Российская Федерация Белгородская область ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от « 9 » марта 2011 г. № 374 О внедрении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2006 г. № 453 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга», а также в соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5478-1 п р и к а з ы в а ю: 1. Главному врачу ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» - Куликовскому В.Ф.: 1.1. Внедрить стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2006 г. № 453 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга», (прилагается) с 15.03.11 г. 1.2. Обеспечить оказание дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в соответствии со стандартом медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга с 15.03.11 г. 1.3. Организовать проведение ведомственной экспертизы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в соответствии со стандартом медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга. 2. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Кукушкина К.А. Начальник департаментазаместитель председателя правительства области С.В.Пальваль, 32-05-64 Н.Белоусов 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 2 июня 2006 г. N 453 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ЛОБНОЙ, ВИСОЧНОЙ, ТЕМЕННОЙ, ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.06.2006 г. N 453 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ЛОБНОЙ, ВИСОЧНОЙ, ТЕМЕННОЙ, ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: злокачественное новообразование лобной, височной, теменной, затылочной долей (Глиома супратенториальной локализации) Код по МКБ-10: C71.1, C71.2, C71.3, C71.4 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь 3 1.1. ДИАГНОСТИКА Код Наименование A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы Пальпация при патологии центральной нервной системы Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы Визуальное исследование при патологии органа слуха Рефрактометрия Визометрия Периметрия Кампиметрия Пупиллометрия Биомикроскопия глаза Биомикроскопия глазного дна Исследование сред глаза в проходящем свете Офтальмоскопия Тонометрия Определение дефектов поверхности роговицы Экзофтальмометрия Ультразвуковое исследование глазного яблока Ультразвуковое исследование глазницы Электростимуляция импульсная при болезнях органа зрения Исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ) Определение антител к Treponema pallidum A01.23.002 A01.23.003 A01.23.004 A01.25.002 A03.26.008 A02.26.004 A02.26.005 A02.26.006 A02.26.012 A03.26.001 A03.26.018 A02.26.002 A02.26.003 A02.26.015 A02.26.017 A02.26.022 A04.26.001 A04.26.003 A17.26.003 A02.26.027 A26.06.082 Частота предоставления 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,03 1 1 0,03 1 0,03 1 0,02 1 1 1 4 A26.06.036 A26.06.041 A26.06.048 A26.06.049 A05.23.001 A05.26.002 A05.26.004 A05.23.002 A05.23.002.001 A05.23.002.004 A05.12.004 A05.23.002.006 A06.03.002.001 A06.23.009 Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 Электроэнцефалография Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга с контрастным усилением Магнитно-резонансная диффузия центральной нервной системы и головного мозга Магнитно-резонансная артериография Магнитно-резонансная ликворография центральной нервной системы и головного мозга Компьютерная томография головы с контрастным усилением Компьютернотомографическое перфузионное исследование 1 1 1 1 1 1 1 1 0,9 0,4 1 1 0,4 1 1 1 1 1 0,3 1 0,2 1 0,1 1 1 1 0,1 1 5 A06.12.051 A06.31.007 A06.31.006.001 A05.31.003 Компьютернотомографическая ангиография Описание и интерпретация рентгенографических изображений Описание и интерпретация компьютерных томограмм Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм 0,1 1 1 2 1 4 1 4 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 80 ДНЕЙ Код Наименование A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга Аускультация общетерапевтическая Измерение массы тела Измерение роста Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Рентгенография легких Описание и интерпретация рентгенографических изображений A01.23.002 A01.23.003 A01.23.004 A01.31.012 A02.01.001 A02.03.005 A05.10.001 A05.10.007 A06.09.008 A06.31.006 Частота предоставления 1 Среднее количество 86 1 86 1 86 1 86 1 15 1 1 1 3 1 1,2 1 1,2 1 1 1,3 2,3 A06.03.002 A06.03.002.001 A06.03.002.002 A06.12.005 A06.12.006 A06.31.006.001 A05.23.005.001 A05.31.003 A03.26.008 A02.26.004 A02.26.005 A02.26.006 A02.26.012 A03.26.001 A03.26.018 A02.26.002 A02.26.003 A02.26.015 A02.26.017 A02.26.022 A04.26.001 A04.26.003 A17.26.003 A02.26.027 6 Компьютерная томография головы Компьютерная томография головы с контрастным усилением Компьютерная томография головы для трехмерной реконструкции Ангиография внутренней сонной артерии и ее ветвей Ангиография наружной сонной артерии и ее ветвей Описание и интерпретация компьютерных томограмм Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга с контрастным усилением Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм Рефрактометрия Визометрия Периметрия Кампиметрия Пупиллометрия Биомикроскопия глаза Биомикроскопия глазного дна Исследование сред глаза в проходящем свете Офтальмоскопия Тонометрия Определение дефектов поверхности роговицы Экзофтальмометрия Ультразвуковое исследование глазного яблока Ультразвуковое исследование глазницы Электростимуляция импульсная при болезнях органа зрения Исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ) 1 1,3 1 3 0,1 1 1 1 1 1 1 2,5 1 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,03 1 1 0,03 1 0,03 1 0,02 1 A02.12.002 A02.12.003 A02.25.001 A04.14.001 A04.14.002 A04.15.001 A04.06.001 A04.28.001 A04.12.005 A04.12.006 A04.12.001 A04.12.002 A05.23.001 A05.23.001.001 A05.23.001.002 A05.23.007 A11.05.001 A08.05.004 A08.05.006 A09.05.003 A12.05.001 A08.05.005 A08.05.003 7 Измерение артериального давления на периферических артериях Измерение центрального венозного давления Осмотр органа слуха (отоскопия) Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование селезенки Ультразвуковое исследование почек Дуплексное сканирование артерий Дуплексное сканирование вен Ультразвуковая допплерография артерий Ультразвуковая допплерография вен Энцефалография Энцефалография с нагрузочными пробами Энцефалография с видеомониторингом Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы Взятие крови из пальца Исследование уровня лейкоцитов в крови Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование оседания эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование уровня эритроцитов в крови 1 38 1 3 1 2 1 1,9 1 1,9 1 1,9 1 1,9 1 1,9 0,05 1 0,2 1 0,1 1 0,1 1 0,13 0,45 1 1 0,02 1 1 0,6 1 1 20 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 8 A08.05.008 A08.05.009 A09.05.002 A26.05.001 A09.28.001 A09.28.003 A09.28.017 A09.28.023 A09.28.011 A09.28.015 A26.28.003 A11.12.009 A09.05.010 A09.05.017 A09.05.020 A09.05.021 A09.05.022 A09.05.023 A09.05.030 A09.05.031 A09.05.034 Исследование уровня ретикулоцитов в крови Определение цветового показателя Оценка гематокрита Бактериологическое исследование крови на стерильность Микроскопическое исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) Определение удельного веса (относительной плотности) мочи Исследование уровня глюкозы в моче Определение уровня кетоновых тел в моче Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативноанаэробные условнопатогенные микроорганизмы Взятие крови из периферической вены Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня креатинина в крови Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови Исследование уровня глюкозы в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня калия в крови Исследование уровня хлоридов в крови 0,8 10 1 20 1 0,05 20 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 0,02 2 1 22 1 8 1 8 1 8 1 8 0,05 7 1 16 1 16 1 16 1 16 9 A09.05.041 A09.05.042 A09.05.011 A09.05.044 A09.05.046 A09.05.009 A12.05.042 A12.05.027 A09.05.050 A09.05.051 A26.06.082 A12.05.005 A12.05.006 A11.12.003 A11.23.001 A11.23.002 A16.23.047 A09.23.001 A09.23.008 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы в крови Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме Исследование уровня фибриногена в крови Определение уровня продуктов паракоагуляции в крови Определение антител к Treponema pallidum Определение основных групп крови (A, B, O) Определение резуспринадлежности Внутривенное введение лекарственных средств Спинномозговая пункция Введение лекарственных средств в спинномозговой канал Люмбальный дренаж наружный Цитологическое исследование клеток в спинномозговой жидкости Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 1 9 1 9 1 8 1 9 0,25 8 0,1 6 1 2 1 2 1 2 0,02 1 1 1 1 1 1 1 1 35 0,3 0,05 2,5 7 0,1 1 0,3 2,5 0,3 2,5 10 A09.23.011 A09.23.005 A09.23.004 A09.23.016 A26.23.006 A26.23.013 A11.02.002 A14.31.011 A11.12.002 A14.12.001 A14.31.001 A14.31.002 A14.31.003 A14.31.005 A14.31.015 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативноанаэробные условнопатогенные микроорганизмы Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.) Внутримышечное введение лекарственных средств Пособие при парентеральном введении лекарственных средств Катетеризация кубитальной и других периферических вен Уход за сосудистым катетером Перемещение тяжелобольного в постели Размещение тяжелобольного в постели Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Обучение членов семьи пациента технике его перемещения в постели 0,3 2,5 0,3 2,5 0,3 2,5 0,3 2,5 0,3 1,5 0,3 1,5 1 48 1 48 1 8 1 24 0,1 96 0,1 30 0,8 30 0,1 24 0,1 2 11 A14.31.006 A02.12.001 A02.09.001 A02.12.002 A02.31.001 A14.01.001 A14.31.012 A14.01.002 A14.07.002 A14.28.001 A14.31.006 A14.28.005 A11.28.007 A14.28.002 A14.31.004 A14.31.007 A13.31.001 A13.30.003 A14.01.017 A14.19.002 B01.003.03 A14.07.001 A14.16.002 A16.09.011 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Исследование пульса Измерение частоты дыхания Измерение артериального давления на периферических артериях Термометрия общая Уход за кожей тяжелобольного пациента Оценка степени риска развития пролежней Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного Уход за полостью рта тяжелобольному Пособие при мочеиспускании тяжелобольного Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Пособие при недержании мочи Катетеризация мочевого пузыря Уход за постоянным мочевым катетером Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Обучение самоуходу Психологическая адаптация Бритье кожи предоперационное Постановка очистительной клизмы Суточное наблюдение врачом-реаниматологом Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии Уход за назогастральным зондом Искусственная вентиляция легких 0,1 24 1 1 86 86 1 48 1 0,1 48 24 0,1 48 0,1 24 0,1 48 0,1 48 0,1 36 0,03 24 1 1,8 0,05 24 0,2 72 0,1 24 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1,5 1 2 0,2 72 1 2 12 A14.08.001 A14.08.002 A14.08.004 A03.09.001 A12.05.004 A15.01.001 A26.02.001 A26.02.001 A26.03.001 A26.31.004 A26.09.009 A26.09.010 A26.09.029 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких Пособие при трахеостоме Отсасывание слизи из носа Бронхоскопия Проба на совместимость перед переливанием крови Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Микробиологическое исследование мокроты на грибы 1 3 0,3 0,1 24 24 0,05 0,9 2 2 1 7 0,1 1 0,1 1 0,2 1 0,3 5 0,05 1 0,03 1 0,04 1 13 A26.09.030 A08.23.001 A08.23.002 A08.31.014 A08.31.009 A12.05.059 A25.23.001 A25.23.002 A25.23.003 A25.31.019 A21.23.001 A09.23.002 A17.28.003 B01.003.01 A18.05.001 A18.05.012 A18.05.013 Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы Цитологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы Гистологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы Иммуногистохимическое исследование Молекулярнобиологическое исследование мутации генов в тканях Идентификация генов Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначение лечебнооздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) Массаж при заболеваниях центральной нервной системы Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы Электростимуляция мочевого пузыря Осмотр (консультация) врача-анестезиолога Плазмаферез Гемотрансфузия Реинфузия 0,03 1 1 1 1 1 1 1 0,7 1 0,7 1 1 80 1 80 1 80 1 1 0,1 8 0,5 8 0,05 5 1 1 0,1 0,9 0,2 1 1 1 14 A21.12.002 B01.003.04 A16.23.025.001 A16.23.050 A16.23.010 A16.23.070.001 A16.23.071.001 D04.06.31.02 A10.23.001 A16.23.019 A07.23.001 D04.06.31.04 Перемежающаяся пневмокомпрессия Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга Дренирование бокового желудочка головного мозга наружное Внечерепной желудочковый шунт Удаление новообразования больших полушарий головного мозга микрохирургическое Удаление новообразования головного мозга срединно-глубинной локализации микрохирургическое Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием виртуальной трехмерной модели головы Интраоперационное электрофизиологическое исследование головного и спинного мозга Удаление гематомы головного мозга Дистанционная лучевая терапия при поражении головы и головного мозга Планирование и моделирование лучевой терапии с использованием виртуальной трехмерной модели головы 0,2 3 1 2,9 0,25 1 0,1 2,3 0,05 1 0,6 1 0,3 1 0,2 1 0,3 1 0,1 1 0,6 30 0,9 1 15 A07.23.001.001 Дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении головы и головного мозга Фармакотера- АТХ Международное певтическая группа непатентованное группа <*> наименование Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза Пропофол Кетамин Тиопентал натрия Динитроген оксид Кислород Миорелаксанты Пипекурония бромид Суксаметония бромид Местные анестетики Лидокаин Прокаин Ропивакаин Бупивакаин Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Наркотические анальгетики Фентанил Тримеперидин Трамадол Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты Кеторолак Кетопрофен Парацетамол Диклофенак Метамизол натрия Индометацин 0,3 30 Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***> 1 1 0,8 0,1 0,95 1г 160 мг 3г 2г 160 мг 6г 1 1300 л 1300 л 1 1 1 900 л 900 л 8 мг 16 мг 0,5 10 мг 10 мг 1 0,4 0,5 0,05 0,05 1 200 мг 200 мг 300 мг 20 мг 1000 мг 1000 мг 300 мг 20 мг 0,9 0,05 0,2 0,99 2 мг 20 мг 100 мг 2 мг 100 мг 700 мг 0,1 0,3 0,1 0,3 0,95 30 мг 300 мг 2г 200 мг 4г 210 мг 2400 мг 8г 2000 мг 20 г 0,05 75 мг 750 мг 1 16 Ацетилсалицило- 0,7 вая кислота Средства для лечения аллергических 0,8 заболеваний Антигистаминные 1 препараты Дифенгидрамин 0,5 Клемастин 0,25 Хлоропирамин 0,2 Лоратадин 0,05 Средства, влияющие на центральную 1 нервную систему Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,6 Оксибутират 0,05 натрия Альпразолам 0,04 Бромдигидро0,3 хлорфенилбензодиазепин Оксазепам 0,01 Средства для лечения 1 нарушений сна Диазепам + 0,05 Циклобарбитал кальция Зопиклон 0,1 Мидазолам 1 Антипсихотические 1 средства Галоперидол 0,05 Дроперидол 0,8 Кветиапин 0,2 Хлорпромазин 0,03 Рисперидон 0,1 Клозапин 0,02 Перфеназин 0,25 Тиоридазин 0,01 Левомепромазин 0,01 Трифлуоперазин 0,01 Сульпирид 0,01 Зуклопентиксол 0,01 Антидепрессанты и 0,3 средства нормотимического действия Сертралин 0,35 Амитриптилин 0,15 Мапротилин 0,25 Циталопрам 0,25 500 мг 2000 мг 20 мг 2 мг 75 мг 10 мг 100 мг 28 мг 1050 мг 140 мг 5 мг 400 мг 35 мг 1200 мг 0,75 мг 1 мг 7,5 мг 14 мг 10 мг 100 мг 0,01 г + 0,1 г 0,1 г + 1г 7,5 мг 10 мг 75 мг 20 мг 5 мг 20 мг 75 мг 25 мг 1 мг 50 мг 4 мг 25 мг 25 мг 5 мг 100 мг 50 мг 25 мг 20 мг 750 мг 75 мг 7 мг 500 мг 40 мг 250 мг 50 мг 35 мг 700 мг 150 мг 100 мг 25 мг 25 мг 20 мг 1000 мг 250 мг 250 мг 200 мг Противосудорожные средства Карбамазепин Бензонал Ламотриджин Вальпроевая кислота и ее натриевая соль Топирамат Фенобарбитал Клоназепам Средства для лечения паркинсонизма Амантадин Леводопа + Карбидопа Тригексифенидил Средства, влияющие на сердечнососудистую систему Гипотензивные средства Клонидин Моноприл Пропранолол Нифедипин Амлодипин Индапамид Магния сульфат Каптоприл Эналаприл Средства для лечения сердечной недостаточности Строфантин Периндоприл Вазопрессорные средства Добутамин Фенилэфрин Допамин Противоаритмические средства Амиодарон Прокаинамид Атенолол Антиангинальные средства Нитроглицерин Изосорбида динитрат Триметазидин Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 17 1 0,6 0,15 0,2 0,4 900 мг 300 мг 200 мг 1000 мг 12600 мг 4200 мг 2800 мг 14000 мг 0,15 0,01 0,2 0,07 200 мг 50 мг 2 мг 2000 мг 500 мг 20 мг 0,4 0,4 300 мг 1000 мг 4200 мг 14000 мг 0,2 1 1 мг 14 мг 0,2 мг 20 мг 30 мг 40 мг 10 мг 2,5 мг 2,5 мг 100 мг 40 мг 0,6 мг 280 мг 420 мг 560 мг 140 мг 25 мг 17,5 мг 1400 мг 520 мг 1 0,05 0,1 1 мг 4 мг 14 мг 52 мг 0,05 0,98 0,01 0,1 2304 мг 48 мг 1728 мг 16128 мг 96 мг 12096 мг 0,6 0,4 0,3 0,1 1200 мг 2г 100 мг 4800 мг 10 г 1400 мг 0,3 0,3 100 мкг 180 мг 1400 мкг 1680 мг 0,4 0,9 70 мг 980 мг 0,6 0,05 0,2 0,4 0,3 0,1 0,05 0,2 0,3 0,7 0,01 Инсулин и средства для лечения сахарного диабета Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон Преднизолон Дексаметазон Флудрокортизон Левотироксин натрия Десмопрессин Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Антациды и другие противоязвенные средства Алюминия фосфат 18 0,9 6 ЕД 48 ЕД 0,1 0,05 0,98 0,02 0,05 50 мг 30 мг 16 мг 0,1 мг 100 мкг 0,1 0,8 0,4 мг 1000 мг 420 мг 210 мг 0,7 мкг 14000 мкг 2,8 мг 1 1 0,1 0,06 40,16 мг Алгедрат + магния гидроксид Ранитидин Фамотидин Омепразол Сукральфат Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид Спазмолитические средства Атропин Дротаверин Папаверин Панкреатические энзимы Панкреатин 0,05 3366 мг 562,24 мг 47124 мг 0,7 0,3 0,02 0,02 0,6 300 мг 40 мг 20 мг 4г 4200 мг 560 мг 280 мг 56 г 1 1 316,2 мг 6324 мг 1 0,4 0,6 0,5 1 1 мг 80 мг 40 мг 2 мг 240 мг 200 мг 150000 ЕД 2100000 ЕД Противорвотные средства Домперидон Антиферменты Апротинин 0,1 60 мг 420 мг 700000 ЕД 700000 ЕД Прочие средства 0,06 1 0,05 1 Симетикон Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики Ацетазоламид Гидрохлоротиазид Маннитол Фуросемид Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови Клопидогрел Пентоксифиллин Надропарин кальция Эноксапарин натрия Варфарин Гепарин натрий Этамзилат натрия Аминокапроновая кислота Растворы и плазмозаменители Декстроза Гидроксиэтилкрахмал Гелофузин Повидон Препараты плазмы Альбумин Тахокомб Декстран, мол. масса около 60000 Декстран, мол. масса около 35000 Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства Эуфиллин Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 19 1 0,5 240 мг 2400 мг 250 мг 100 мг 1000 мг 400 мг 0,2 0,5 1 1 400 мл 20 мг 1200 мл 80 мг 0,03 0,05 0,5 75 мг 1500 мг 855 МЕ 750 мг 15000 мг 3420 МЕ 0,3 40 мг 200 мг 0,05 0,95 0,8 750 мкг 1000 МЕ 250 мг 7500 мкг 5000 МЕ 1000 мг 0,3 12 г 12 г 0,95 0,6 400 мл 500 мл 3200 мл 700 мл 0,5 0,05 0,5 0,3 0,7 500 мл 400 мл 1000 мл 1200 мл 0,1 400 мл 30 кв. см 400 мл 800 мл 30 кв. см 2000 мл 0,6 400 мл 2000 мл 360 мг 10800 мг 1 0,2 0,1 1 0,8 0,8 1 0,1 Ацетилцистеин Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Амоксициллин + Клавуланат Цефазолин Цефтриаксон Цефепим Ципрофлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Норфлоксацин Ванкомицин Имипенем + циластатин Меропенем Пипемидовая кислота Противогрибковые средства Флуконазол Кетоконазол Итраконазол Противопротозойные и противомалярийные средства Метронидазол Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Натрия хлорид Кальция хлорид Калия, магния аспарагинат Растворы электролитные моно- и поликомпонентные Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства Цитостатические средства Винкристин Карбоплатин 20 1 1 600 мг 3000 мг 0,1 1500 мг + 375 мг 0,7 0,4 0,05 0,1 0,03 0,3 0,05 0,05 0,08 6000 мг 2000 мг 4000 мг 1000 мг 800 мг 800 мг 800 мг 2000 мг 6000 мг 10500 мг + 2625 мг 18000 мг 10000 мг 36000 мг 5000 мг 8000 мг 11200 мг 4000 мг 20000 мг 60000 мг 0,05 0,1 4000 мг 800 мг 40000 мг 8000 мг 0,4 0,7 0,02 0,1 400 мг 200 мг 400 мг 4000 мг 2000 мг 12000 мг 1 1 1500 мг 15000 мг 1 0,95 0,5 400 мл 1000 мг 1,8 г 8000 мл 5000 мг 25 г 1 500 мл 2000 мл 2 мг 600 мг 20 мг 2400 мг 1 0,5 1 0,9 1 0,2 0,1 Дакарбазин Цисплатин Этопозид Кармустин Ифосфамид Фотемустин Темозоламид Ломустин Прокарбазин Сопутствующие средства для лечения опухолей Ондансетрон Трописетрон Метоклопрамид Филграстим 21 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,45 0,2 0,2 1 350 мг 150 мг 150 мг 200 мг 2000 мг 208 мг 350 мг 200 мг 100 мг 7000 мг 750 мг 2250 мг 1000 мг 32000 мг 1624 мг 17500 мг 1000 мг 7000 мг 0,9 0,1 0,2 0,1 8 мг 5 мг 316,2 мг 30 млн. ЕД 240 мг 180 мг 948,6 мг 150 млн. ЕД -------------------------------- <*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза. Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Эритроцитная масса Плазма свежезамороженная из дозы крови Частота предоставления 0,9 0,9 Среднее количество 2 дозы 2 дозы Импланты Наименование Синтетическая твердая мозговая оболочка Полиметилметакрилат Частота предоставления 0,1 Среднее количество 30 кв. см 0,1 40 г 2. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Злокачественное новообразование лобной, височной, теменной, затылочной долей (Глиома супратенториальной локализации) Код по МКБ 10: C71.1, C71.2, C71.3, C71.4 Фаза: восстановительного лечения Стадия: любая Осложнения: нарушения функций общения, функций тазовых органов, нарушения двигательных функций конечностей Условия оказания: стационарная помощь 2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 45 ДНЕЙ Код Наименование Частота предоставления Среднее количество 22 A01.23.001 A01.23.002 A01.23.003 A01.23.004 A02.01.001 A02.08.001 A02.08.002 A02.09.001 A02.10.001 A02.12.002 A02.25.001 A02.31.001 A02.26.001 A02.26.002 A02.26.003 A02.26.005 A02.26.011 A02.26.013 A02.26.015 A02.26.023 A02.26.024 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы Пальпация при патологии центральной нервной системы Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы Измерение массы тела Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал Исследования дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия) Измерение частоты дыхания Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Осмотр органа слуха (отоскопия) Термометрия общая Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения Исследование сред глаза в проходящем свете Офтальмоскопия Периметрия Исследование диплопии Определение рефракции с помощью набора пробных линз Тонометрия глаза Исследование аккомодации Определение характера зрения, гетереофории 1 50 1 50 1 50 1 50 1 1 2 1 1 1 1 45 1 1 45 45 1 2 1 0,5 90 2 0,5 2 0,5 0,1 0,1 0,05 2 2 1 1 0,5 0,1 2 1 0,1 1 23 A03.25.004 A03.16.001 A03.26.001 A03.28.001 A04.12.001 A04.12.002 A04.12.005 A04.12.006 A04.14.001 A04.14.002 A04.15.001 A04.21.001 A04.28.001 A04.28.002 A05.02.001 A05.10.001 A05.10.007 A05.23.001 A05.23.002 A05.23.006 Исследование органов слуха с помощью камертона Эзофагогастродуоденоскопия Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы Цистоскопия Ультразвуковая допплерография артерий Ультразвуковая допплерография вен Дуплексное сканирование артерий Дуплексное сканирование вен Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование простаты Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование мочевого пузыря Электромиография Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Электроэнцефалография Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 0,8 1 0,3 1 0,5 1 0,3 0,5 2 2 0,5 2 0,5 2 0,7 2 0,7 1 0,7 1 0,7 1 0,3 1 1 2 1 2 1 1 2 3 1 3 1 0,5 1 1 1 1 24 A05.23.006.001 A05.23.005 A05.24.001 A06.03.019 A06.09.008 A08.05.003 A08.05.004 A08.05.005 A08.05.006 A08.05.008 A09.05.002 A09.05.003 A09.05.007 A09.05.009 A09.05.010 A09.05.011 A09.05.017 A09.05.020 A09.05.021 A09.05.022 A09.05.023 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) Регистрация моторных вызванных потенциалов Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву Рентгенография позвоночника Рентгенография легких Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня лейкоцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня ретикулоцитов в крови Оценка гематокрита Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование уровня железа в сыворотке крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня креатинина в крови Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 1 1 1 2 1 1 0,5 1 2 3 1 3 1 3 1 3 0,4 3 1 1 3 3 0,3 2 0,3 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 25 A09.05.030 A09.05.031 A09.05.041 A09.05.042 A09.05.044 A09.05.046 A09.05.050 A09.28.001 A09.28.003 A09.28.017 A09.28.022 A09.28.023 A09.28.053 A11.02.002 A11.05.001 A11.12.003 A11.12.009 A11.28.007 A11.28.008 A12.05.001 A12.05.027 A12.05.028 Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня калия в крови Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы в крови Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови Исследование уровня фибриногена в крови Микроскопическое исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) Определение объема мочи Определение удельного веса мочи Визуальное исследование мочи Внутримышечное введение лекарственных средств Взятие крови из пальца Внутривенное введение лекарственных средств Взятие крови из периферической вены Катетеризация мочевого пузыря Инстилляция мочевого пузыря Исследование оседания эритроцитов Определение протромбинового времени в плазме Определение тромбинового времени в плазме 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 4 1 4 1 4 1 1 4 4 1 4 1 20 1 1 5 15 1 3 0,8 90 0,3 15 1 3 1 4 1 4 26 A12.05.042 A12.12.004 A12.09.001 A13.30.001 A13.30.002 A13.30.003 A13.30.005 A13.31.001 A13.31.004 A14.01.001 A14.01.002 A14.08.002 A14.08.003 A14.08.004 A14.12.001 A14.16.001 A14.19.001 A14.19.002 A14.28.001 A14.28.002 A14.28.004 A14.31.001 A14.31.002 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Суточное мониторирование артериального давления Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков Патопсихологическое обследование Трудотерапия Психологическая адаптация Психотерапия Обучение самоуходу Обучение близких уходу за тяжелобольным Уход за кожей тяжелобольного пациента Уход за волосами, ногтям, бритье тяжелобольного Пособие при трахеостоме Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Отсасывание слизи из носа Уход за сосудистым катетером Пособие при гастростомах Пособие при дефекации тяжелого больного Постановка очистительной клизмы Пособие при мочеиспускании тяжелобольного Уход за постоянным мочевым катетером Уход за цистостомой и уростомой Перемещения тяжелобольного в постели Размещение тяжелобольного в постели 1 4 0,1 1 0,5 2 1 2 0,7 1 35 15 1 1 0,3 15 20 5 0,7 45 0,8 10 0,02 0,1 45 30 0,1 30 0,1 30 0,01 30 0,7 25 0,7 15 0,7 45 0,6 45 0,3 30 0,5 150 0,8 90 27 A14.31.003 A14.31.004 A14.31.005 A14.31.006 A14.31.007 A14.31.011 A14.31.012 A14.31.013 A14.31.014 A14.31.015 A14.31.016 A14.31.019 A15.01.001 A15.01.002 A15.03.004 A15.03.005 A15.03.006 A15.12.002 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Пособие при парентеральном введении лекарственных средств Оценка степени риска развития пролежней Оценка степени тяжести пролежней Оценка интенсивности боли Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле Пособие по восстановлению позастатических функций Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки Наложение корсета при патрологии шейного отдела Наложение корсета при патрологии грудного отдела Наложение корсета при патрологии поясничного отдела Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 90 0,1 150 0,8 10 0,8 10 0,8 45 1 30 1 45 0,2 20 0,5 20 0,8 10 0,8 15 0,8 90 0,4 30 0,4 30 0,5 20 0,2 20 0,2 20 1 30 A15.31.006 A16.01.003 A16.01.005 A16.08.019 A16.08.020 A17.22.001 A17.23.001 A17.23.002 A17.23.004.001 A17.24.002 A17.24.003 A17.24.004 A17.30.002 A17.31.004 A17.31.005 A17.31.006 A17.31.018 28 Перевязка при пролежнях III и IV степеней тяжести Некрэктомия Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани Смена трахеостомической трубки Закрытие трахеостомы Миоэлектростимуляция Электрофорез лекарственных средств при болезнях центральной нервной системы и головного мозга Дарсонвализация местная при болезнях центральной нервной системы и головного мозга Транскраниальная магнитная стимуляция Чрезкожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы Электросон Воздействие диадинамическими токами Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) Воздействие интерференционными токами Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ) 0,05 45 0,1 0,2 3 30 0,1 2 0,1 0,4 0,6 1 15 10 0,8 10 1 15 0,4 10 0,6 10 0,6 10 0,02 0,4 10 10 0,4 10 0,5 10 0,2 10 29 A17.31.019 A17.31.020 A19.09.002 A19.23.001 A19.23.002 A19.23.002.001 A19.31.006 A19.31.006.001 A19.31.006.002 A20.23.001 A20.23.002 A20.31.024 A20.24.004 A20.24.005 A20.31.003 A20.31.006 A20.31.008 A20.31.009 A20.31.010 A20.31.022 Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) Воздействие магнитными полями Дыхательные упражнения, дренирующие Упражнения, направленные на уменьшение спастики Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы в бассейне Механотерапия Роботизированная механотерапия Аппаратные статокинетические нагрузки Воздействие лечебной грязью при болезнях центральной нервной системы Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы Озонотерапия Водолечение при заболеваниях центральной нервной системы Гипербарическая оксигенация при заболеваниях периферической нервной системы Ванны радоновые Ванны лекарственные Ванны вихревые Ванны местные (2-4-х камерные) Подводный душ-массаж Ванны суховоздушные 0,2 10 0,8 10 1 30 0,8 35 1 35 0,4 20 1 1 45 20 0,1 15 0,4 10 0,7 15 0,2 0,6 10 30 0,2 10 0,4 0,2 0,6 0,6 10 10 10 10 0,2 0,01 10 10 A21.23.001 A21.23.002 A21.23.003 A22.01.006 A22.23.001 A22.23.002 A23.26.001 A23.31.002 A25.23.001 A25.23.002 A25.23.003 A25.31.019 30 Массаж при заболеваниях центральной нервной системы Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы Ультрафиолетовое облучение кожи Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы Воздействие ультразвуковое при болезнях центральной нервной системы Подбор очковой коррекции Пособие по подбору ортопедической обуви Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначения диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначение лечебнооздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 30 0,9 15 0,05 10 0,1 10 0,9 10 0,1 10 0,3 1 0,1 2 1 45 1 45 1 2 1 4 31 A26.01.002 A26.05.001 A26.28.003 A26.28.004 A26.31.004 Бактериологическое исследование пунктата пролежня на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Бактериологическое исследование крови на стерильность Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам Фармакотера- АТХ Международное певтическая группа непатентованное группа <*> наименование Анестетики, миорелаксанты Миорелаксанты Толперизон Баклофен Тизанидин Местные анестетики Лидокаин Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Наркотические анальгетики Трамадол Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен Диклофенак Метамизол натрия Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2 2 0,1 2 0,1 2 0,1 2 0,1 2 Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***> 300 мг 75 мг 8 мг 9000 мг 2250 мг 320 мг 200 мг 1000 мг 1 0,95 100 мг 1000 мг 0,3 0,4 0,3 100 мг 100 мг 2000 мг 1000 мг 1000 мг 20000 мг 0,4 0,8 0,4 0,2 0,4 0,2 1 0,5 0,05 0,8 Анксиолитики (транквилизаторы) Феназепам Диазепам Антидепрессанты и средства нормотимического действия Амитриптилин Тианептин Мапротилин Пароксетин Пипофезин Противосудорожные средства Клоназепам Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Бетагистин Средства, влияющие на органы дыхания Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови Пентоксифиллин Варфарин Надропарин кальция Эноксапарин натрий Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Натрия хлорид Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Цефазолин Цефтриаксон 32 0,3 0,5 0,5 0,3 2 мг 5 мг 30 мг 50 мг 0,2 0,4 0,1 0,1 0,2 0,3 50 мг 37,5 мг 0 мг 20 мг 50 мг 1000 мг 1125 мг 600 мг 800 мг 1000 мг 1 0,2 2 мг 60 мг 1 0,1 32 мг 1120 мг 1 0,8 1 600 мг 6000 мг 0,5 0,3 0,2 400 мг 5 мг 2850 МЕ 12000 мг 200 мг 28500 МЕ 0,1 40 мг 400 мг 200 мл 2000 мл 4000 мг 1000 мг 40000 мг 7000 мг 1 0,5 1 1 0,5 1 0,05 0,1 33 Цефоперазон 0,1 Ципрофлоксацин 0,01 Ванкомицин 0,01 Амоксициллин + 0,2 клавулановая кислота Азитромицин 0,05 Офлоксацин 0,05 Норфлоксацин 0,2 Линкомицин 0,02 Цефтазидим 0,1 Меропинем 0,02 Имипенем + 0,02 циластатин натрия Фуразидин 0,6 2000 мг 1000 мг 2000 мг 1875 мг 14000 мг 7000 мг 14000 мг 13125 мг 500 мг 200 мг 800 мг 1200 мг 2000 мг 1500 мг 3000 мг 2500 мг 1400 мг 8000 мг 8400 мг 20000 мг 10500 мг 21000 мг 400 мг 4000 мг -------------------------------- <*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.