Информация о наиболее типичных недостатках при выполнении

Информация о наиболее типичных недостатках при выполнении
рентгенологических исследований.
На основании проведенного анализа направлений на консультацию или
госпитализацию в УЗ «МОКБ» и экспертной оценки предоставляемых
рентгенограмм, протоколов рентгенологических исследований и заключений
по ним выявлены наиболее типичные недостатки и ошибки:
1) В направлении не приводится текст протокола рентгенологического
исследования и заключения врача-рентгенолога, не прилагаются
соответствующие рентгенограммы.
2) Цифровые изображения передаются только на обычной бумаге без
приложения изображения на плёнке, СД-диске или флэш-карте.
3) При направлении пульмонологических пациентов не выполняются
боковые рентгенограммы при наличии на контрольных рентгенограммах в
прямой проекции изменений без динамики, с отрицательной
или
недостаточной положительной динамикой. Не всегда соблюдаются сроки
рентгенологического контроля, иногда направляются на консультацию
пациенты с рентгенограммами большой давности.
4) При выполнении рентгеноскопических уточняющих исследований
грудной клетки при наличии патологии не выполняются прицельные
рентгенограммы.
5) Различные ошибки в маркировке рентгенограмм: не ставятся буквы,
указывающие сторону, маркировка стороны не соответствует изображению
(особенно на рентгенограммах ОГК сидя) и т.д. Нередко направление на
консультацию с рентгенограммами настолько низкого качества, что
невозможно сделать по ним заключение.
6) Отправка на консультацию лиц с патологией костно-суставной системы со
снимками в 1-й проекции, снимками большой давности без предоставления
контрольных рентгенограмм при указании пациентом на изменение
характера течения заболевания.
7) Прибытие пациентов на МРЭК без снимков вообще или без их подробных
описаний, предоставление на МРЭК снимков большой давности.
8) Направление на плановое стационарное лечение, в т.ч. оперативное,
особенно по поводу травм конечностей или протезирования без
рентгенограмм интересующей области, а также без подробного описания
рентгенограмм органов дыхания, что важно для анестезиологов.
9) Выполнение снимков на пленках меньшего формата, чем необходимый.
Например, боковой снимок грудного отдела позвоночника на пленке 24*30
вместо 30*40. Рентгенограммы мочевой системы на 2-х пленках 15*40
вместо 30*40 и т.д.
10)
Отсутствие
прицельных
рентгенограмм,
подтверждающих
патологические изменения, выявленные при рентгеноскопических
исследованиях, особенно деформации ЛДК призывникам, и особенно в
спорных случаях с результатами эндоскопического исследования. Или
выполнение большого числа прицельных рентгенограмм на пленке малого
формата, что не позволяет оценить достоверно положение исследуемого
органа.
Обращаем внимание на следующее.
При направлении на консультацию или госпитализацию пациент должен
иметь подробное описание в направлении протокола исследования и
заключения врача-рентгенолога (можно ксерокопию) с приложением
соответствующих рентгенограмм и архивных снимков. Недопустима запись
«рентгенограммы прилагаются» без приведения текста протокола
исследования.
При выполнении исследований на цифровых аппаратах пациент должен
иметь подробное описание в направлении протокола исследования и
заключения врача-рентгенолога (можно ксерокопию) с приложением
изображения или на пленке, термобумаге, или на СД диске (флэш-карте) с
предоставлением архивных снимков.
При направлении пациента с патологий органов грудной клетки при
отсутствии положительной динамики патологического процесса или
недостаточной динамикой необходимо предоставлять рентгенограммы не
только в прямой, но и в боковой проекции, прицельные рентгенограммы,
архивные снимки, контрольные рентгенограммы должны быть минимальной
давности (не более 3-5 дней).
Рентгенограммы тазобедренных суставов пациентам, направляемым для
решения вопросов протезирования выполнять с фокусным расстоянием 115
см. с захватом проксимальной половины бедренных костей, для коленных
суставов фокусное расстояние 100 см. с захватом пресуставных отделов
сочленяющихся костей. Необходимо указывать на этих рентгенограммах
фокусное расстояние.
При выполнении рентгеноскопических исследований желудка и
двенадцатиперстной кишки для выявления рубцовой деформации луковицы
двенадцатиперстной кишки обязательно предоставление рентгенограмм в
прямой проекции в положении стоя после обмазывания бариевой взвесью
всех стенок желудка, рентгенограммы в положении лёжа на правом боку, в
положении лежа на спине с поворотом на 450 на левый бок. При выявлении
недостаточности кардии необходимо провести диагностику грыж ПОД с
выполнением рентгенограммы в положении Тренделенбурга. Обязательна
маркировка положения пациента во время выполнения снимка.
При выполнении исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке
для выявления косвенных признаков спаечной процесса у лиц призывного
возраста необходимо
предоставление рентгенограмм, отражающих
различные этапы прохождения контрастной массы по тонкой кишке до
заполнения слепой кишки с указанием на снимках времени от начала приема
бариевой взвеси.
При выполнении контрольных рентгенограмм брюшной полости при
кишечной непроходимости, контроле эвакуации из желудка при стенозах его
выходного отдела необходимо указывать время выполнения снимка от
начала приема контрастного вещества. При декомпенсированных стенозах
выхода из желудка выполнение рентгенограмм брюшной полости через двое
и более суток нецелесообразно, если бариевая взвесь в желудке определяется
через 24 часа после приема при доказанной органической природе
нарушения эвакуации из желудка.
При выполнении ирригоскопии с двойным контрастированием
необходимый минимум представляемых снимков: прямая кишка и
ректосигмоидный отдел в боковой проекции лежа на левом боку, тугое
заполнение прямая проекция, после опорожнения снимки рельефа (при
подозрении на птоз - в положении деки стола полустоя), снимок при двойном
контрастировании. При выявлении локальной патологии выполняются
прицельные рентгенограммы, в том числе с компрессией. Недопустимо
выполнение ирригограмм на 2-м рабочем месте или вертиграфе.
При подозрении на переломы скулоорбитального комплекса наиболее
оптимальной является носо-подбородочная прямая проекция.
Выполнение рентгенограмм костей носа при подозрении на перелом
производится в двух боковых проекциях с маркировкой стороны.
Обязательна маркировка стороны при выполнении всех других
рентгенограмм черепа.
При сложностях в определении на обзорной рентгенограмме грудной клетки
переломов ребер при их клиническом проявлении необходимо выполнение
рентгенограммы ребер заинтересованной стороны на которой были бы видны
1-е или 12-е ребра для возможности точного определения локализации
перелома.
Урограммы обзорные или экскреторные предоставлять на пленке формата 30
40, а не 2 листа 15 40 Обязательно выполнения экскреторной урограммы в
положении стоя при подозрении на нефроптоз. Указывать в маркировке
время от половины введения полной дозы контрастного средства, положение
пациента и сторону.
При направлении нам консультацию лиц призывного возраста наиболее
типичные недостатки:
-при выполнении рентгенограмм позвоночника не выполняются требования
по правильности выполнения снимков (неадекватно выбирается формат
плёнки, нарушаются укладки).
-при выполнении рентгенограмм стоп с нагрузкой для подставки берутся
нежёсткие поверхности (журналы, книги и т.п.).
-не соблюдаются правила определения по методу Кобба дуг искривлений
позвоночника, нередко разметка проводится по другим методикам, которые в
настоящее время не рекомендованы.
- неправильно определяются вид сколиоза (С или S-образный), дуги
противоискривлений принимаются ошибочно за дуги сколиоза.
- при определении точек для замеров параметров сводов стопы
невнимательно выбирается нужная точка, не определяются параметры
оценки поперечного свода стопы.
Обращаем внимание:
При наличии на рентгенограмме грудопоясничного отдела позвоночника в
прямой проекции в положении стоя данных за угол сколиоза 11 и более
градусов (по методу Кобба) необходимо выполнить рентгенограмму этого
же отдела в положении лёжа. Боковые рентгенограммы грудного отдела
позвоночника для выявления грудного кифоза в положении лёжа не надо
выполнять. В случае затруднений при определении вида сколиоза
необходимо коллегиальное решение совместно с врачом-травматологом
Разметку на рентгенограммах при измерении углов искривлений
позвоночника или углов плоскостопия не проводить путем царапания по
пленке или с применением стойких чернил, фломастеров, маркеров.
Необходимо использовать простой карандаш достаточной мягкости.
Указанные выше недостатки приводят к необоснованному повторному
рентгенологическому обследованию пациентов, что влечет за собой
облучение пациентов и персонала, материальные расходы, моральные
издержки. Необходимо четкое выполнение требований руководящих
нормативных документов в области лучевой диагностики. Выполнение
наших рекомендаций поможет избежать этих недостатков в работе.