Проект - Департамент здравоохранения Белгородской области

Российская Федерация
Белгородская область
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от « 2 » февраля 2011 г.
№ 168
Об организации оказания
медицинской помощи
онкологическим больным
В целях улучшения оказания медицинской помощи онкологическим
больным п р и к а з ы в а ю:
1. Управлению организации медицинской помощи департамента
здравоохранения и социальной защиты населения области (К. А. Кукушкин)
довести до сведения начальников управлений здравоохранения администраций
г. Белгорода, Старооскольского и Губкинского городских округов, главных
врачей областных лечебно-профилактических учреждений и центральных
районных больниц приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 03.12.2009г. № 944н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи онкологическим больным».
2. Утвердить положение об оказании медицинской помощи населению
Белгородской области при онкологических заболеваниях (приложение № 1),
перечень
учреждений,
оказывающих
плановую
специализированную
онкологическую помощь (приложение № 2).
3. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода,
Старооскольского и Губкинского городских округов, главным врачам областных
лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц
3.1.Принять к исполнению:
- вышеуказанный приказ Минздравсоцразвития России;
- положение об оказании медицинской помощи населению Белгородской
области при онкологических заболеваниях, утвержденное настоящим приказом.
3.2. Обеспечить направление пациентов для оказания плановой
специализированной онкологической помощи в ГУЗ «Белгородская областная
клиническая больница Святителя Иоасафа» и
ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер» по специальностям согласно приложению № 2 к
настоящему приказу.
4. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода,
Старооскольского и Губкинского городских округов,
главным
врачам
центральных районных больниц организовать оказание неотложной помощи
онкологическим
больным,
а
также
реабилитационное
лечение
в
2
послеоперационном периоде в участковых больницах, хирургических кабинетах и
стационарах центральных районных и муниципальных городских больниц.
5. Возложить функции организационно-методического руководства и
контроля за деятельностью государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения Белгородской области по профилю «Онкология» на ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер».
6. Главному врачу ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» А. В.
Шаманову совместно с начальниками управлений здравоохранения администраций
Старооскольского и Губкинского городских округов,
главными врачами
центральных районных больниц составить график и организовать работу
специалистов ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в муниципальных
образованиях области в рамках выездных поликлиник.
7. Приказ начальника департамента от 29 июля 2009 г. 981 «О мерах по
улучшению онкологической помощи населению Белгородской области» считать
утратившим силу.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления
организации медицинской помощи департамента здравоохранения и социальной
защиты населения области К.А. Кукушкина.
Начальник департамента –
заместитель председателя
правительства области
В. И. Питинов
32-32-67
Н. Белоусов
3
Приложение № 1
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты населения
области
от « 2 » февраля 2011 года № 168
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. Настоящее положение регулирует вопросы оказания медицинской
помощи больным онкологического профиля в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения Белгородской области (далее - медицинские
организации).
2. Больные с онкологическими заболеваниями получают первичную медикосанитарную, специализированную, высокотехнологичную и экстренную
медицинскую помощь.
3. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в
муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной)
практики, участковая больница, районная больница, центральная районная
больница), городском округе (городская поликлиника, городская больница) врачитерапевты участковые, врачи общей практики и врачи других специальностей при
выявлении у пациентов онкологической патологии направляют больного к
районному врачу-онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о
дальнейшей тактике лечения (дообследование, направление на консультацию или
лечение в ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер», расположенный по
адресу: 308010, г. Белгород, ул. Куйбышева д. 1). Медицинские работники
фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с
онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачейонкологов и врачей-специалистов.
4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачитерапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во
взаимодействии
с
врачами-специалистами
выявляют
риск
развития
онкологических заболеваний. Больные с предопухолевыми заболеваниями
(клиническая группа 1б) подлежат диспансерному наблюдению у врачей
соответствующих специальностей. Районный врач-онколог осуществляет контроль
за диспансерным наблюдением врачами общей лечебной
сети за лицами,
страдающими предопухолевыми заболеваниями.
5.Экстренная хирургическая помощь (кровотечение, перфорация, острая
кишечная непроходимость, пневмоторакс, острый тромбоз или эмболия, шок
любой этиологии при онкологических заболеваниях и т.д.) оказывается врачами
специалистами в хирургических стационарах по месту жительства.
Симптоматическое лечение больным IV клинической группы проводится по месту
жительства по рекомендации врача-онколога, врача-специалиста. При
необходимости консультативной помощи осуществляется вызов необходимого
4
специалиста через службу санитарной авиации на себя.
6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская
помощь, оказывается в амбулаторных и стационарных отделениях
ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер», ГУЗ «Белгородская областная
клиническая больница Святителя Иоасафа», ГУЗ «Детская областная больница»,
федеральных государственных учреждениях.
7.Районный врач-онколог, врачи-специалисты направляют пациента для
оказания специализированной медицинской помощи в следующих случаях:
- для подтверждения диагноза при полном обследовании и внесения
пациента в регионарный онкологический регистр;
- при подозрении на онкологическую патологию после проведенного
обследования;
при отсутствии возможности установить диагноз;
-при невозможности осуществить дополнительные
лабораторные
и
инструментальные методы исследования, для проведения дифференциальной
диагностики с участием областных специалистов (по согласованию);
- для консультации больного (документов больного) у областного
специалиста по предварительной договоренности через районного врача-онколога;
- для специализированного хирургического лечения;
- для определения лечебной тактики;
- для решения вопроса о проведении неоадьювантной, адьювантной
химиотерапии и лучевой терапии;
- для решения вопроса о высокотехнологичной медицинской помощи;
- для проведения очередного курса специализированного лечения или
выполнения рекомендаций федеральных специализированных онкологических
центров (институтов) и т.д.
8. При направлении
больных на консультацию и лечение в ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер» руководствоваться
«Правилами
направления больных на консультацию и лечение в ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер» (приложение к настоящему положению).
9. Специализированная медицинская помощь по профилю «онкология» и
«гематология» (амбулаторная и стационарная) больным детям в возрасте до 14 лет
оказывается в амбулаторных и стационарных отделениях ГУЗ «Детская областная
больница».
10. Лучевая терапия больным детям в возрасте до 14 лет по профилю
«онкология» и «гематология» оказывается по медицинским показаниям в ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер» при непосредственном участии
сотрудников ГУЗ «Детская областная больница» и ведении ими соответствующей
документации (карта стационарного больного, карта амбулаторного больного,
введение и списание наркотических препаратов, анестезиологическое пособие,
транспортировка и т.д.)
11. Специализированная медицинская помощь по профилю «гематология»
(амбулаторная и стационарная) больным в возрасте от 14 лет и старше оказывается
в амбулаторных и стационарных отделениях государственного учреждения
здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя
Иоасафа».
12. Хирургический этап плановой специализированной медицинской
помощи (амбулаторной и стационарной) больным с
онкологическими
5
заболеваниями костей скелета, опорно-двигательного и связочного аппарата,
поражением различных отделов центральной и периферической нервной систем,
гепатобилиарной зоны оказывается в амбулаторных и стационарных отделениях
ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
13. Хирургический этап плановой специализированной медицинской
помощи больным с поражением различных отделов толстого кишечника,
мочеполовой системы, органов грудной полости оказывается в амбулаторных и
стационарных отделениях ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница
Святителя Иоасафа» и ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер».
14. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия и
химиотерапия
специализированной
медицинской
помощи
больным
с
онкологическими заболеваниями костей скелета, опорно-двигательного и
связочного аппарата, поражением различных отделов центральной и
периферической нервной систем,
различных отделов толстого кишечника,
гепатобилиарной зоны оказывается в амбулаторных и стационарных отделениях
ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер».
15. Направление на консультацию и лечение
в федеральные
государственные учреждения осуществляется в установленном законодательством
порядке.
16. Тактику ведения больных, осуществление диспансерного наблюдения
осуществлять в соответствии с установленными клиническими группами:
1а – больные с заболеваниями, подозрительными на ЗНО (подлежат срочной
госпитализации и уточнению диагноза в течение 10 суток);
1б – больные с предопухолевыми заболеваниями (подлежат диспансерному
наблюдению у врачей соответствующих специальностей);
ІІ – больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному
лечению, в том числе:
ІІа – больные подлежащие радикальному лечению;
ІІІ – практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения)
ІV – больные с распространенными формами злокачественных опухолей, не
подлежащие радикальному лечению
17. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному
диспансерному наблюдению в ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер».
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента,
диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
6
Приложение
к положению
об оказании медицинской помощи
населению Белгородской области
при онкологических заболеваниях
Правила направления больных на консультацию и лечение в ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер»
1.
Ежедневно (понедельник-пятница) амбулаторный прием в ОГУЗ
«Белгородский
онкологический
диспансер»
ведут
общие
онкологи,
онкомаммологи, онкогинекологи, химиотерапевт, онкоуролог и онкостоматолог – с
8.00. до 18.00. часов, в субботу онколог и онкогинеколог с 9.00 до 14. 00 часов.
1.1. Прием первичных больных жителей г. Белгород проводится, как
правило, после 13.00. часов
1.2. Регистратура ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» работает
с 7.30. до 17.30 часов. Больных можно записать на прием к онкологу по телефону
35-90-48 с 8.00 до 17.30.
1.2. Предусмотрена возможность самостоятельной записи на прием.
2. Направлению в ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» на
консультацию и лечение подлежат больные с подозрением или с установленным
диагнозом злокачественного новообразования после проведения обследования в
ЛПУ по месту жительства согласно стандартам, предусмотренным приказом
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 г. № 944н.
3. Направление на консультацию больных в ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер» осуществляется онкологом, либо по согласованию с
ним.
4. Все больные, впервые обратившиеся в ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер», должны представить в регистратуру:
4.1. Паспорт;
4.2. Страховой медицинский полис;
4.3. Направление установленной формы.
4.4. Выписку из индивидуальной карты амбулаторного или стационарного
больного с результатами обследования
5. Для более эффективного дообследования больных в диспансернополиклиническом отделении (ДПО) и маммологическом центре (МЦ),
своевременного назначения лечения, на консультацию онкологу необходимо
представить при заболеваниях:
5.1. кожи, мягких тканей – анализ крови, протокол R-обследования органов
грудной клетки;
5.2. губы, полости рта – анализ крови, протокол R-обследования органов
грудной клетки, заключение стоматолога (R-граммы лицевого черепа по
показаниям)
5.3. ЛОР-органов - анализ крови, протокол R-обследования органов грудной
клетки, заключение ЛОР – врача (томография гортани, R-граммы лицевого черепа
по показаниям)
7
5.4. органов брюшной полости, забрюшинного пространства – клинический
и биохимический анализ крови, анализ мочи, протокол УЗИ, протоколы Rобследования органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта,
эндоскопических исследований, заключение терапевта и ЭКГ.
5.5. органов грудной полости - клинический и биохимический анализ крови,
анализ мочи, протокол УЗИ, протоколы R-обследования органов грудной клетки,
R-граммы, томограммы, протоколы бронхоскопии, заключение терапевта и ЭКГ.
5.6. лимфатической системы - анализ крови, протокол R-обследования
органов грудной клетки, анализ крови на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов,
заключение терапевта и ЭКГ
5.7. мочеполовой системы - анализ крови, анализ мочи, протокол УЗИ,
протокол R-обследования органов грудной клетки и мочевыводящей системы,
протокол цистоскопии, R- граммы мочевыводящих органов, заключение уролога
5.8. женских половых органов - анализ крови, анализ мочи, УЗИ, протоколы
R-обследования органов грудной клетки, желудка и кишечника, эндоскопических
исследований.
5.9. щитовидной железы - анализ крови, анализ мочи, протокол УЗИ,
протокол R-обследования органов грудной клетки, заключение эндокринолога,
терапевта, ЭКГ.
5.10. молочной железы - анализ крови, анализ мочи, протоколы УЗИ
молочных желез и маммографии (маммографию назначать женщинам старше 40
лет), протокол R-обследования органов грудной клетки, заключение гинеколога.
Примечание:
- всех женщин с любой патологией необходимо направлять в ОГУЗ
«Белгородский онкологический диспансер» с заключением гинеколога. Женщин в
репродуктивном возрасте целесообразно направлять для обследования молочных
желез через несколько дней после окончания менструации.
- если больному проводилось оперативное лечение, то необходимо
представить локальный статус до операции (для визуальных форм опухолей) и
протокол оперативного вмешательства.
- если у больного был взят материал для морфологического исследования,
необходимо представить заключение морфолога с номером анализа, обязательно
стекла-препараты и указать лабораторию, в которой проводилось исследование.
- рентгенограммы представлять в ОГУЗ «Белгородский онкологический
диспансер» обязательно (после консультации последние возвращаются больным).
- Биопсии опухолей и лимфоузлов, эндоскопические исследования,
оперативные вмешательства проводятся при наличии анализов крови на
RW, маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ.
6. В связи с отсутствием в ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер»
специализированных кабинетов и отделений, больных с опухолевыми
заболеваниями кроветворной и нервной системы, гепатопанкреатобилиарной зоны,
глаз и костей целесообразно направлять в консультативную поликлинику ГУЗ
«Областная клиническая больница Святителя Иоасафа». Детей до 15 лет для
обследования и лечения направлять в ГУЗ «Детская областная больница».
7. В случае тяжелого состояния больных консультации осуществляются специалистами ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в стационарах
лечебных учреждений, либо заочно, посредством направления необходимой
медицинской документации в ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер».
8
Приложение №2
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты населения
области
от « 2 » февраля 2011 года № 168
Перечень учреждений, оказывающих плановую специализированную
онкологическую помощь
Наименование ЛПУ
ГУЗ «Белгородская областная
клиническая больница Святителя
Иоасафа»
ГУЗ «Белгородская областная
клиническая больница Святителя
Иоасафа»
ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер»
ОГУЗ «Белгородский
онкологический диспансер»
Специальности, нозологические формы
Нейрохирургия
Болезни уха, горла и носа
Гематология
Ортопедия и травматология
Офтальмология
Опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны
Колопроктология
Урология
Торакальная хирургия
Абдоминальная хирургия
Эндокринология
Опухоли щитовидной железы
Иные специальности
Лучевая терапия
Химиотерапия