Модуль 9: Коинфекция ВГС с ВИЧ Модуль 9: Коинфекция ВГС

Модуль 9:
Коинфекция ВГС с ВИЧ
Модуль 9: Коинфекция ВГС/ВИЧ
Цель модуля:
Рассмотреть проблему коинфекции ВГС и ВИЧ у ПИН, которая
становится все более актуальной; уяснить, почему понимание
клинических последствий коинфекции важно для безопасного и
эффективного предоставления лечения и помощи человеку с ВГС.
Учебные задачи:
Прослушав данный модуль, участники смогут:
 Определить разницу в особенностях ВГС и ВИЧ.
 Обсудить основные вопросы, касающиеся влияния
коинфекции ВИЧ/ВГС на предоставляемые лечение и помощь.
Рассматриваемые темы:
 Основные характеристики ВГС и ВИЧ.
 Распространенность коинфекции ВГС/ВИЧ.
 Влияние ВИЧ на ВГС.
 Прогрессирование болезни печени у лиц с коинфекцией.
 Вопросы лечения.
2
Коинфекция ВИЧ/ВГС
 Термин «коинфекция» означает, что человек
инфицирован двумя или более
микроорганизмами, вызывающими заболевание.
 Инфекция ВГС является наиболее
распространенной коинфекцией у людей,
живущих с ВИЧ.
 Осложнения, вызываемые коинфекцией
ВИЧ/ВГС, становятся все более серьезной
медицинской проблемой.
 Коинфекция ВИЧ/ВГС является растущей
проблемой в мире.
 Вероятность успеха лечения зависит от стадии
как ВГС, так и ВИЧ-инфекции.
 Хотя ВГС и ВИЧ очень разные вирусы, они
имеют много общего.
3
Групповая работа
 ВГС и ВИЧ: общие черты и различия.
4
Гепатит C среди потребителей
инъекционных наркотиков в новых
странах-членах ЕС и соседних
государствах
 ВИЧ и ВГС имеют
схожие характеристики.
 Оба они – РНК-вирусы.
 Похожий путь передачи
– при контакте с кровью.
 Похожий путь передачи
приводит к высокой
частоте коинфекций.
 Коинфекция
распространена среди
активных и бывших
ПИН.
 Уровень коинфекции
может составлять до
90%.
 Одинаковые
информационные
сообщения о
профилактике.
 Лечение коинфекции
может быть
эффективным.
5
Распространенность коинфекции
ВИЧ/ВГС в Европейском регионе
ВОЗ
 По оценкам, во всем мире 4-5 миллионов людей,
живущих с ВИЧ (ЛЖВ), коинфицированы ВГС.
 Распространенность ВГС инфекции среди ВИЧинфицированных в регионе очень высока.
 Наиболее высокие уровни отмечаются в Восточной
Европе.
 В среднем они составляют 40% и достигают 50–90% в
городах.
 20–40% в Беларуси, Чешской Республике и Российской
Федерации.
 Более 40% в Латвии и Литве.
 80% в Эстонии и Украине.
 В странах Центральной Европы (за исключением
Чешской Республики и Польши) коинфекция ВГС
обычно составляет менее 5%.
 Уровни распространенности выше там, где выше
уровень потребления инъекционных наркотиков.
6
Региональные проблемы, связанные с
коинфекцией ВИЧ/ВГС
 Коинфекция ВИЧ/ВГС распространена среди
активных и бывших ПИН.
 Крайне малая часть больных, коинфицированных
ВГС/ВИЧ, получают лечение от ВГС.
 Одновременное лечение ВИЧ и ВГС представляет
собой еще больше сложностей, чем лечение
только ВГС.
 Коинфекция снижает шансы на выздоровление у
больных острой формой ВГС (у большего числа
людей ВГС становится хроническим).
 Заболеваемость и смертность среди ЛЖВ/ЛЖВГС
в значительной мере снизились (с появлением и
распространением лечения).
 Заболевания печени, обусловленные хронической
инфекцией ВГС сегодня вызывают значительно
большую обеспокоенность.
 Заболевания печени являются основной причиной
смертности среди коинфицированных пациентов.
7
Коинфекция ВИЧ/ВГС и ее влияние на
лечение
 ВИЧ ускоряет течение ВГС.
 Комбинированные схемы лечения позволяют
успешно лечить ВГС.
 ВИЧ можно успешно лечить у большинства
людей, больных гепатитом С.
 Как правило, начинают с лечения ВИЧ-инфекции,
чтобы остановить размножение ВИЧ.
 Повышение числа CD4 означает усиление
иммунной системы, что ведет к улучшению
исхода лечения ВГС.
 Среди лиц, у которых ВИЧ-инфекция находится
на ранней стадии, а инфекция гепатитом С – на
продвинутой, рекомендуется сначала провести
лечение против гепатита С, чтобы после этого
печень лучше справлялась с препаратами против
ВИЧ.
 Многие препараты против ВИЧ гепатотоксичны
(могут повредить печень).
8
Влияние инфекции ВГС на
прогрессирование ВИЧ-инфекции
 ВГС мало или никак не влияет на ответ на АРТ или на
иммунологическое, вирусологическое или связанное с ВИЧ
клиническое прогрессирование болезни.
 Антитела к ВГС как таковые не влияют на прогрессирование
ВИЧ.
 Пациенты на ВААРТ в целом не сильно отличаются по
показателю ВИЧ-ассоциированной смертности, будь то
пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ или пациенты с
моноинфекций ВИЧ.
 Однако существует повышенный риск заболеваемости и
смертности, связанных с болезнью печени у пациентов с
гепатитом, коинфицированных ВИЧ, а также усиливается
гепатотоксичное действие на фоне приема АРТ.
9
Групповая работа
Ознакомьтесь с раздаточными материалами:
– Риск прогрессирования ВГС у ВИЧ-позитивных
людей.
– Когда проводить лечение ВГС у ВИЧ-позитивных.
 Подумайте, чем отличаются пациенты с
моноинфекцией от пациентов с коинфекцией.
10
Варианты лечения лиц с
коинфекцией ВГС/ВИЧ (1)
 Проведение этого лечения гораздо сложнее, чем
лечение людей только с одной инфекцией.
 Требуется обеспечение качественного
клинического ведения больного.
 Решения о начале лечения принимаются
индивидуально.
 Необходимо принимать во внимание самые
разные факторы, в том числе:
o Показатели числа CD4 клеток.
o Здоровье печени.
o Общее состояние здоровья.
o Шансы на успех лечения.
o Готовность больного пройти лечение.
11
Варианты лечения лиц с
коинфекцией ВГС/ВИЧ (2)
 Как правило, сначала проводится лечение против
ВИЧ (назначается АРВТ).
 Необходимо повысить число CD4 клеток для
предупреждения инфекций, угрожающих жизни.
 Лечению ВГС иногда следует отдать
предпочтение, если иммунная система еще
сильна, а болезнь печени уже прогрессирует.
 Побочные эффекты препаратов против ВИЧ и
против ВГС могут налагаться друг на друга.
 Успех лечения обычно ниже, если человек
коинфицирован.
12
Обобщение. Выводы
 Инфекция ВГС является наиболее
распространенной коинфекцией у людей,
живущих с ВИЧ.
 Осложнения, вызываемые коинфекцией
ВИЧ/ВГС, становятся все более серьезной
медицинской проблемой.
 Коинфекция ВИЧ/ВГС является растущей
проблемой в мире.
 Вероятность успеха лечния ВГС зависит как от
стадии ВГС, так и от стадии ВИЧ-инфекции.
 Заболеваемость и смертность среди ЛЖВ/ЛЖВГС
в значительной мере снизились.
 ВИЧ можно успешно лечить у большинства
людей с гепатитом С.
13