Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в

ИНФОРМАЦИЯ
к заседанию консультативного Совета глав местных администраций
муниципальных районов и городских округов области по вопросу:
«Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в муниципальных
образованиях Калужской области»
Льготное лекарственное обеспечение регламентируется следующими
нормативными документами:
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения
населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения»;
- Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи»;
- Постановление Правительства РФ от 17.10.2007 № 682 «О централизованной
закупке в 2008 - 2011 годах лекарственных средств, предназначенных для лечения
больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)
тканей».
Перечни лекарственных препаратов для льготного отпуска утверждены
следующими нормативными документами:
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665 «Об утверждении
Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при
оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям
граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»;
- Закон Калужской области «О программе государственных гарантий оказания
гражданам российской федерации, проживающим в Калужской области, бесплатной
медицинской помощи» (принимается ежегодно). Утверждает Перечень лекарственных
препаратов для льготного отпуска отдельным категориям граждан по постановлению
Правительства РФ от 30.07.1994 № 890;
- Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2008 № 2063-р «Об утверждении
перечня централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета
лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а
также после трансплантации органов и (или) тканей».
За счет средств федерального бюджета лекарственное обеспечение
осуществляется по следующим программам:
- программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) (в
соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ);
- обеспечение пациентов дорогостоящими препаратами по 7-ми высокозатратным
нозологиям (7 ВЗН);
- Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера»
- Приоритетный национальный проект «Здоровье» (туберкулез);
-Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в соответствии с
Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний.»
За счет средств регионального бюджета осуществляется:
1. Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное
лекарственное обеспечение по постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890.
В данное постановление включено 31 категория по заболеваниям, 23 категории
граждан, которые имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение и 9 категорий
- с 50 % скидкой.
В соответствии с законодательством Калужской области финансирование
осуществляется 80 % из муниципального бюджета и 20 % из областного бюджета в виде
субсидии.
2. В областном бюджете предусмотрена целевая статья «Закупка лекарственных
средств по 5-ти жизненно важным группам (сахарный и несахарный диабет, туберкулез,
бронхиальная астма, психические расстройства) и закупка дорогостоящих
специфических препаратов для лечения редких заболеваний.
Постановление № 890 от 30.07.1994 является основным документом по льготному
лекарственному обеспечению. Оно включает все категории граждан, которые
перечислены в Федеральном законе от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной
социальной помощи». Кроме того, данный закон предусматривает предоставление
набора социальных услуг в части дополнительной медицинской помощи, в том числе
бесплатное обеспечение лекарствами.
Данный закон также предусматривает возможность отказа от соцпакета и замену
его денежной компенсацией. Вместе с тем, согласно действующему законодательству
граждане, отказавшиеся от соцпакета имеют право на получение лекарств за счет
местного бюджета по постановлению Правительства РФ № 890. В связи с этим
ежегодно количество отказников увеличивается (2009 год - 66%, 2010 год - 71%,
2011 год – 76%), что приводит к росту расходов регионального бюджета по
постановлению Правительства РФ № 890.
В соответствии с действующими нормативными документами назначение
лекарственных препаратов осуществляется по медицинским показаниям согласно
утвержденным стандартам медицинской помощи и в соответствии с утвержденным
перечнем лекарственных препаратов для льготного отпуска по международным
непатентованным наименованиям. Ограничений по финансовым затратам на
1 льготника законодательством не предусмотрено.
Реализация программы ОНЛС (Федеральный бюджет).
В 2010 году право на получение набора социальных услуг в части лекарственного
обеспечения имели 38 062 человека, на 20 мая 2011 года – 31 726 человек. За
медицинской помощью в 2010 году обратилось 28 749 человек, по состоянию на 20 мая
2011 г – 20 978 человек.
В 2010 году по бесплатным рецептам отпущено лекарств на сумму 322,848 млн.
рублей. Каждый обратившийся получил в среднем лекарств на сумму 11,229 тыс.
рублей. По состоянию на 20 мая 2011 года по бесплатным рецептам отпущено лекарств
на сумму 101,053 млн. рублей. Каждый обратившийся в среднем получил лекарств на
сумму - 1,984 тыс. рублей.
Средняя стоимость 1 рецепта в 2010 году – 573,70 руб., (по РФ- 724 руб.,
Владимирская обл.-1 173 руб., Костромская -1 112 руб., Тульская – 1160 руб.). По
районам области средняя стоимость рецепта с учетом рецептов, выписываемых
онкологическим диспансером составила: г. Обнинск- 934,67 руб., г. Калуга- 596,88 руб.,
Сухиничский район – 543,86 руб, Перемышльский район -393,19 руб. Наиболее низкая
стоимость рецепта в Износковском районе – 182,59 руб., наиболее высокая в
г. Обнинске – 934,03 руб. Разница в средней стоимости рецепта зависит от структуры
заболеваемости льготополучателей и стоимости лекарственных препаратов,
необходимых для лечения .
В 2011 году средняя стоимость рецепта составила - 528,67 руб. Наиболее низкая
в Износковском районе - 205,21руб., наиболее высокая в Малоярославецком
районе - 817,05 руб.
Снижение средней стоимости рецепта связано с увеличением объема закупок
отечественных препаратов, цены которых значительно ниже импортных.
Семь высокозатратных нозологий
В области ведется регистр пациентов, страдающих гемофилией, рассеянным
склерозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,
перенесших трансплантацию органов и тканей.
В 2010 году регистр насчитывал 737 человек, фактических получателей 466 человек. Всего в 2010 году по 7-ми высокозатратным нозологиям данным
пациентам отпущено лекарств на сумму 253,951 млн. рублей. Каждый обратившийся в
среднем получил лекарств на сумму 544,95 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта в
2010 году составила 55,01 тыс. рублей. Наиболее высокая стоимость рецепта в
Боровском районе -114,910 тыс руб , наиболее низкая в Спас-Деменском районе –
18,830 тыс. руб. С начала 2011 года за медицинской помощью обратилось 420 человек,
которые получили лекарств на 86,271 млн. рублей. Каждый обратившийся в среднем
получил лекарств в 2011 году на сумму 205,407 тыс. рублей.
Федеральные целевые программы
В 2010 году по Федеральным целевым программам в регион поступило лекарств
для лечения сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ- инфекций и диагностических систем
на
сумму
90,302
млн.
рублей.
В
рамках
федеральной
программы
«Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» в регион поступило вакцин и
сывороток на сумму 69,977 млн. рублей. Итого затраты федерального бюджета на
лекарственную помощь жителям Калужской области составили 667,101 млн. рублей
(без иммунопрофилактики).
Региональный бюджет
Финансирование постановления № 890 осуществляется за счет муниципального
бюджета 80 % и за счет областного бюджета 20 %.
Численность льготополучателей по данным лечебных учреждений в 2010 году
составляла 68 356 человек, в 2011 году - 82 005 человек.
Расходы на льготное лекарственное обеспечение в рамках реализации
постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №890 в 2010 году составили 181,1 млн.
рублей. В 2010 году за медицинской помощью обратилось 37993 человека. Каждый
обратившийся получил лекарств в среднем на сумму 4,766 тыс. рублей, что в 2,4 раза
меньше, чем по программе ОНЛС, в т.ч. Калуга – на 3,140 тыс. руб., г. Обнинск - на
28,113 тыс.рублей, Малоярославецкий район – на 3,464 тыс. рублей, Сухиничский район
- 4,124 тыс. руб, Дзержинский район - на 7,089 тыс.руб. Высокий показатель по
г. Обнинску связан с большим удельным весом расходов на противоопухолевые
препараты (около 50 % от всех расходов).
С начала 2011 года за медицинской помощью обратилось 38871 человек,
отпущено лекарств на сумму 77,126 млн. руб. Каждый обратившийся получил лекарств
в среднем на 1,984 тыс. руб., что в 2,5 раза меньше, чем по программе ОНЛС.
Средняя стоимость 1 рецепта в 2010 году составила 615,55 руб., в 2011 году626,7 руб.
Закупки лекарственных препаратов для льготного отпуска за счет средств
муниципального бюджета проводят муниципальные районы. В 2010 году отмечались
случаи несвоевременного проведения закупок (Козельский район), что привело к
социальной напряженности .
Расходы областного бюджета на централизованные закупки по 5-ти жизненноважным группам (сахарный диабет, туберкулез, бронхиальная астма, психические
расстройства) в 2010 году составили 64,359 млн. рублей, из них 36,6 млн. рублей на 2-х
детей, страдающих мукополисахаридозом (г. Таруса и г. Обнинск).
В 2011 году на закупку лекарств по 5-ти жизненноважным группам и закупку
специфических препаратов в областном бюджете предусмотрено 97,7 млн. рублей. С
начала года израсходовано 47,762 млн. руб., из них 20,86 млн. рублей на лекарственные
препараты для лечения мукополисахаридоза.В лечебно-профилактических учреждениях
имеются регистры больных другими редкими заболеваниями, которым не требуются
дорогостоящие
лекарственные
препараты.
Они
получают
необходимое
симптоматическое лечение. В связи с отсутствием на федеральном уровне единого
порядка по обеспечению лекарственными препаратами больных редкими
заболеваниями министерством здравоохранения области направлено обращение в
Государственную Думу о целесообразности разработки законопроекта, определяющего
порядок оказания лекарственной помощи больным орфанными заболеваниями.
Как показывает анализ льготного лекарственного обеспечения в программе
ОНЛС (федеральный бюджет) 57,4 % составляют граждане старше трудоспособного
возраста, по постановлению № 890 их количество составляет около 28 %. Количество
инвалидов в программе ОНЛС составляет 68%, Анализ структуры потребления
лекарственных препаратов показал, что в общем объеме отпуска лекарств удельный вес
препаратов для лечения онкологических заболеваний в программе ОНЛС составляет
30,09%, по постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 – 18,9%, для лечения
сахарного диабета - по программе ОНЛС-25,2% , по постановлению №890 -20,04%, для
лечения бронхиальной астмы – по программе ОНЛС- 8,8%, по постановлению 890 20,2%. Структура расходов по муниципальным образованиям также не одинакова.
Например, в городском округе г. Обнинск затраты местного бюджета
на
онкологические препараты составляют около 50 %, в г. Калуге – около 1 %. Затраты
федерального бюджета 51,9 % по г. Обнинску и 19,06 % по г. Калуге. Так, в
Сухиничском районе по программе ОНЛС затраты на 8 больных с хронической
почечной недостаточностью составляют 19,5 % от всех расходов. В Куйбышевском
районе расходы на лечение одного пациента с аденомой гипофиза составляют 30 % от
всех затрат по ОНЛС.
Выписку льготных рецептов осуществляют 1783 врача, 73 фельдшера,
работающие в 116 лечебно-профилактических учреждениях. Услуги по приемке товара
от поставщиков, хранению, контролю качества, хранению, доведению лекарств до
потребителя оказывает ГП «Калугафармация» с прикрепленной розничной сетью.
Данное предприятие создано в 2009 году путем присоединения муниципальных аптек. В
настоящее время в структуру предприятия входит аптечный склад, отдел контроля
качества и розничная сеть, представленная 36 аптеками и 54 аптечными пунктами.
Всего в льготном лекарственном обеспечении участвуют 72 аптеки и аптечных пункта,
из них 54 государственные, что составляет 75 % от общего числа пунктов льготного
отпуска. Государственная аптечная сеть представлена во всех муниципальных районах
(округах) за исключением Дзержинского, Малоярославецкого и Хвастовичского
районов. В настоящее время администрацией Малоярославецкого района выделено
помещение для организации аптечного пункта ГП «Калугафармация». Открытие
аптечного пункта запланировано на 4 квартал текущего года.
Особое внимание уделяется лекарственному обеспечению инвалидов и
участников Великой Отечественной войны. В 2010 году из числа данной категории
граждан соцпакет сохранили 1485 человек. Им отпущено лекарств на сумму 5,996 млн.
рублей. По состоянию на 1 мая 2011 года за медицинской помощью обратилось
1237 человек из числа инвалидов и участников войны, которым отпущено лекарств на
1,7 млн. рублей. Аптечными организациями организована доставка лекарств на дом
одиноким и тяжелобольным ветеранам .
Закупка лекарственных препаратов для льготного отпуска проводится на
аукционах. По результатам аукционов по закупке лекарств по программе ОНЛС на
2010 год экономия финансовых средств составила более 56 млн. рублей, на 1 полугодие
2011 года - 48,7 млн.руб. Сэкономленные средства были направлены на
дополнительную закупку лекарств. Согласно поручению Президента Российской
Федерации проводится работа по импортозамещению лекарственных препаратов.
Анализ закупок лекарственных средств для обеспечения отдельных категорий граждан,
имеющих право на государственную социальную помощь в 2011 году, проведенных
министерством здравоохранения области, показал, что удельный вес отечественных
препаратов составил: по наименованиям – 35,5 процента (2010 год - 34,5 %) по сумме –
18,5 процента , (2010 год- 12,9 %) .
С вступлением в силу Федерального закона №61-ФЗ «Об обращении
лекарственных средств» в целях доступности лекарственной помощи жителям сельских
поселений, в которых отсутствуют аптечные организации, 357 ФАПов получили
лицензии на фармацевтическую деятельность с правом розничной продажи лекарств.
Практически на всех ФАПах в настоящее время организована продажа лекарств
населению.
В министерстве здравоохранения с 2005 года работает телефонная «горячая
линия» по вопросам лекарственного обеспечения. Специалистами министерства ведется
личный прием граждан. Анализ обращений граждан показал, что количество обращений
по вопросу лекарственного обеспечения в 2010 году уменьшилось в 2 раза по
сравнению с 2009 годом. Основные обращения связаны с желанием пациентов получать
импортные препараты.
В целях улучшения качества и доступности лекарственной помощи населению в
настоящее
время
министерством
здравоохранения
области
совместно
с
муниципальными образованиями проводятся организационные мероприятия по
внедрению в лечебно-профилактических учреждениях программного продукта по
персонифицированному учету льготного отпуска по постановлению Правительства РФ
от 30.07. 1994 №890. Внедрение данной программы позволит не только учитывать и
контролировать выписку лекарств для каждого льготника, но и рассчитать реальную
потребность как в лекарственных так и в финансовых средствах. Постоянно проводится
работа по контролю за целесообразностью назначения лекарственных препаратов и
рациональным расходованием бюджетных средств.