Стать участником

Уважаемый претендент!
Для участия в проекте «Зимняя школа Академпарка 2016», заполните, пожалуйста,
форму заявки и отправьте ее по адресу [email protected]
Поля, помеченные * (звездочкой) обязательны к заполнению.
1.
ФИО*
2.
Дата рождения*
3.
Регион, город*
4.
Контакты*
Телефон*
Электронная почта*
Сайт
5.
Образование*
вуз, суз
Специализация
Год окончания/курс обучения
6.
Место работы, должность. Также в случае, если вы являетесь
собственником/учредителем компании, укажите название компании, форму
собственности)*
7.
Секция Зимней школы Академпарка 2016 (слово «да» напишите напротив выбранной
секции)*
Нанотехнологии и наноматериалы / Биотехнологии и медицина
Информационные технологии
Приборостроение
8.
Цель участия в Зимней школе Академпарка 2016*(Зачем вам ЗША-16, чем обусловлено
ваше решение стать участником? Дайте, пожалуйста, развернутый ответ)
9.
Предполагаемые результаты участия* (Что хотите получить на выходе ЗША-16?)
10. Укажите, участвовали ли Вы в предыдущих инновационных школах Академпарка?
Укажите, в каких, в случае утвердительного ответа*
11. Укажите, участвовали ли Вы в других аналогичных практико-образовательных
проектах? В каких? Укажите дополнительно период участия (год, месяц)*
12. Являетесь ли Вы держателем/инициатором идеи или проекта для проработки в ходе
Зимней школы Академпарка 2016*
Дополнительная форма для проектных команд, держателей проектов и идей
13. Название проекта или тема идеи*
14. Изложите кратко суть проекта или идеи* (доступно)
15. Укажите уникальные преимущества проекта/идеи (в чем инновационность,
уникальность проекта/идеи)*
16. Область применения
17. Укажите стадию, на которой находится проект/идея* (на момент заполнения заявки)
18. Используется ли в проекте интеллектуальная собственность? В чем она заключается.
Укажите данные о собственнике*
19. Являетесь Вы и/или члены Вашей проектной команды резидентами бизнесинкубатора? Укажите какого, в случае утвердительного ответа*
20. Какие члены проектной команды предполагаются к участию в Зимней школе
Академпарка-2016. Приведите ФИО и роли в команде (до 3-х человек)*
21. Комментарии, дополнительная важная информация. Если у Вас есть, что сообщить
команде организаторов, оставьте информацию
22. Укажите источник (наименование), откуда Вы узнали о Зимней школе Академпарка
Спасибо за заполненную заявку!
Удачи!
Оргкомитет Зимней школы Академпарка 2016
Контактные телефоны: +7 (913) 941-09-37; +7 (913) 484-04-31