентгеновская картина).
Доброкачественные опухоли и кисты средостения. (характеристика
процесса, классификация, клиника, принципы диагностики, рентгеновская
картина).
Плевриты (характеристика процесса, классификация, клиника, принципы
диагностики, рентгеновская картина).
Формирование рентгенологического заключения и диагноза.
Оснащение занятия:
1. Комплекты рентгенограмм по теме.
2. Негатоскопы.
3. Таблицы и схемы.
4. Методическое пособие по написанию протокола рентгенологического
исследования грудной клетки.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен,
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
2. Терновой С.К. Методы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов. – М., ММА им. И.М.Сеченова., 2004. – 195 с.
3. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен,
Л.Б. Наумов. – М. 1982. – 382 с.
4. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д.
Линденбратен,– Л. 1960. – 322 с.
5. Рентген-анатомия человека в аксиальной проекции. Учебнометодическое пособие. / А.Л. Юдин, Е.В. Фоминых, А.Л. Кулагин, В.С.
Кутовой. – М. 1998. – 134 с.
Дополнительная литература.
1. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /
Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Винер. – М., «Медицина», 1997 – 638
с.
2. Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.1. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 4.
Тема: Принципы и методы рентгенологической диагностики заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
Цель занятия: изучить методики рентгенологического исследования больных
заболеваниями желудочно-кишечного тракта; изучить основные
рентгенологические симптомы в диагностике заболевания желудочнокишечного тракта: симптом дефекта наполнения и симптом депо бария.
Принципы диагностики и рентгенологическая семиотика язвы желудка;
методы диагностики и рентгенологическая семиотика рака желудка
(экзофитного и эндофитного). Изучить рентгенологические симптомы
заболеваний толстого кишечника.
Продолжительность: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната.
Содержание учебного занятия
Показания к рентгенологическому исследованию органов желудочнокишечного тракта. Характеристика применяемых контрастных средств.
Показания к применению различных Контрастных средств. Методики
исследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки (исследование
с взвесью сульфата бария, пневмогастрография и т.д.). Методики
исследования тонкого кишечника. Методики исследования толстого
кишечника (проходящей взвесью сульфата бария, метод контрастной клизмы,
методика пневморельефа).
Нормальная рентгеноанатомия пищевода, желудка, кишечника
(классификация отделов; рентгенологическое изображение складок, их
характеристика; контуры органов при тугом заполнении; оценка функции).
Принципы диагностики.
Основные рентгенологические симптомы: депо контраста и дефект
наполнения.
Лучевая диагностика язвенного процесса желудочно-кишечного тракта и
его осложнений Прямые (язвенная ниша (депо бария), воспалительный вал,
конвергенция складок) и непрямые рентгенологические признаки, их
характеристика, закономерности появления.
Лучевая диагностика опухолевого процесса (рентгеноморфология
опухолевого процесса, рентгенологические признаки и закономерности их
появления, нарушения функции органа).
Рентгенологическая диагностика эндофитного рака желудка и толстого
кишечника. Деформация органа. «Раковый канал». Функциональные признаки.
Рентгенологическая диагностика экзофитного рака желудка и толстого
кишечника. Дефект наполнения на контуре, дефект наполнения на рельефе.
Функциональные признаки.
Формирование рентгенологического заключения и диагноза.
Оснащение занятия:
1. Комплекты рентгенограмм по теме.
2. Негатоскопы.
3. Таблицы и схемы.
4. Методическое пособие по написанию протокола рентгенологического
исследования желудочно-кишечного тракта.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен,
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
2. Терновой С.К. Методы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов. – М., ММА им. И.М.Сеченова., 2004. – 195 с.
3. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен,
Л.Б. Наумов. – М. 1982. – 382 с.
4. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д.
Линденбратен,– Л. 1960. – 322 с.
5. Рентген-анатомия человека в аксиальной проекции. Учебнометодическое пособие. / А.Л. Юдин, Е.В. Фоминых, А.Л. Кулагин, В.С.
Кутовой. – М. 1998. – 134 с.
Дополнительная литература.
1. В.Б.Антонович. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка,
кишечника / В.Б.Антонович. – М., 1987. – 476 с.
2. Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.2. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 421 с.
3. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: руководство
для врачей / А.Н. Михайлов. – Минск, «Вышэйшая школа», 1994. – 645 с.
Занятие 5.
Тема: Костно-суставная система в лучевом изображении.
лучевая диагностика.
Зачетное занятие.
Неотложная
Цель занятия: изучить методики рентгенологического исследования больных
заболеваниями
костно-суставной
системы,
укладки
для
рентгенологического исследовании костей и суставов. Значение
правильности их выполнения. Принципы оценки рентгенограмм больных
заболеваниями костно-суставной системы.
Неотложная лучевая диагностика. Значение для установления диагноза.
Диагностическая значимость различных лучевых методов при острых
состояниях в пульмонологии и гастроэнтерологии.
Продолжительность: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната.
Содержание учебного занятия
Принципы получения рентгеновского изображения костей. Показания к
рентгеновскому исследованию костно-суставной системы. Классическое
строение кости и сустава в рентгеновском изображении. Изображение
нормальной костной ткани. Характеристика надкостницы. Изменения костной
ткани по литическому и пластическому типам. Варианты изменения
рентгенологической картины суставов при их патологических изменениях.
Формирование рентгенологического заключения.
Основные неотложные состояния, требующие рентгенологического
подтверждения. Принципы и особенности неотложной лучевой диагностики.
Острые состояния в клинике легочных болезней. Пневмоторакс. Гидроторакс.
Гидропневмоторакс.
Виды,
клинические
проявления,
диагностика,
рентгенологические симптомы.
Острые состояния в клинике заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Острая кишечная непроходимость: этиология, патогенез, клиника,
рентгенологическая диагностика, отличие рентгенологической картины
тонкокишечной и толстокишечной непроходимости.
Синдром перфорации полого органа в свободную брюшную полость:
этиология,
особенности
рентгенологического
исследования.
Рентгенологические признаки. Вопросы тактики лечения.
Оснащение занятия:
1. Комплекты рентгенограмм по теме.
2. Негатоскопы.
3. Таблицы и схемы.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен,
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
2. Терновой С.К. Методы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов. – М., ММА им. И.М.Сеченова., 2004. – 195 с.
3. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен,
Л.Б. Наумов. – М. 1982. – 382 с.
4. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д.
Линденбратен,– Л. 1960. – 322 с.
5. Рентген-анатомия человека в аксиальной проекции. Учебнометодическое пособие. / А.Л. Юдин, Е.В. Фоминых, А.Л. Кулагин, В.С.
Кутовой. – М. 1998. – 134 с.
Дополнительная литература.
1. Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.2. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 421 с.
2. Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.3. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 462 с.
3. Щербатенко М.К. Береснева Э.А.. Неотложная рентгенодиагностика
острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К.
Щербатенко, Э.А. Береснева. – М., 1977.
4. Ишмухамедов Л.И. Радионуклидная и компьютерно-томографическая
диагностика при неотложных состояниях / Л.И. Ишмухамедов. – М., 1993.