ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ ПРЕПАРАТАМИ РЕКОМБИНАНТНОГО ЭПОЭТИНА АЛЬФА И БЭТА У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ Н.А. Романенко, К.М. Абдулкадыров, Н.А. Потихонова, С.С. Бессмельцев ФГУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, Санкт-Петербург Анемия у больных гемобластозами является частым симптомом и нередко снижает эффективность противоопухолевой терапии, выживаемость пациентов и отрицательно влияет на трудоспособность и качество их жизни. Для коррекции анемии используют переливания эритроцитов и стимуляторы эритропоэза – препараты рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО), которые позволяют существенно уменьшить объем трансфузионной терапии и риск осложнений. Целью работы было изучить эффективность препаратов рЭПО альфа и бета у больных опухолевыми заболеваниями лимфатической ткани (ОЗЛТ) для коррекции анемии и сравнить результативность рекомбинантного эритропоэтина альфа отечественного (Эральфон) и зарубежного (Эпрекс), а также рЭПО бета (Рекормон) зарубежного производства. Пациенты ОЗЛТ с анемией (n=57) находились на лечении в гематологической клинике Российского НИИ гематологии и трансфузиологии с 2007 по 2010 год. В исследуемую группу были включены 14 больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в С стадии по Binet J., 16 – индолентными формами неходжкинских лимфом (НХЛ) и 27 пациентов множественной миеломой (ММ). Возраст составлял от 24 до 81 года (64,1±9,2 года). Перед назначением препаратов рЭПО все больные получали не менее 2-3 курсов химиотерапии. Исходный уровень гемоглобина не превышал 100г/л. В исследование не включались пациенты с анемией, обусловленной дефицитом железа или витамина В12, кровотечением, гемолизом, а также в период острого инфекционного заболевания (пневмония, сепсис). Лечение больных препаратами рЭПО проводили в стандартных дозах по 150МЕ/кг массы тела 3 раза в неделю подкожно (недельная доза составляла 450МЕ/кг), при этом 21 пациент получал эральфон, 27 – эпрекс и 9 – рекормон. Контроль эффективности терапии осуществляли с помощью гемограммы, проводившейся 1 раз в 2 недели, исследования сывороточного железа крови (не реже 1 раза в 4 недели). Все пациенты параллельно с использованием препаратов рЭПО получали программное противоопухолевое лечение. Оценку эффективности терапии препаратами рЭПО проводили по скорости подъема уровня гемоглобина и уменьшения симптоматики анемии. Положительным ответом на терапию препаратами рЭПО считали увеличение уровня Hb на ≥20г/л или его ежемесячный прирост ≥10г/л. Отрицательным ответом считали повышение уровня Hb менее 20г/л в течение 2-3 месяцев лечения препаратами рЭПО, а также дальнейшее снижение исходных показателей красной крови. Пациенты в основном хорошо переносили все препараты рЭПО. Однако, на фоне повышения уровня гемоглобина, у 13 пациентов (22,8%) отмечалось увеличение артериального давления на 20 мм рт.ст. и более. У этих больных отмечалась в анамнезе гипертоническая болезнь II-III ст. Коррекция доз антигипертензивных средств позволила вовремя купировать у них подъемы артериального давления. Лишь у одной пациентки 56 лет с диагнозом фолликулярная лимфома IV A ст., получавшей эральфон, наблюдалось преходящее нарушение мозгового кровообращения (заторможенность сознания, расстройство речи, парез левой верхней конечности). У этой пациентки уровень Hb с 88 г/л в течение 4-х недель лечения рЭПО повысился до 112 г/л. Препарат был отменен, совместно с неврологом проведена терапия возникшего осложнения. Через одни сутки все двигательные и речевые функции восстановились. У двух больных (3,5%), получавших эральфон и рекормон, мы наблюдали гриппоподобный синдром, длившийся двое суток и характеризовавшийся ознобом, головной болью, суставными и мышечными болями, слабостью и лихорадкой до 39,1оС. При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов симптоматика гриппоподобного синдрома купировалась. Результаты коррекции анемии с помощью терапии различными препаратами рЭПО приведены в таблице. Таблица Эффективность терапии препаратами рекомбинантного эритропоэтина Показатель Препарат Эральфон (n=21) Эпрекс (n=27) Рекормон (n=9) 63,6±8,2 65,5±9,1 62,4±7,9 (49-80) (24-81) (53-72) НХЛ (n) 7 7 2 ХЛЛ (n) 5 8 1 ММ (n) 9 12 6 Исходный уровень Hb 86,8±18,5 82,1±19,6 77,8±19,4 (г/л) (46-100) (37-100) (49-101) 111,4±26,4 106,7±28,2 109,1±26,6 (67-147) (68-149) (51-136) 61,9% 63,0% 66,7% (13 из 21) (17 из 27) (6 из 9) 10,3±3,6 9,7±4,0 11,6±3,3 (4-16) (6-16) (6-16) Возраст (лет) Уровень Hb после терапии (г/л) Положительный ответ (n) Длительность (нед.) лечения При анализе установлено, что эффективность исследуемых препаратов у данной группы больных практически одинаковая и статистически значимой разницы не было получено (p>0,1). По нашим результатам, эффективность коррекции анемии препаратами рЭПО у пациентов ОЗЛТ составляет от 62% до 67%. Незначительная разница в результативности, по-видимому, объясняется немногочисленностью группы больных, получавших эпоэтин бета. Изучение динамики качества жизни и стоимости терапии различными препаратами рЭПО продолжается.