общее заключение. выводы.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ.
Диссертации Р.С. Минвалеева "ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО И
ВНУТРИОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ИЗБРАННЫХ ПОЗАХ ЧЕЛОВЕКА (ПО
ДАННЫМ ДОППЛЕРЭХОГРАФИИ) "
С помощью неинвазивного метода допплерэхографии в диссертации изучены
гемодинамические эффекты специфических постуральных воздействий, известных как
асаны хатха-йоги.
Нас интересовало, прежде всего, дополнительное влияние на системную и
периферическую гемодинамику тех активных мышечных усилий, что отличают
рассматриваемые позы от условно стандартных постуральных воздействий, при которых
напряжение мышц либо отсутствует (пассивные наклоны головой вверх и вниз), либо
минимально (например, повороты на левый и правый бок в положении лежа).
Наши исследования доказали, что активный переход из положения лежа на спине в
положение вниз головой (антиортостатические асаны хатха-йоги) вызывает значительные
изменения трансмитрального диастолического кровотока, которые хотя и не отличаются
существенно от аналогичных пассивных поворотов головой вниз (Downes T.R. et al. 1990,
Kmetzo J.J. et al. 1991), но обнаруживают значительные различия между двумя вариантами
активного антиортостаза. В отличие от стойки на голове (сиршасана) стойка на лопатках с
прижатием подбородка к грудине (сарвангасана) сопровождается учащением сердечных
сокращений и относительно более низким, чем при сиршасане, диастолическим
наполнением левого желудочка, хотя гидростатические условия обеих этих поз, на первый
взгляд, кажутся одинаковыми. Этот гемодинамический эффект, возможно, вызван
прижатием подбородка к грудине во второй позе (джаландхара-бандха), при котором
сдавливается щитовидная железа.
Еще более мощные, и при этом имеющие весьма специфический характер, мышечные
усилия сопровождают две другие исследованные нами позы хатха-йоги (халасана и
бхуджангасана). Вопреки ожиданиям мы не обнаружили существенных количественных
изменений перфузии паренхиматозных органов (соответственно, печени и почек) при
выполнении этих упражнений. Однако нами выявлены разительные качественные
изменения венозного оттока от этих органов в момент кульминации правильного
выполнения исследуемых поз тела, т.е. на максимуме напряжения соответствующих
мышц. Если в исходном положении у здоровых лиц в характере венозного оттока от
печени и почек наблюдается различной степени венная пульсация, то в момент
выполнения упражнений отток по венам становится монофазным, вплоть до "гладкой"
эхографической кривой скорости потока, что является следствием повышения
трансмурального давления в венах печени и почек при повышении внутрибрюшного
давления. Интересно, что подобная картина наблюдается при ряде патологий
затрагиваемых паренхиматозных органов. В случае с печеночными венами, это широко
обсуждаемый в последнее время вопрос (Bolondi L. et al. 1991, 1991, Ueno S. et al. 1996,
Gorka W. et al. 1997, Hamato N. et al. 1997, 1997), для почки мы привели данные
собственных наблюдений (рис. 17-20).
Изложенное позволяет сформулировать следующее положение. С помощью
специфических поз тела из практики хатха-йоги можно смоделировать монофазный
венозный кровоток, обычно регистрируемый при патологических процессах в
паренхиматозном органе. И наоборот, единичные случаи исходно монофазного венозного
оттока, также связанные с наличием патологического процесса в анамнезе, сразу после
выполнения соответствующей асаны обнаруживают восстановление венных пульсаций,
характерных для здорового органа.
Для полного осмысления полученных результатов, конечно, требуются дополнительные
клинические исследования по проверке возможных терапевтических эффектов
рассматриваемых постуральных воздействий. А пока в поисках системной концепции,
позволяющей объяснить накопленные данные (Ноздрачев А.Д., Марьянович А.Т. 1998),
мы обращаемся к теории моторновисцеральных взаимодействий, в свое время
разрабатываемой в Пермской группе проф. М.Р. Могендовича (Гейхман К.Л. 1965,
Могендович М.Р. 1972). На наш взгляд, именно учение о моторновисцеральной
регуляции, и далее, мысли В.Н. Черниговского о поведении висцеральных систем
(Черниговский В.Н. 1986) помогут нам вскрыть известные физиологические и
терапевтические эффекты практики асан хатха-йоги (Ebert D. 1986).
ВЫВОДЫ
1. Ряд специфических поз тела человека, известных как упражнения хатха-йоги
сиршасана, сарвангасана, халасана и бхуджангасана, сопровождаются значительными
количественными и качественными изменениями системного и периферического
кровообращения.
2. Колебания преднагрузки, вызываемые вставанием человека из горизонтального в
вертикальное положение на ноги (ортостатическая проба) или перевернутое положение
головой вниз (антиортостатические позы хатха-йоги - сиршасана и сарвангасана)
значительно изменяют трансмитральный кровоток. Параметром трансмитрального
кровотока, в наибольшей степени зависящем от количества притекающей к левому
желудочку крови, является максимальная скорость кровотока в раннюю диастолу. С
преднагрузкой на левые камеры сердца также сильно отрицательно взаимосвязана
длительность изоволюмического расслабления левого желудочка.
3. В отличие от стойки на голове (сиршасана) стойка на лопатках с прижатием подбородка
к грудине (сарвангасана) сопровождается учащением сердечных сокращений и
относительно более низким, чем при сиршасане, диастолическим наполнением левого
желудочка, хотя гидростатические условия обеих этих поз, на первый взгляд, кажутся
одинаковыми. Этот гемодинамический эффект, возможно, вызван прижатием подбородка
к грудине (джаландхара-бандха) во второй позе, при которой сдавливается щитовидная
железа.
4. При выполнении специфического упражнения поза "плуга" (халасана) минутное
кровенаполнение печени через печеночную артерию и воротную вену не меняется. В
условиях падения минутного объема кровообращения во время позы "кобры"
(бхуджангасана) сохраняется стабильное артериальное кровоснабжение почек.
5. В позе "плуга" (халасана) у большинства лиц отток крови по печеночным венам вместо
обычного трехфазного (с частичным возвратом крови в печень) становится монофазным
непульсирующим или пульсирующим двухфазным. Равным образом, поза "кобры"
(бхуджангасана) приводит к достоверному увеличению линейной скорости кровотока в
фазу правопредсердной систолы в почечных венах, что вызывает уменьшение или полное
исчезновение в них пульсаций крови.
6. Зарегистрирован терапевтический эффект халасаны, когда исходно измененный
монофазный печеночный отток (у пациентки с перенесенным гепатитом в анамнезе) сразу
после халасаны восстанавливался до трехфазного. Соответственно для бхуджангасаны
получены предварительные результаты, говорящие о том, что исходно измененный
венозный отток от почек восстанавливается после упражнения "поза кобры".