диспепсия - Рейтинг Nedug.Ru

ДИСПЕПСИЯ
1. Боль в эпигастральной области
2. Гастроэзофагальная регургитация
и изжога
3. Анорексия, тошнота и рвота
4. Раннее насыщение во время еды
5. Чувство тяжести в эпигастральной
области
6.Метеоризм, отрыжка, аэрофагия
ДИСПЕПСИЯ

органическая
(язвенная)

функциональная
(неорганическая,
неязвенная)
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИСПЕПСИИ
A. Smout и соавт. (1992)
1. По состоянию моторики:
 нарушения моторки желудка
 нарушения моторки привратника
 гастропорез
 нарушения координации между желудком и двенадцатиперстной кишки
2. По характеру эвакуации из желудка
 замедленная эвакуация
 ускоренная эвакуация
N.Talley (1991), M.Von Oytryve и
соавт.(1993)
1.
2.
3.
4.
Язвенноподобный вариант
Рефлюксоподобный вариант
Дискинетический вариант
Неспецифический вариант
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСПЕПСИИ
1. Заболевания пищевода
- рефлюкс-эзофагит
2. Заболевания желудка
 язва
 рак
 гастрит
3. Другие заболевания пищеварительного тракта
 хронический панкреатит
 рак поджелудочной железы
 болезнь Крона
 рак ободочной кишки
4. Заболевания других органов
 сердечная, почечная, печеночная
недостаточность
 болезнь Аддисона
 токсический зоб
 сахарный диабет
 гипо- и гипертиреоз
 гиперпаратиреоз
5. Медикаментозная терапия
 нестероидные
противовоспалительные средства
 сердечные гликозиды
 антибиотики
6. Злоупотребление алкоголем
7. Беременность
8. Психические расстройства
 депрессивные состояния
 неврозы
ЯЗВЕННОПОДОБНЫЙ ВАРИАНТ
Боли или ощущения дискомфорта в
подложечной области, возникающие
натощак или ночью и проходящие после приема пищи или антацидных
препаратов
ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Тяжесть и чувство переполнения в
эпигастральной области после еды,
тошнота,
рвота,
непереносимость
жирной пищи, вздутие живота, иногда
анорексия
РЕФЛЮКСОПОДОБНЫЙ ВАРИАНТ
Изжога, срыгивание, отрыжка, жгучие
боли у мечевидного отростка
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Нехарактерные жалобы или сочетание
жалоб предыдущих вариантов функциональной диспепсии
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
1. Кислото-пептический фактор (умеренная эффективность Н2 - рецепторов гистамина, повышенная чувствительность слизистой желудка к соляной кислоте?)
2. Нарушения моторики (ослабление
двигательной активности желудка у
50% больных, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и привратника у 60% больных, повышение чувствительности желудка к механическим стимулам и растяжению?)
3. Нервно-психические стрессы? ( более высокие уровни тревожности, депрессии, невротических и ипохондрических реакций)
4. Обсемененность слизистой желудка
хеликобактером? (не отличается от таковой в популяции)
5. Курение,
употребление
алкоголь-
ных напитков, нестероидных противовоспалительных препаратов?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
(при постоянной массе тела, отсутствии прогрессирования и психоэмоциональной лабильности)


короткий
длительный
анамнез
анамнез

(более 3 месяцев)

пробное лечение

есть
эффект



нет

эффекта



функц.


диспепсия 



Инструментальные
и лабораторные методы
обследования
МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ПРИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
1. Озофагогастродуоденоскопия
2. Рентгенологическое исследование
3. Ультрасонография
4. Мониторирование
внутрипищевод-
ного и внутрижелудочного рН
5. Манометрия нижнего пищеводного
сфинктера
6. Электрогастрография
7. Пробный курс медикаментозной терапии (4-8 недель)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
1. АНТАЦИДЫ и Н2-БЛОКАТОРЫ (при
рефлюксоподобной
и
язвеннопо-
добной формах)
2. АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
3. ПРОКИНЕТИКИ
А. Блокаторы
допаминовых
ре-
цепторов)
 метоклопрамид (церукал)
 домперидон (мотилиум)
Б. Активатор 5-НТ4-рецепторов серотонина
цизаприд (препульсид, координакс)
ЦИЗАПРИД (препульсид, координакс)активирует 5-НТ4-рецепторы серотонина
 повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера
 усиливает перистальтику пищевода
 уменьшает
частоту
гастроэзо-
фагальных рефлюксов
 нормализует показатели внутрипищеводного рН
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
1. Стрессовые язвы
2. Медикаментозные (лекарственные)
язвы
3. Сопутствующие (вторичные) язвы
4. Эндокринные язвы
 повышает сократительную способность желудка
 координирует антральную и дуоденальную моторику
 устраняет дуоденогастральный рефлюкс
 усиливает моторику тонкой кишки
 не действует на функцию ЦНС
 не повышает уровень пролактина
ОСОБЕННОСТИ СТРЕССОВЫХ ЯЗВ
1. Множественность поражения слизистой в виде кровоизлияний, эрозий,
дистрофии поверхностного эпителия
2. Разнообразие клиники
3. Частое проявление только кровотечением или перфорацией
4. Отсутствие
гастродуоденального
анамнеза
5. Быстрое заживление без рубцовых
изменений
ПАТОГЕНЕЗ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА
1. НАРУШЕНИЕ САМООЧИЩЕНИЯ ПИЩЕВОДА ОТ ЗАБРАСЫВАЕМОГО ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
2. НЕСПОСОБНОСТЬ
НИЖНЕГО
ПИ-
ЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА ПРЕДУПРЕДИТЬ РЕФЛЮКС
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА
А. «Большие» симптомы
1. Изжога и боль пекущего характера
за грудиной с распространением
вверх после приема пищи, вызывается или усиливается при наклоне
тела, в положении лежа и при физических нагрузках
2. Регургитация содержимого желудка
во время наклонов, в положении
лежа или при выполнении значительных физических нагрузок
3. Слюнотечение, отрыжка
4. Боль при глотании
Б. «Малые» симптомы
1. Ощущение «комка» за грудиной
2. Неприятные ощущения при прохождении по пищеводу горячей и твердой пищи
1.
2.
3.
4.
В. Атипичные проявления
Кашель, свистящее дыхание
Рецидивирующие пневмонии
Охриплость голоса
Икота
МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
БОЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДКА
1. Раздражение нервных окончаний
дна язвы кислым содержимым желудка
2. Нарушения двигательной функции
желудка
3. Вторичный солярит вследствие перевозбуждения вегетативной нервной системы
4. Сопутствующие перигастрит или
перидуоденит
ЯЗВЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ
1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:
 связь с приемом пищи
 периодичность болей (суточная, сезонная, «периодичность периодов»)
 характерная поза
2. ИЗЖОГА
3. ТОШНОТА И РВОТА, ПРИНОСЯЩАЯ
ОБЛЕГЧЕНИЕ
4. СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ
КЛІНІЧНА КАРТИНА ЖКХ
1. ПРИСТУП ПЕЧІНКОВОЇ КОЛІКИ:
 больовий синдром
 диспепсичний синдром (блювання,
що не полегшує стан хворого)
 синдром холестазу (ознаки механічної жовтяниці)
2. Клініка у міжприступному періоді:
 прояви холециститу, холангіту
 клінічні прояви відсутні
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ЖОВЧНОГО
ПЕРИТОНІТУ У ХВОРИХ НА ЖКХ
1. Мікротравми стінок жовчного міхура
2. Розширення ходів Люшка
3. Перехід жовчних кислот з колоідного стану до кристалоідного під дією
ферментів позашлункової залози
КЛАСИФІКАЦІЇ ДИСКІНЕЗІЙ
ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ
1. А.П.Пелещук (1985)
за станом жовчного міхура - гіпокінетична та гіперкінетична
2. М.Е.Семендяєва (1987)
за станом жовчного міхура: гіпокінетична та гіперкінетична
за станом сфінктера Одді - гіпотонічна
та гіпертонічна
3. О.С.Антонов (1986)






нормальна моторика
гіпотонічно-гіперкінетична
гіпотонічно-гіпокінетична
гіпокінезія жовчного міхура
гіпертонічно-гіперкінетична
гіпертонічно-гипокінетична