Кемеровская государственная медицинская академия

СОГЛАСОВАНО:
УТВЕРЖДАЮ:
Главный областной специалист
Председатель Правления Кемеровской
нейрохирург
областной ассоциации врачей
Гатин В.Р . ________________
д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________
«____» __________________ 2015 г.
«____» ___________________ 2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СПИННОГО МОЗГА
(ПОЗДНИЙ ПЕРИОД, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
(ВРЕМЕННЫЕ)
Кемерово 2015
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
1. Общие положения
1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды,
объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при: травматическая болезнь спинного мозга (поздний период, хирургическое лечение).
Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии.
1.2. Разработчики:
Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург.
Колотов Егор Борисович, к.м.н., зав. НХО ГАУЗ КОКБ.
Семенов Виктор Викторович, к.м.н., врач-нейрохирург ГКБ № 3.
1.3 Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола:
Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург
1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения).
Основной целью настоящего протокола является унификация требований к
качеству оказания медицинской помощи.
Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских
технологий.
2. Условия оказания медицинской помощи: специализированный нейрохирургический стационар.
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Травматическая болезнь спинного мозга (поздний
период)
Код по МКБ-10: Т91.1, Т91.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Показания для лечения в данных условиях: нарушение функции позвоночника и спинного мозга, пролежни.
Диагностика
Код
B01.003.001
Наименование
Осмотр
(консультация)
анестезиологом-реаниматологом
ный
2
врачомпервич-
Частота
предоставления
0,5
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
B01.024.001
B01.047.001
B01.050.001
B01.053.001
A09.23.001
A09.23.008
A12.05.005
A12.05.006
A12.05.039
A12.06.011
A26.06.036
A26.06.048
A26.06.049
B03.005.004
B03.005.006
B03.016.003
B03.016.004
B03.016.006
A05.03.002
A05.10.006
Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врачатравматолога-ортопеда
первичный
Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный
Цитологическое
исследование
клеток
спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в
счетной камере (определение цитоза)
Определение основных групп крови
(A, B, 0)
Определение резус-принадлежности
Определение времени свертывания плазмы
крови, активированного каолином и
(или) кефалином
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита B
(HBsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM,
IgG) к вирусу иммунодефицита человека
ВИЧ-1
(Human
immunodeficiency
virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM,
IgG) к вирусу иммунодефицита человека
ВИЧ-2
(Human
immunodeficiency
virus HIV 2) в крови
Исследование коагуляционного гемостаза
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ
крови
биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)
Регистрация
3
1
0,3
0,5
0,2
0,02
0,02
1
1
0,04
1
1
0,5
0,5
0,1
0,1
1
1
1
0,5
0,9
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
электрокардиограммы
A06.03.010
Рентгенография шейного отдела позвоночника
A06.03.013
Рентгенография грудного отдела позвоночника
A06.03.015
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
A06.03.016
Рентгенография
пояснично-крестцового
отдела позвоночника
A06.03.017
Рентгенография крестца и копчика
A06.03.019
Рентгенография позвоночника в динамике
A06.03.058
Компьютерная томография позвоночника
(один отдел)
A06.03.058.002 Компьютерная томография позвоночника
спиральная
A06.23.009
Миелография
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,1
0,3
0,1
0,1
Лечение
Код
B01.003.003
B01.020.001
B01.024.003
B01.047.002
B01.050.002
B01.053.002
B03.003.005
A08.23.002
A08.30.006
A09.05.023
Наименование
Суточное
наблюдение
врачоманестезиологом-реаниматологом
Прием (осмотр, консультация) врача по
лечебной физкультуре
Ежедневный
осмотр
врачомнейрохирургом с наблюдением и уходом
среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врачатравматолога-ортопеда повторный
Прием (осмотр, консультация) врачауролога повторный
Суточное наблюдение реанимационного
пациента
Гистологическое исследование препарата
тканей центральной нервной системы и
головного мозга
Просмотр гистологического препарата
Исследование уровня глюкозы в крови
4
Частота
предоставления
0,1
0,5
1
0,1
0,1
0,2
0,1
0,1
0,1
0,25
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
A09.23.001
A09.23.002
A09.23.004
A09.23.008
A26.01.002
B03.005.004
B03.016.003
B03.016.004
B03.016.006
A05.03.002
A06.03.010
A06.03.013
A06.03.015
A06.03.017
A06.03.019
A06.03.058
A11.01.007
A11.01.008
A16.01.004
A16.01.004.002
A16.03.034
A16.03.035
A16.03.035.001
A16.04.011
Цитологическое исследование клеток
спинномозговой жидкости
Определение крови в спинномозговой
жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в
счетной камере (определение цитоза)
Бактериологическое исследование пунктата пролежня на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Исследование коагуляционного гемостаза
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)
Рентгенография шейного отдела позвоночника
Рентгенография грудного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография крестца и копчика
Рентгенография позвоночника в динамике
Компьютерная томография позвоночника
(один отдел)
Биопсия тканей пролежня
Пункция пролежня
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
Ревизия послеоперационной раны под
наркозом
Репозиция отломков костей при переломах
Декомпрессивная ламинэктомия
Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией
Спондилосинтез
5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,1
1
1
1
1
0,1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,1
0,5
0,1
0,1
0,1
0,1
0,5
0,3
0,3
0,1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Удаление тела позвонка с эндопротезированием
B01.003.004
Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
B01.003.004.010 Комбинированный
эндотрахеальный
наркоз
B01.003.004.011 Сочетанная анестезия
A15.03.004
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника
A15.03.005
Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника
A15.03.006
Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника
A15.30.006
Наложение повязки при пролежнях III
и/или IV степеней тяжести
A15.30.007
Наложение повязки при полостных операциях на
органах
забрюшинного
пространства
A15.30.008
Наложение повязки при операциях на органах шеи
A19.03.001
Лечебная физкультура при травме позвоночника
A19.03.004
Лечебная физкультура при травме позвоночника с поражением спинного мозга
A16.04.031
0,1
0,5
0,4
0,1
0,25
0,25
0,25
0,1
0,05
0,05
0,5
0,5
Лечение фармпрепаратами
Фармакотерапевтическая группа
АТХ группа
Алкалоиды
белладонны,
третичные
амины
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Глюкокортикоиды
Цефалоспорины 3-го поколения
Международное непатентованное наименование
Частота
назначения
ОДД
ЭКД
Атропин
0,5
1,5мг
6мг
Гидроксиэтилкрахмал
0,5
60мл
600мл
0,5
500
5000
Декстран
Преднизолон
0,5
60
300
Цефтриаксон
0,5
2000мг
20000 мг
6
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Карбапенемы
Производные
уксусной кислоты и родственные
соединения
Опиоидные
анальгетики
Другие препараты для общей
анестезии
Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия
Другие миорелаксанты центрального действия
Растворы электролитов
Меропенем
Диклофенак
0,15
0,3
2000мг
100мг
20000 мг
500 мг
Фентанил
0,6
1 мг
5 мг
100мг
200мг
Кетамин
Трамадол
0,2
300мг
1800 мг
Баклофен
0,3
50мг
2000мг
Натрия хлорид
0,1
500мл
3500мл
Импланты
Наименование
Заплата для твердой мозговой оболочки
Имплант из пористого NiTi
Транспедикулярный фиксатор
Фиксатор для передней стабилизации позвоночника
Частота предоставления
0,1
0,2
0,1
0,1
Критерии завершенности лечения в данных условиях оказания медицинской помощи: регресс болевого синдрома, стабилизация функции спинного мозга, купирование воспалительного процесса.
Дальнейший маршрут: перевод в реабилитационную клинику, амбулаторное лечение, стационар на дому.
Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ.
7