Руководитель производственной практики МДФ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии
Утверждено
На заседании кафедры
Протокол №9
от 29.08.2012 г.
зав. каф. проф._____В.Н.Беляковский
проф._______В.Н.Беляковский
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по врачебно-диагностической производственной практике для
студентов 4 курса медико-диагностического факультета
(образовательный стандарт ОСРБ 79 01 04 – 2007)
Гомель, 2012
Методические рекомендации предназначены для студентов 4 курса
медико-диагностического факультета (Образовательный стандарт ОСРБ 79
01 04 – 2007, специальность I-79 01 04, медико-диагностическое дело),
проходящих врачебно-диагностическую производственную практику по
лучевой диагностике.
Цель врачебно-диагностической производственной практики:
приобретение и совершенствование навыков выполнения врачебных
лечебно-диагностических манипуляций, при лучевых исследованиях,
углубленное ознакомление со структурой и организацией работы отделения
(кабинетов) лучевой диагностики в стационаре и поликлинике.





Задачи врачебно-диагностической производственной практики:
закрепление, расширение и систематизация знаний по структуре,
организации работы учреждений здравоохранения, их лечебных и
диагностических подразделений;
закрепление, расширение и систематизация практических умений и
навыков по вопросам организации санитарно-противоэпидемического
режима в отделении (кабинетах) лучевой диагностики лечебных
учреждений;
приобретение и закрепление практических навыков, необходимых при
проведении лучевых диагностических исследований.
приобретение и закрепление практических навыков по выполнению
основных врачебных манипуляций;
освоение основных принципов медицинской этики и деонтологии.
В процессе прохождения практики студент должен знать:
1. свойства ионизирующих излучений, оборудование и методы регистрации
ионизирующих излучений;
2. физические основы медицинской визуализации (рентгенологические,
ультразвуковые, радионуклидные и МРТ методы);
3. основные нормативные документы, регламентирующие деятельность
отделений (кабинетов) лучевой диагностики;
4. принципы радиационной безопасности при проведении лучевых
диагностических исследований;
5. порядок подготовки и методику рентгенологического исследования
пищевода, желудка, кишечника, мочевыделительной системы;
6. порядок подготовки и методику ультразвукового исследования органов
брюшной полости и забрюшинного пространства;
7. порядок применения контрастных веществ (показания, противопоказания,
возможные побочные эффекты);
8. порядок
подготовки
к
малоинвазивным
манипуляциям
под
рентгенологическим или ультразвуковым контролем (режим чистой
2
перевязочной, подготовка стерильного инструмента, материалов, халатов,
необходимого набора препаратов, оформление направления в
цитоморфологическую лабораторию, подготовка для стерилизации
отработанных инструментов).
В процессе прохождения практики студент должен уметь:
совместно с врачом лучевым диагностом определить алгоритм лучевого
обследования;
2. оформить журнал регистрации рентгенологических исследований (ф.
050/у);
3. дать рекомендации по подготовке пациентов и выбрать методику
рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта;
4. дать рекомендации по подготовке пациентов и выбрать методику
рентгенологического исследования мочевыделительной системы;
5. дать рекомендации по подготовке пациентов и выбрать методику
ультразвукового исследования органов брюшной полости и
забрюшинного пространства;
6. дать рекомендации по подготовке пациентов пациента к
радионуклидному исследованию;
7. дать рекомендации по подготовке пациентов к малоинвазивным
манипуляциям под ультразвуковым контролем;
8. распознать на диагностических изображениях основные лучевые
симптомы и синдромы;
9. оформить под контролем врача протокол лучевого исследования
(рентгенологического, ультразвукового и др.) и, при наличии показаний,
обосновать необходимость применения уточняющих методик;
10. определить примерную индивидуальную эффективную дозу облучения
пациентов при основных видах рентгенодиагностических исследований;
11. оформить листок учета дозовых нагрузок (в ф.112, ф.025/у-87, ф.003/у) и
индивидуальный радиационный паспорт.
1.
Общие вопросы организации и контроля качества
выполнения программы практики
Студенты проходят врачебно-диагностическую производственную
практику
на
клинических
базах
университетов,
утвержденных
Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Направление
студентов на практику, а также сроки ее прохождения определяются
типовым учебным планом по специальности I-79 01 04 – Медикодиагностическое дело, приказом ректора университета. Студент не имеет
права самостоятельно изменить базу и время прохождения практики.
Руководство практикой осуществляют отдел производственной
практики университета и кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики.
Непосредственными руководителями практики являются главный врач
лечебного учреждения и заведующие отделениями.
3
По прибытии на базу практики студенты предоставляют направление на
практику руководителю организации здравоохранения (главному врачу или
его заместителю по лечебной работе). Приказом по учреждению
здравоохранения назначаются непосредственные руководители практики и
определяются места прохождения практики каждым студентом.
Во время производственной практики студенты под руководством
заведующих отделениями и под контролем ответственных за практику
преподавателей
университета
знакомятся
с
работой
лечебнодиагностического учреждения и отделений, обязанностями врачейординаторов этих отделений, и осваивают навыки по проведению
диагностических мероприятий.
При прохождении
врачебно-диагностической производственной
практики студенты закрепляются за врачами-ординаторами отделений
(кабинетов) лучевой диагностики и под их руководством работают в качестве
помощников врачей.
Продолжительность работы - 7 часов 30 минут в день (с 8.00 до 15.30).
Один час из указанного времени отводится на выполнение на базе отделения
задания по общественному здоровью и здравоохранению.
Обязанности студента при прохождении производственной
практики:
1. Полностью выполнять задания, предусмотренные программой практики.
2. Подчиняться действующим в учреждении здравоохранения правилам
внутреннего распорядка.
3. Изучать и строго соблюдать правила охраны труда и техники
безопасности.
4. Нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты наравне
со штатными работниками.
5. Вести дневник (журнал) практики, в котором записывается вся работа и
наблюдения.
6. Активно участвовать в общественной жизни коллектива.
7. Участвовать в учебно-исследовательской работе по заданию кафедры.
8. Представить руководителю практики письменный отчет о выполнении
всех заданий и сдать зачет по практике.
9. Строго выполнять основы деонтологии и медицинской этики:
- чутко и внимательно относиться к больным и его родственникам;
- внушать больному уверенность в благополучном исходе заболевания;
- помнить о принципах профессиональной этики, правильно строя свои
отношения с персоналом медицинского учреждения.
Виды и формы контроля знаний
Студент-практикант ведет ежедневно дневник, в котором должен
фиксировать всю работу в течение рабочего дня с ее точным описанием,
отображать личное участие в диагностическом процессе. Дневник
обязательно должен дать ясное представление о степени самостоятельности
4
при выполнении той или иной работы. Дневники ежедневно подписываются
заведующими отделениями, в которых студенты проходят практику. Ведение
дневников проверяется руководителями производственной практики от
кафедры университета и базового учреждения.
В конце дневника студент пишет отчет о прохождении практики,
подводит итоги по овладению практическими навыками. Итоговый отчет
студента подписывает заведующий отделением. Дневник завершается
характеристикой работы студента во время производственной практики,
которую подписывает главный врач базового учреждения, непосредственный
руководитель практики и закрепленный преподаватель от кафедры.
Характеристика заверяется печатью учреждения здравоохранения.
По
окончании
всех
разделов
врачебно-диагностической
производственной практики студент сдает дифференцированный зачет.
Результаты зачета оцениваются по десятибалльной системе оценок. Кроме
этого учитывается роль в проведении санитарно-просветительной и
воспитательной работы, а также характеристика, данная ему руководителем
практики от учреждения здравоохранения.
1
2
3
4
5
Тематический план работы в отделении лучевой диагностики
Организация работы рентгенологических кабинетов. Основные
нормативные документы. Оборудование. Нормы безопасности при
проведении рентгенологических исследований.
Ознакомление с основными видами рентгенодиагностических
исследований.
Организация работы кабинета рентгеновской компьютерной
томографии. Основные нормативные документы. Нормы
безопасности при проведении компьютерной томографии.
Организация работы кабинета ультразвуковой диагностики.
Основные нормативные документы. Оборудование. Нормы
безопасности при проведении ультразвуковых исследований.
Организация работы отделения (лаборатории) радионуклидной
диагностики. Основные нормативные документы. Нормы
безопасности при проведении радионуклидных исследований.
12
12
12
12
12
Итого
60 ч.
5
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРАКТИКИ
Организация
работы
рентгенологических
кабинетов.
Функциональные обязанности врача рентгенологического отделения
(кабинета). Основные нормативные документы, регламентирующие
деятельность рентгенологических кабинетов. Оборудование. Нормы
безопасности
при
проведении
рентгенологических
исследований.
Номенклатура средств противорадиационной защиты персонала и пациентов.
Порядок определения и регистрации индивидуальных эффективных доз
облучения пациентов. Формы учетно-отчетной документации.
Ознакомление с основными видами рентгенодиагностических
исследований (рентгенография, продольная томография, зонография,
рентгеноскопия,
телерентгенография,
метод
прямого
увеличения
рентгеновского изображения, рентгенофлюорография). Искусственное
контрастирование в рентгенологии (ретгеноконтрастное исследование ЖКТ,
урография, миелография, ангиография). Порядок применения контрастных
веществ. Организация оказания неотложной помощи.
Организация работы кабинета рентгеновской компьютерной
томографии. Основные нормативные документы. Нормы безопасности при
проведении
компьютерной
томографии.
Номенклатура
средств
противорадиационной защиты персонала и пациентов. Подготовка пациента
к компьютерной томографии. Порядок применения контрастных веществ при
компьютерной томографии. Основные правила чтения компьютерных
томограмм.
Организация работы кабинета ультразвуковой диагностики.
Функциональные обязанности врача отделения (кабинета) ультразвуковой
диагностики.
Основные
нормативные
документы.
Оборудование.
Санитарные нормы и правила проведения ультразвуковых исследований и
малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем. Подготовка
пациентов к трансабдоминальным, трансвагинальным и трансректальным
ультразвуковым исследованиям. Формы учетно-отчетной документации.
Организация работы отделения (лаборатории) радионуклидной
диагностики. Основные нормативные документы. Нормы безопасности при
проведении радионуклидных исследований. Номенклатура средств
противорадиационной защиты персонала и пациентов. Подготовка пациентов
к радионуклидным исследованиям. Критерии выбора радиофармпрепаратов.
Статические, динамические и томографические изображения. Порядок
определения и регистрации индивидуальных эффективных доз облучения
пациентов. Формы учетно-отчетной документации.
6
Учебно-исследовательская работа студента (УИРС)
Задание по проведению УИРС студенты получают в начале
производственной практики от руководителя практики. Руководитель
практики оказывает помощь студентам в подборе необходимой литературы.
Работа оформляется в виде реферата и подлежит сдаче на кафедру по
окончанию практики. При подготовке реферата используют не менее 2-3
источников: приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь,
инструкции, методические рекомендации, пособия лучевой диагностике.
Требования к уровню подготовленности студентов, прошедших
врачебно-диагностическую производственную практику








1.
2.
3.
4.
Студент должен владеть практическими навыками:
Определить показания и выбрать методику лучевого исследования
органов грудной клетки. Идентифицировать патологические изменения
на рентгенограммах.
Определить показания и выбрать методику лучевого исследования ЖКТ.
Идентифицировать патологические изменения на рентгенограммах.
Определить показания и выбрать методику лучевого исследования
мочевыделительной системы. Идентифицировать патологические
изменения на рентгенограммах и сонограммах.
Выбрать методику лучевого исследования при патологии осевого
скелета.
Идентифицировать
патологические
изменения
на
рентгенограммах.
Выбрать
методику
лучевого
исследования
при
патологии
аппендикулярного
скелета.
Идентифицировать
патологические
изменения на рентгенограммах и сонограммах.
Определить показания и выбрать методику лучевого исследования
молочных желез. Идентифицировать патологические изменения на
маммограммах и сонограммах.
Определить показания и выбрать методику ультразвукового
исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Идентифицировать патологические изменения на сонограммах.
Определить индивидуальную эффективную дозы облучения пациентов
при основных видах рентгенодиагностических и радионуклидных
исследований.
Студент должен владеть теоретическими знаниями в пределах
контрольных вопросов:
Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность
отделений (кабинетов) лучевой диагностики.
Основные задачи врача рентгенологического кабинета.
Основные задачи врача кабинета ультразвуковой диагностики.
Основные задачи врача лаборатории радионуклидной диагностики.
7
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Порядок принятия и оформления решения о необходимости проведения
рентгенологического исследования.
Порядок принятия и оформления решения о необходимости проведения
радионуклидного исследования.
Порядок принятия и оформления решения о необходимости проведения
малоинвазивных вмешательств под рентгенологическим контролем.
Порядок принятия и оформления решения о необходимости проведения
малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука.
Показания к проведению и периодичность
профилактических
флюорографических обследований.
Противопоказания к проведению рентгенологических исследований и
порядок их оформления.
Права и обязанности пациента, направленного на лучевое исследование.
Методика проведения рентгенологического исследования пищевода.
Методика проведения рентгенологического исследования желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Методика проведения рентгенологического исследования кишечника.
Методика
проведения
рентгенологического
исследования
мочевыделительной системы.
Типы контрастных веществ. Пути введения.
Реакции и осложнения после введения рентгеноконтрастных препаратов.
Порядок направления пациента на радионуклидное исследование.
Методики проведения радионуклидного исследования почек, печени,
щитовидной железы.
Порядок применения радиофармацевтических средств.
Методика проведения ультразвукового исследования печени, желчного
пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки.
Методика проведения ультразвукового исследования желудочнокишечного тракта и перитонеального пространства.
Методика
проведения
ультразвукового
исследования
почек,
мочеточников и мочевого пузыря.
Методика проведения ультразвукового исследования брюшной аорты и
нижней полой вены.
Методика проведения ультразвукового исследования печени малого таза
у небеременных женщин.
Методика проведения ультразвукового исследования малого таза у
беременных женщин.
Методика проведения ультразвукового исследования органов брюшной
полости новорожденных.
Методика
проведения
ультразвукового
трансректального
ультразвукового исследования.
Методика
проведения
малоинвазивных
манипуляций
под
рентгенологическим контролем.
Методика проведения малоинвазивных манипуляций под контролем
ультразвука.
8
31. Правила
оформления
направления
в
цитоморфологическую
лабораторию.
32. Протоколирование данных лучевого исследования. Основные элементы
протокола.
33. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности при
проведении лучевых диагностических исследований (принципы
обоснования, оптимизации и нормирования).
34. Методика определения и регистрации индивидуальных эффективных
доз облучения пациентов.
35. Нормативы эффективных доз облучения для различных категорий лиц
(персонал, население).
36. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на
пациентов и персонал.
37. Медицинское обеспечение радиационной безопасности персонала и
населения,
подвергающихся
облучению
при
проведении
диагностических исследований (профилактическое медицинское
обследование, реабилитация).
38. Дозиметрические величины и единицы.
ЛИТЕРАТУРА ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Основная литература
1. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой
диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. – М.:
Медицина, 2000. – 672 с.
Дополнительная литература
2. Галкин, Л.П. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое
пособие для студентов медицинских вузов / Л.П. Галкин, А.Н. Михайлов. – 2ое изд., доп. и перераб. – Гомель.: УО «Гомельский государственный
медицинский университет», 2007. – 227 с.
3. Физико-технические основы рентгенологии /А.Н. Михайлов. – Мн.:
БелМАПО, 2005. – 200с.
4. Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000). – Мн.: РЦГЭ МЗ РБ,
2000. – 98 с.
5. Основные
санитарные
правила
обеспечения
радиационной
безопасности (ОСП-2002). – Мн.: РЦГЭ МЗ РБ, 2002. – 69 с.
6. Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов
при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей
произведения дозы на площадь. Инструкция по применению № 2.6.1.10-8-72005 утв. МЗ РБ 07.07.2003 г.
7. Номенклатура средств защиты пациентов и персонала при
рентгеновских исследованиях. – Мн.: РЦГЭ МЗ РБ, 1999.
9
Приложение №1
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Медико-диагностический факультет
ДНЕВНИК
производственной практики
студента (ки) IV курса_________ группы
______________________________________________
Фамилия, имя, отчество
Предмет
Оценка
Подпись
ассистента-руководителя
Лучевая
диагностика
Гомель 201_ г
10
Дневник производственной практики по лучевой диагностике
(заполняется за каждый день работы)
Дата
Содержание выполненной работы
Подпись студента_______________
Количество
Подпись руководителя______________
Отчет о производственной практике по лучевой диагностике
на базе _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с «___» по «___» ___________________ 201__ г.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Наименование работ
Количество
«___» _______________ 201_ г.
Подпись студента________________
ОТЗЫВ руководителя производственной практики
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Руководитель производственной практики
М.П.(печать учреждения здравоохранения)
Ассистент-руководитель
«___» ___________ 201_ г.
11
Замечания и пожелания студента по производственной практике:
Подпись студента
Замечания ассистента-руководителя практики в период прохождения ее
студентом
Подпись ассистента-руководителя
Учебно-исследовательская работа студента
Тема работы:
Руководитель работы:
Где доложено:
Краткое содержание и выводы:
Подпись студента
Подпись руководителя УИРС
Отзыв руководителя производственной практики МДФ
Руководитель производственной
практики МДФ
«___» __________________ 201_ г.
12