о внештатном эксперте качества медицинской помощи

Приложение 2
Утверждено приказом
исполнительного директора
ТФ ОМС Санкт-Петербурга
от 05 июля 2006
№ 190-А
Положение
о внештатном эксперте качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского
страхования1 от 24.10.1996 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (приложение № 3 «Положение о внештатном медицинском эксперте»), методическими рекомендациями ФОМС от 12.05.1999
«Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации», Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26.05.2004 № 163-р и приказом
Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга2 27.05.2004 № 85-А (О согласовании
«Положения о порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в Санкт-Петербурге»).
1.2. Внештатным экспертом качества медицинской помощи3 в системе ОМС СанктПетербурга может быть врач, включенный в Регистр внештатных экспертов КМП системы
ОМС Санкт-Петербурга4.
1.3. К внештатным экспертам КМП системы ОМС предъявляются следующие квалификационные требования:
- высшее медицинское образование,
- наличие действующего сертификата по клинической специальности,
- стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и продолжение занятий медицинской деятельностью,
- высшая/ первая квалификационная категория или наличие ученой степени кандидата/
доктора медицинских наук,
- специальная подготовка по экспертизе КМП по программе, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
1.4. Внештатный эксперт КМП в своей работе руководствуется нормативно-правовыми
документами, регулирующими правоотношения в системе ОМС Санкт-Петербурга, «Положением о вневедомственной экспертизе КМП в системе ОМС Санкт-Петербурга» и
настоящим Положением.
1.5. Внештатный эксперт КМП осуществляет экспертную деятельность на основании договора со страховой медицинской организацией, ТФ ОМС Санкт-Петербурга, независимой
экспертной организацией.
2. Организация работы внештатного эксперта качества медицинской помощи
Далее ФОМС
Далее ТФ ОМС Санкт-Петербурга
3
Далее КМП
4
Далее Регистр
1
2
1
2.1. Внештатный эксперт КМП осуществляет экспертизу КМП с применением методов и
методических приемов, правил организации экспертного исследования КМП и оформления его результатов, принятых для системы ОМС Санкт-Петербурга.
2.2. Внештатный эксперт КМП может проводить экспертизу только по своей основной
медицинской специальности, определенной сертификатом специалиста.
2.3. В функции внештатного эксперта КМП входит проведение экспертного анализа и
описание выявленных врачебных ошибок, их причинно-следственных связей и негативных следствий для состояния компонентов КМП; оформление мотивированного экспертного заключения, включающего ответы на поставленные вопросы в части КМП.
3. Обязанности внештатного эксперта качества медицинской помощи
Внештатный эксперт КМП обязан:
- проводить экспертизу КМП с применением методов и методических приемов, правил
оформления ее результатов, утвержденных в системе ОМС Санкт-Петербурга;
- отказаться от проведения экспертизы КМП в медицинской организации, с которой находится в трудовых или иных договорных отношениях; по случаям, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого эксперт принимал участие;
- информировать об используемых методах экспертизы КМП врачей медицинской организации, в которой проводит экспертизу КМП;
- использовать для проведения экспертизы КМП медицинские документы, содержащие
описание технологии лечебно-диагностического процесса (медицинская карта стационарного, амбулаторного больного, др.);
- представлять сведения об используемой методической базе экспертного исследования
(стандарты, клинические протоколы, методические рекомендации, др.) по требованию
должностных лиц медицинской организации, в которой проводится экспертиза КМП;
- оформлять мотивированное экспертное заключение в соответствии с установленными
правилами, давать ответы на поставленные организатором экспертизы вопросы в части
КМП;
- соблюдать правила врачебной и экспертной этики, сохранять врачебную тайну;
- обеспечивать сохранность полученных во временное пользование медицинских документов и их своевременный возврат организатору экспертизы КМП;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень по клинической специальности и
экспертизе КМП.
4. Права внештатного эксперта качества медицинской помощи
Внештатный эксперт КМП имеет право:
- осуществлять деятельность по экспертизе КМП на договорной основе;
- получать для проведения экспертизы КМП от организатора экспертизы КМП медицинские документы во временное пользование за пределами медицинской организации;
- отказаться от проведения экспертизы КМП с уведомлением организатора экспертизы
КМП о конкретных причинах своего отказа;
- при работе в группе экспертов КМП изложить в экспертном заключении особое мнение,
отличающееся от мнения других экспертов;
- ходатайствовать о привлечении к экспертизе КМП экспертов КМП другого клинического
профиля.
5. Ответственность внештатного эксперта качества медицинской помощи
Внештатный эксперт КМП несет ответственность за:
- качество и объективность проводимой экспертизы КМП в пределах своих полномочий и
компетенции;
- дачу заведомо ложного заключения;
- сохранность медицинских документов, полученных во временное пользование для проведения экспертизы КМП.
2